Gozzo multinodulare non tossico

Titolo ICD-10: E04.2

Soddisfare

Definizione e sfondo [modifica]

Gozzo nodulare colloidale

Sinonimi: Colloidale a diversi gradi di gozzo nodulare proliferante, gozzo proliferante colloidale nodulare.

Il gozzo nodulare colloidale è una patologia tiroidea non tumorale patogeneticamente associata a carenza cronica di iodio nel corpo; l'affermazione di questa diagnosi è possibile solo sulla base dei dati del nodo TAB.

Tra la popolazione sana, con palpazione della ghiandola tiroidea, il gozzo nodulare è registrato nel 3-5% dell'esame, con autopsia del tessuto tiroideo, nel 50% dei casi si trovano formazioni nodulari.

Nelle regioni con carenza di iodio nella Federazione Russa, la prevalenza della malattia varia dal 10 al 40%; la percentuale di gozzo colloidale nodulare rappresenta il 75-90% di tutte le formazioni nodulari della ghiandola tiroidea.

Tra le donne di età superiore ai 30 anni in Russia, il tasso di rilevamento del gozzo nodulare colloide è di circa il 30%.

OMS raccomandato classificazione gozzo (2001).

• Per grado di aumento:

-grado 0 - nessun gozzo (il volume di ciascun lobo non supera il volume della falange distale del pollice del soggetto);

-grado 1: il gozzo è palpato, ma non visibile con la normale posizione del collo, qui sono inclusi anche i noduli che non portano ad un allargamento della ghiandola tiroidea;

-grado 2 - il gozzo è chiaramente visibile nella normale posizione del collo.

• In base al numero di formazioni nodali:

-gozzo nodulare - l'unica formazione incapsulata nella ghiandola tiroidea (nodo solitario);

-gozzo multinodulare - formazioni nodulari multiple incapsulate nella ghiandola tiroidea, non fuse insieme;

-gozzo nodulare conglomerato - diverse formazioni incapsulate nella ghiandola tiroidea, saldate insieme e formando un conglomerato;

-gozzo diffuso-nodulare (misto) - nodi (nodo) sullo sfondo dell'ingrandimento diffuso della ghiandola tiroidea.

Eziologia e patogenesi [modifica]

La causa più comune del gozzo nodulare colloide è la carenza di iodio..

In condizioni di carenza di iodio, la ghiandola tiroidea è esposta a un complesso di fattori stimolanti che assicurano la produzione di una quantità adeguata di ormoni tiroidei in condizioni di carenza del substrato principale per la loro sintesi. Di conseguenza, si verifica un aumento del volume della ghiandola tiroidea - si forma un gozzo eutiroideo diffuso. A seconda della gravità della carenza di iodio, può formarsi nel 10-80% dell'intera popolazione. I tyrocyte inizialmente hanno un'attività proliferativa diversa, ad es. avere microeterogeneità. Alcuni gruppi di tirociti catturano più attivamente lo iodio, altri proliferano rapidamente e altri hanno una bassa attività funzionale e proliferativa. In condizioni di carenza di iodio, la microeterogeneità dei tirociti diventa patologica: i tirociti, che hanno la maggiore capacità di proliferare, sono più sensibili all'iperstimolazione. Pertanto, si forma un gozzo eutiroideo nodulare e multinodulare..

Manifestazioni cliniche [modifica]

La sintomatologia clinica dipende dal grado di aumento del volume della ghiandola tiroidea e può essere assente o manifestarsi come sindrome di compressione degli organi vicini (trachea, esofago).

Gozzo multinodulare non tossico: diagnosi [modifica]

Dovrebbero essere prese in considerazione la presenza di gozzo nodulare tra i parenti, la presenza di carcinoma midollare in famiglia, la precedente irradiazione della testa e del collo e la vita nella regione con carenza di iodio. Di grande importanza è il fatto della rapida crescita / comparsa di un "nodo", che il paziente stesso può notare. Cambiamenti nella voce, soffocamento quando si mangia, si beve, cambiamenti nella voce, durata dell'anamnesi per gozzo multinodulare identificato - sintomi di tireotossicosi.

All'esame, il collo del paziente non può essere modificato, tuttavia, la formazione nodulare nella ghiandola tiroidea può essere vista con la testa gettata all'indietro. Alla palpazione, è possibile rilevare una singola formazione nodulare nella ghiandola tiroidea o diversi nodi. La palpazione della tenerezza del nodo, la sua consistenza, lo spostamento rispetto ai tessuti circostanti, la diffusione del gozzo sullo sterno (accessibilità del polo inferiore durante la deglutizione) viene palpata. Con nodi di grandi dimensioni (oltre 5 cm di diametro), possono verificarsi deformazioni del collo, gonfiore delle vene cervicali (è raro, solo con dimensioni molto significative di nodi). I segni di compressione nel caso di un grande gozzo sternale di solito compaiono quando le braccia sono sollevate sopra la testa (sintomo di Pemberton); durante lo sviluppo di iperemia del viso, vertigini o svenimento. Assicurati di esaminare i linfonodi del collo, valutare lo spostamento della trachea.

• Valutazione del contenuto di TSH con metodi altamente sensibili.

• Al rilevamento di contenuto TSH alterato:

-quando ridotto, determinare inoltre le concentrazioni di T4 libero e T3 libero;

-con l'aumentare della determinazione della concentrazione di T4 libero.

• Ultrasuoni della ghiandola tiroidea. L'ecografia è il metodo di imaging tiroideo più comune. Indicazione per ultrasuoni della ghiandola tiroidea - il sospetto di una qualsiasi delle sue malattie espresso sulla base di reclami dei pazienti, dati sulla palpazione e / o esame ormonale. L'ecografia non serve come metodo di screening e non è indicata in assenza di dati per la malattia della tiroide..

• Scintigrafia tiroidea con tecnezio 99mTc - un metodo per diagnosticare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea. Per studiare la ghiandola tiroidea, vengono utilizzati anche tre isotopi di iodio radioattivo: 131I, 125I e 123I. A causa del carico di radiazioni relativamente elevato, l'uso di 131I è limitato alla rilevazione di metastasi da carcinoma tiroideo funzionanti. A causa della lunga emivita (60 giorni), 125I non viene praticamente utilizzato. L'uso di 123I è limitato dalla sua breve emivita e dal costo elevato. Le principali indicazioni per la scintigrafia tiroidea in pazienti con gozzo nodulare:

-diminuzione del TSH (diagnosi differenziale delle malattie che si verificano con tireotossicosi);

-sospetto di autonomia funzionale della ghiandola tiroidea;

-grande gozzo con diffusione sternale;

La scintigrafia tiroidea non è informativa per la diagnosi primaria del gozzo nodulare (per rilevare nodi e valutare le loro dimensioni) e non serve come metodo di ricerca concorrente per la verifica ecografica delle formazioni tiroide palpabili

• TAB della ghiandola tiroidea - un metodo di diagnostica morfologica (citologica) diretta per il gozzo nodulare, consente la diagnosi differenziale delle malattie manifestate dal gozzo nodulare ed esclude la patologia tiroidea maligna. Indicazioni per TAB:

-noduli tiroidei uguali o superiori a 1 cm di diametro (rilevati mediante palpazione e / o ultrasuoni);

-lesioni accidentali diagnosticate di dimensioni inferiori con sospetto tumore tiroideo maligno (secondo gli ultrasuoni), a condizione che sia tecnicamente possibile eseguire una puntura sotto la supervisione di un'ecografia;

-aumento clinicamente significativo (oltre 5 mm) del nodulo tiroideo precedentemente rilevato durante l'osservazione dinamica.

• Esame radiografico del torace con contrasto dell'esofago di bario: raccomandato se il paziente ha un gozzo grande / multinodulare, con una posizione parzialmente sternale o retrosternale del gozzo nodulare.

• RM e TC. Indicazioni per la loro attuazione: singoli casi di gozzo sternale e forme comuni di cancro alla tiroide.

Diagnosi differenziale [modifica]

La diagnosi differenziale viene eseguita con adenoma follicolare, forma ipertrofica di AIT con formazione di falsi nodi, cisti solitaria, carcinoma tiroideo

Gozzo multinodulare non tossico: trattamento [modifica]

Le tattiche di trattamento per il gozzo proliferante colloidale nodale / multinodale possono variare.

L'obiettivo è stabilizzare le dimensioni del nodulo tiroideo..

Il trattamento non farmacologico non viene eseguito.

Oggi, ci sono diversi approcci nel trattamento del gozzo nodulare colloidale:

• terapia soppressiva con levotiroxina;

• terapia con iodio radioattivo.

L'osservazione è la tattica preferita per il gozzo colloidale di piccole dimensioni, poiché attualmente non vi sono prove con un alto livello di evidenza che l'intervento medico o il trattamento chirurgico abbia vantaggi significativi nell'aumentare la durata e la qualità della vita dei pazienti. Monitoraggio dinamico significa una valutazione della funzione tiroidea (determinazione del contenuto di TSH) e delle dimensioni dei noduli (ultrasuono della ghiandola tiroidea) una volta all'anno.

La terapia soppressiva con levotiroxina sodica, il cui scopo è sopprimere la secrezione di TSH, è giustificata in una situazione di combinazione di gozzo nodulare solitario con un aumento generale del volume della ghiandola tiroidea. Questa terapia non è efficace per il gozzo multinodulare. Quando si decide di nominare la terapia soppressiva con gli ormoni tiroidei, è necessario tenere presente che:

• è efficace solo quando si prescrivono tali dosi di levotiroxina sodica alla quale si ottiene una concentrazione di TSH di 0,1-0,5 μMU / ml;

• è impossibile fare domanda per la vita;

• è controindicato nella concomitante patologia cardiaca, osteoporosi, con autonomia funzionale della tiroide, concentrazione di TSH inferiore a 1 µIU / ml.

La durata della terapia non deve superare i 12 mesi.

Con il gozzo eutiroideo nodulare, non vi sono prove convincenti dell'efficacia dello ioduro di potassio. Tuttavia, lo ioduro di potassio è efficace nel gozzo colloide diffuso..

Il trattamento chirurgico è indicato per gozzo nodulare (multinodulare) con segni di compressione degli organi circostanti e / o difetto estetico, rivelata autonomia funzionale. Con i cambiamenti in entrambi i lobi, l'operazione di scelta è la tiroidectomia (resezione estremamente subtotale), poiché con le operazioni di conservazione degli organi, il rischio di recidiva del gozzo nodulare è del 50-80%. Per l'algoritmo di prevenzione postoperatoria della ricaduta del gozzo colloidale nodulare, vedere il capitolo "Sindrome del gozzo nodulare".

Negli ultimi decenni, il mondo ha acquisito una grande esperienza nel trattamento efficace del gozzo eutiroideo multinodulare di piccole dimensioni con iodio radioattivo (meno di 50 ml). Il metodo consente per diversi mesi di ottenere una riduzione del volume tiroideo del 40-50% anche dopo una singola iniezione dell'isotopo.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con la sindrome da compressione, è necessaria la consultazione di un otorinolaringoiatra.

Durata stimata della disabilità

Il problema della disabilità viene sollevato solo con il gozzo colloidale nodulare con sindrome di compressione..

Si raccomanda uno studio sulla concentrazione di TSH e un'ecografia della ghiandola tiroidea una volta all'anno.

Informazioni per il paziente

I noduli nella ghiandola tiroidea che non sono palpabili e / o che non superano 1 cm di diametro non hanno significato clinico e, di regola, non richiedono una ricerca diagnostica attiva. Masse palpabili e / o nodulari superiori a 1 cm di diametro rendono necessaria una biopsia alla puntura della tiroide. La stragrande maggioranza delle formazioni nodulari della ghiandola tiroidea sono rappresentate da colloidi nodulari che proliferano in una certa misura piccolo gozzo, in cui viene mostrata l'osservazione dinamica.

In presenza di una diagnosi di gozzo colloidale nodulare, confermata citologicamente, la prognosi per la vita e la capacità di lavorare è favorevole. Nel tempo, è possibile lo sviluppo dell'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, che determina la necessità di un trattamento radicale (trattamento chirurgico, terapia con iodio radioattivo).

Gozzo tossico nodulare

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Lo stato doloroso della ghiandola tiroidea, che è accompagnato dalla formazione di singole o più formazioni nodulari, è chiamato gozzo tossico tossico.

Di norma, i noduli risultanti sono formazioni ghiandolari indipendenti con la capacità di esibire attività ormonale, indipendentemente dalle esigenze del corpo in una o un'altra quantità di ormoni. Pertanto, la produzione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea aumenta in modo significativo, il che influenza immediatamente le condizioni generali del corpo.

Codice ICD-10

Cause di gozzo tossico nodulare

Il fattore fondamentale nella formazione del gozzo tossico nodulare è la perdita di sensibilità del meccanismo recettoriale delle strutture cellulari nodulari all'ormone stimolante la tiroide. Cioè, una ghiandola tiroidea sana produce ormoni corrispondentemente alla loro concentrazione nel flusso sanguigno: maggiore è il contenuto di ormone stimolante la tiroide, più vigorosamente funziona la ghiandola. L'ormone stimolante la tiroide è sintetizzato nel sistema ipofisario, che a sua volta determina la concentrazione di ormoni secreti dalla ghiandola tiroidea nel flusso sanguigno e, sulla base dei dati ottenuti, stima il vero bisogno del corpo. A questo proposito, è possibile concludere che la ghiandola pituitaria sintetizza sempre in modo ponderato e uniforme l'ormone stimolante la tiroide in quantità tali da mantenere un normale equilibrio degli ormoni tiroidei nel flusso sanguigno.

I recettori sensibili che rispondono all'ormone stimolante la tiroide si trovano sulla superficie cellulare della ghiandola tiroidea. Con un aumento della quantità di questo ormone, le cellule della tiroide vengono attivate e iniziano a produrre intensamente ormoni.

Se un paziente ha un gozzo tossico nodulare, i suoi organi del recettore cessano di adempiere alla loro funzione e iniziano a "esigere" dalla tiroide incessante e costante produzione di ormoni, indipendentemente dal loro livello nel flusso sanguigno. Questo stato è definito dal concetto di "autonomia del nodo". Le formazioni focali autonome sono estremamente raramente maligne: se si verifica una malignità, questo accade nella fase iniziale della formazione del nodo, quando la sua dimensione è ancora minima.

Un piccolo nodulo sul ferro non ha una pronunciata capacità di influenzare la concentrazione di ormoni. Le sue proprietà negative compaiono quando il nodo cresce fino a 25-30 mm: in tali casi, l'attività della ghiandola può portare alla comparsa di un gran numero di ormoni nel flusso sanguigno, che è definito come lo stato patologico della tireotossicosi. In questa fase, la ghiandola pituitaria sospetta che qualcosa non vada, rallenta la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide al fine di correggere la situazione: aiuta, la ghiandola tiroidea smette di produrre ormoni, ma continuano a essere prodotti da formazioni focali.

Il gozzo tossico nodulare è una malattia in cui funziona solo un nodulo patologico e la ghiandola tiroidea viene immediatamente immersa in uno stato di sonno.

Qual è il punto di partenza nello sviluppo di noduli nella ghiandola tiroidea?

  • Mancanza di iodio nel corpo.
  • Fallimenti genetici.
  • Esposizione a radiazioni o intossicazione con sostanze nocive.
  • Carenza di alcuni minerali.
  • fumo.
  • Situazioni stressanti frequenti.
  • Malattie infettive e virali, in particolare i processi infiammatori del rinofaringe.

E00 - E07 Malattie della ghiandola tiroidea

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Elenco delle classi

HIV malattia da immunodeficienza umana (B20 - B24)
malformazioni congenite (malformazioni), deformità e anomalie cromosomiche (Q00 - Q99)
neoplasie (C00 - D48)
complicanze della gravidanza, del parto e del puerperio (O00 - O99)
condizioni individuali che si verificano nel periodo perinatale (P00 - P96)
sintomi, segni e anomalie identificati negli studi clinici e di laboratorio, non classificati altrove (R00 - R99)
lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze dell'esposizione a cause esterne (S00 - T98)
malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (E00 - E90).

Eliminato:
malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (E00-E90)
malformazioni congenite, deformazioni e anomalie cromosomiche (Q00-Q99)
alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99)
neoplasie (C00-D48)
complicanze della gravidanza, del parto e del puerperio (O00-O99)
condizioni individuali che si verificano nel periodo perinatale (P00-P96)
sintomi, segni e anomalie identificati negli studi clinici e di laboratorio, non classificati altrove (R00-R99)
disturbi sistemici del tessuto connettivo (M30-M36)
lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze dell'esposizione a cause esterne (S00-T98)
attacchi ischemici cerebrali transitori e sindromi correlate (G45.-)

Questo capitolo contiene i seguenti blocchi:
I00-I02 Febbre reumatica acuta
I05-I09 Cardiopatie reumatiche croniche
I10-I15 Malattie ipertensive
Cardiopatie ischemiche I20-I25
I26-I28 Cardiopatia polmonare e malattie della circolazione polmonare
I30-I52 Altre forme di malattie cardiache
Malattie cerebrovascolari I60-I69
I70-I79 Malattie di arterie, arteriole e capillari
I80-I89 Malattie di vene, vasi linfatici e linfonodi, non classificati altrove
I95-I99 Altri e non specificati disturbi del sistema circolatorio

Gozzo diffuso-nodulare della tiroide: cause, sintomi, diagnosi e trattamento della malattia

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Il gozzo nodulare diffuso della tiroide è una malattia endocrina, caratterizzata dalla formazione di più nodi nei tessuti e da un aumento uniforme dell'organo. Le donne affrontano questo problema più spesso degli uomini.

Nel 50% dei casi, i nodi si trovano solo nel processo di esame strumentale del tessuto ghiandolare (ultrasuoni). Questa patologia può portare a gravi difetti estetici del collo, disfagia e altre conseguenze..

Il codice ICD-10 per questa malattia è E04.

Il gozzo diffuso-nodulare della ghiandola tiroidea può portare a gravi difetti estetici del collo, disfagia e altre conseguenze.

Sintomi

Il gozzo può essere accompagnato da segni di compressione d'organo nel collo, ipertiroidismo, ipotiroidismo e tireotossicosi..

Molto spesso, la funzione della ghiandola non è compromessa.

Con lo sviluppo della sindrome di compressione sullo sfondo di un aumento delle dimensioni della ghiandola, compaiono i seguenti sintomi:

  1. un nodo alla gola;
  2. difficoltà a mangiare;
  3. raucedine della voce;
  4. respirazione difficoltosa
  5. tosse improduttiva;
  6. attacchi periodici di soffocamento;
  7. vertigini (si verifica quando si schiacciano grandi vasi e carenza di ossigeno nel cervello).

A volte si sviluppa la sindrome della vena cava superiore. Si osserva con un pronunciato aumento dell'organo. La sindrome si manifesta con gonfiore dei tessuti, lieve cianosi (pelle blu), dolore toracico, tosse e dilatazione.

Con lo sviluppo della sindrome di compressione, sullo sfondo di un aumento delle dimensioni della ghiandola, appare una tosse.

Nel caso di ipotiroidismo sullo sfondo del gozzo, compaiono i seguenti sintomi:

  1. dolore al cuore;
  2. ritardo della crescita e sviluppo mentale nei bambini;
  3. sonnolenza;
  4. letargia;
  5. depressione;
  6. calo della pressione sanguigna;
  7. dispepsia (nausea, flatulenza, riduzione dell'appetito);
  8. la perdita di capelli;
  9. diminuzione della temperatura corporea;
  10. disordine del sonno;
  11. irregolarità mestruali;
  12. fegato e milza ingrossati;
  13. diminuzione del desiderio sessuale.

L'ipertiroidismo è meno comune. Con lui, un esame del sangue per gli ormoni mostra un alto contenuto di tiroxina e triiodotironina.

Il gozzo con ipertiroidismo si manifesta con una violazione del ritmo cardiaco, aumento dell'attività umana, aumento della pressione sanguigna superiore e inferiore, tachicardia (polso veloce), diarrea, perdita di peso, sudorazione, tremore, sintomi oculari (visione doppia, gonfiore delle palpebre, lacrimazione, secchezza degli occhi, allargamento degli occhi. ), irritabilità e febbre.

Le cause

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo di gozzo diffuso con nodi:

  1. Fornitura inadeguata di iodio al corpo. La malattia può manifestarsi quando si riceve iodio in quantità inferiore a 1 mg al giorno. Questo oligoelemento si trova in alghe, pesce e frutti di mare..
  2. Cibo monotono.
  3. Disturbi genetici.
  4. Malformazioni congenite della tiroide.
  5. Bassa attività fisica.
  6. Mancanza di proteine ​​animali nella dieta.
  7. Diminuzione dell'immunità.
  8. Eccesso di fluoro e cloro nell'acqua potabile.
  9. Farmaci non controllati.
  10. Il periodo di adattamento ormonale (menopausa).
  11. Menu in eccesso di prodotti strumogenici che contribuiscono alla crescita della ghiandola. Questi includono spinaci, cavoli, ravanelli, rape e ravanelli..
  12. Caricato dall'eredità.
  13. Malattia metabolica.

Lo sviluppo di gozzo diffuso con nodi è facilitato da farmaci incontrollati.

La malattia si sviluppa in più fasi. In primo luogo, il tessuto connettivo cresce (ipertrofia). Quindi aumenta il numero di cellule ghiandolari (iperplasia). Successivamente, i follicoli iniziano a formarsi nei tessuti dell'organo. Questi cambiamenti sono irreversibili. Nella fase successiva vengono visualizzati più nodi..

Diagnostica

  • Con un allargamento della ghiandola tiroidea e i segni clinici del gozzo, è necessario consultare un endocrinologo ed essere esaminato.
  • La diagnosi differenziale viene effettuata con gozzo endemico diffuso, malattia di Graves (malattia di Bazedovo, gozzo tossico diffuso), tumori maligni e tiroidite (autoimmune acuta, subacuta, cronica).
  • Per fare una diagnosi avrai bisogno di:
  1. ultrasuono
  2. scansione di radioisotopi;
  3. TC o risonanza magnetica;
  4. esami clinici generali del sangue e delle urine;
  5. chimica del sangue;
  6. palpazione del collo;
  7. interrogatorio del paziente;
  8. ispezione visuale;
  9. esame del sangue per gli ormoni (tiroxina, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria);
  10. test anticorpale.

Per fare una diagnosi, dovrai superare un esame del sangue biochimico.

È determinato dalla gravità del gozzo. A 1 grado, non è visibile, ma è determinato solo dalla ricerca strumentale. Il volume della ghiandola raggiunge i 30 cm³. A 2 gradi, il gozzo e i nodi si trovano durante la palpazione e a 3 gradi, il gozzo è visibile ad occhio nudo.

Trattamento

Le tattiche terapeutiche sono determinate dalle condizioni del paziente e dal livello degli ormoni tiroidei. Molto spesso, viene eseguita una terapia conservativa. I metodi di trattamento per questa patologia sono:

  1. L'uso di droghe. In caso di ipotiroidismo, vengono prescritti preparati di iodio (Iodomarin) ed Eutirox. Con sintomi di ipertiroidismo, sono indicati i tireostatici (Merkazolil, Tyrosol). La scelta dei farmaci ormonali e contenenti iodio viene effettuata dal medico, tenendo conto della loro tolleranza nei confronti dei pazienti. Se necessario, la dose viene gradualmente ridotta. Inoltre, vengono utilizzati farmaci sintomatici. Molti farmaci vengono assunti mezz'ora prima di un pasto..
  2. L'uso di iodio radioattivo. È un'alternativa alla chirurgia.
  3. Operazione. È indicato in caso di sindrome da compressione grave, inefficienza del farmaco e sviluppo di complicanze pericolose. È possibile eseguire la resezione subtotale degli organi, l'enucleazione dei nodi e la rimozione del lobo tiroideo interessato. La chirurgia per rimuovere i nodi richiede anestesia o anestesia precedenti.

effetti

Le complicanze del gozzo nodulare diffuso sono:

  1. Amenorrea (mancanza di mestruazioni).
  2. Sterilità maschile e femminile.
  3. Complicanze durante la gravidanza (aborto spontaneo, parto prematuro).
  4. Insufficienza cardiaca.
  5. Cambio di voce.
  6. Perdita dell'udito.
  7. Disfunzione del tratto digestivo.
  8. Pericardite (infiammazione del sacco pericardico).
  9. Mastopatia (danno al seno).
  10. Inibizione del sistema nervoso centrale.
  11. Ritardo nello sviluppo del bambino.
  12. Malattia coronarica.
  13. Diminuzione della visione.

La compromissione dell'udito è una complicazione del gozzo nodulare diffuso.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare questa patologia, si consiglia di:

  1. Mangia correttamente. È necessario arricchire il menu con prodotti contenenti iodio. Questi includono banane, alghe, pesce di mare, fragole, prugne secche, noci, mirtilli rossi, cozze, gamberi, granchi, calamari, aragoste e ostriche. È inoltre necessario limitare il consumo di alimenti che contribuiscono alla crescita del tessuto tiroideo.
  2. Evitare lesioni alla ghiandola.
  3. Smetti di fumare e alcol.
  4. Per vivere uno stile di vita attivo.
  5. Prendi la medicina seguendo le istruzioni del medico.

Non esiste una profilassi specifica del gozzo nodulare diffuso.

Sintomi e trattamento del gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea Collegamento alla pubblicazione principale

Gozzo diffuso-nodulare della tiroide: sintomi e trattamento

Il gozzo nodulare diffuso o il gozzo adenomatoso è una patologia del sistema endocrino, che provoca un aumento del tessuto tiroideo e la comparsa di formazioni nodulari in essi. Inoltre, questa forma di gozzo è anche chiamata mista, a causa del fatto che porta segni inerenti al tipo di patologia diffusa e nodale..

Nel primo caso, questa è la proliferazione dei tessuti e un aumento della loro massa, nel secondo - la comparsa di gozzo tossico della ghiandola tiroidea. Cioè, con un gozzo ampiamente tossico sullo sfondo di un aumento della massa e del volume dei tessuti ghiandolari, inizia la formazione di nodi e il loro successivo allargamento. Tali segni rendono facile determinare la patologia nella diagnosi grazie alla sua specificità..

È una varietà eziologica di una malattia come il gozzo tossico nodulare.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi nelle fasi iniziali della malattia sono del tutto assenti o così insignificanti che spesso non attirano alcuna attenzione. L'ulteriore corso della patologia sarà determinato da sintomi più intensi..

I principali segni della malattia, cioè un aumento della massa della ghiandola tiroidea e lo sviluppo di formazioni nodulari, non sono sempre accompagnati da un aumento della sintesi degli ormoni tiroidei: ci sono casi di secrezione normale o addirittura ridotta.

I sintomi caratteristici varieranno a seconda di ciò..

Con ridotta secrezione di ormoni tiroidei:

  1. Diminuzione della temperatura corporea. Più bassa è l'intensità della secrezione di ormoni tiroidei, più significativa è la caduta di temperatura in alcuni casi a 35 ° C. Ciò è dovuto all'inibizione dei processi metabolici, in cui gli ormoni tiroidei sono direttamente coinvolti..
  2. Disturbi del ritmo cardiaco (aritmia) e, in alcuni casi, una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia). Possibili disturbi della circolazione sanguigna nel corpo e problemi con la pressione sanguigna.
  3. Rigonfiamento.
  4. Insonnia frequente di notte e sonnolenza diurna costante.
  5. Aumento "irragionevole" del peso corporeo. Ciò è dovuto a una violazione dei processi metabolici nel corpo..
  6. Depressione frequente a causa della riduzione della stimolazione di alcune parti del cervello.
  7. Deterioramento dell'attività mentale, problemi di memoria, stato "pigro".
  8. Violazione della pelle e delle unghie.
  9. Perdita di capelli dovuta all'atrofia dei follicoli piliferi.
  10. Potenziale deterioramento negli uomini.
  11. Irregolarità mestruali nelle donne.
  12. Problemi gastrointestinali.

Con una maggiore sintesi di triiodotironina e tiroxina, sullo sfondo di gozzo nodulare diffuso, i sintomi saranno i seguenti:

  1. Febbre. Inoltre, questa condizione non dipende dalla presenza o dall'assenza di infiammazione nel corpo. La temperatura varia da 37 a 37,5 ° C, la cosiddetta condizione subfebrilare.
  2. Aumento della frequenza cardiaca a causa di livelli elevati di ormoni tiroidei. L'impulso varia da 100 a 120. Il fenomeno può verificarsi in qualsiasi momento, indipendentemente dall'attività fisica corrente.
  3. Irritabilità costante e una rapida transizione da uno stato irritabile a uno aggressivo. Spesso ci sono stati di nervosismo e sovraeccitazione.
  4. Perdita di peso con aumento dell'appetito.
  5. Sudorazione eccessiva (iperidrosi).
  6. Contrazione involontaria di vari muscoli (tremore).
  7. Spostamento dei bulbi oculari in avanti (occhi sporgenti).
  8. Dolore allo stomaco, frequente diarrea.

Con un livello normale di ormoni tiroidei:

  1. Attacchi di una tosse lunga e secca. Tale tosse è causata dall'irritazione delle vie respiratorie da parte del tessuto tiroideo invaso.
  2. Gravità spiacevole nella ghiandola tiroidea.
  3. Mancanza di respiro quando si gira il collo, mancanza di respiro.
  4. La costante sensazione di un "nodo alla gola".
  5. Violazione del timbro della voce, in alcuni casi, la sua perdita.
  6. Mal di gola costante.

Se il livello di ormoni non differisce dalla norma, non ci sono segni di disturbi ormonali nei sintomi anche nelle ultime fasi dello sviluppo della patologia. Il gozzo nodulare diffuso è caratterizzato da sintomi causati dalla pressione meccanica del tessuto tiroideo ingrossato sugli organi vicini.

Queste violazioni includono:

  1. Gozzo colloidale. La causa della comparsa di formazioni nodulari caratteristiche del gozzo nodulare diffuso può essere la condensazione del colloide negli speciali elementi strutturali della ghiandola tiroidea - follicoli. Statisticamente, questo è il motivo principale per la comparsa di formazioni nodulari, in termini percentuali - fino al 95%.
  2. Formazioni benigne nei tessuti della ghiandola tiroidea. Appare raramente. Un rappresentante sorprendente di questa serie di patologie è l'adenoma tiroideo. Il risultato della violazione dei meccanismi del lavoro tissutale è la rapida divisione delle loro cellule, che viene abbastanza rapidamente sotto la stretta attenzione del sistema immunitario e viene attaccata da esso. La neoplasia è incapsulata, il che porta alla formazione di un nuovo nodo sulla superficie della ghiandola tiroidea, ad esempio un gozzo solitario o multinodale (due o più nodi).
  3. Carcinomi o neoplasie maligne nel tessuto tiroideo. La comparsa di tali formazioni è un evento ancora più raro di quello precedente. Il principio è simile alle formazioni benigne, tuttavia, in questo caso, la divisione cellulare è completamente incontrollata e la condizione delle cellule è patologica. La neoplasia maligna provoca lo sviluppo di molteplici formazioni nodali nei tessuti della ghiandola tiroidea. La crescita di un tumore canceroso provoca il distacco del tessuto tiroideo che lo circonda, causando naturalmente un aumento del volume della ghiandola.
  4. Patologia ipofisaria Le neoplasie nel tessuto ipofisario possono causare una maggiore secrezione di TSH. Un aumento del livello di TSH "fa" sintetizzare la ghiandola tiroidea in grandi quantità di triiodotironina e tiroxina, che a sua volta porta ad un aumento del volume dell'organo endocrino a causa della crescita dei tessuti. A causa di ciò, si verificano cambiamenti ampiamente nodali.
  5. Malattia autoimmune della tiroide. Sembra estremamente raro. I processi autoimmuni nei tessuti della ghiandola tiroidea (ad esempio la tiroidite di Hashimoto) provocano la reazione del sistema immunitario contro le proprie cellule tiroidee. In risposta, l'organo endocrino inizia a formare i tessuti per compensare la carenza di ormoni tiroidei che si è manifestata a causa dell'immunità. Il tessuto tiroideo morto si trasforma in cicatrici.
  6. Cisti e altri cambiamenti. In alcuni casi, cambiamenti nodali diffusi possono essere dovuti a formazioni cistiche o calcificazioni nei polmoni. Queste formazioni non sono correlate al sistema endocrino, ma i loro sintomi sono spesso confusi con parte dei sintomi delle patologie endocrine..

Fattori che causano lo sviluppo della malattia

  1. Grave stress e trauma psicologico, stress. Tali situazioni possono causare disfunzione tiroidea o, al contrario, aumento della sintesi degli ormoni tiroidei.
  2. Problemi immunitari. La presenza di focolai cronici di infiammazione nel collo a seguito di una ridotta immunità può causare una risposta del corpo sotto forma di un aumento della massa cellulare dell'organo endocrino.
  3. Squilibrio ormonale.

Fattori ambientali:

  1. Carenza di iodio Per sintetizzare una quantità sufficiente di triiodotironina e tiroxina, è necessario mantenere un certo livello di iodio nel corpo. Le principali fonti di questo oligoelemento sono il cibo e l'acqua consumati dall'uomo. Le ragioni della mancanza di iodio in tali prodotti possono essere una dieta o caratteristiche sbilanciate dell'area di residenza.

La mancanza di iodio porta ad un aumento del volume della tiroide. Questo sembra essere in grado di assorbire più iodio circolante nel sangue e di "includerlo" nella sintesi degli ormoni tiroidei. È interessante notare che l'organo endocrino cresce in modo uniforme. Oltre alla crescita della ghiandola, si può osservare la comparsa di formazioni nodulari, ad esempio gozzo single-nodulare non tossico.

Fattori ecologicamente sfavorevoli. Le tossine che si possono trovare nel cibo, nell'acqua o persino nell'aria possono portare alla rottura della ghiandola tiroidea: disfunzione o, al contrario, un aumento della secrezione di ormoni tiroidei. I più pericolosi sono i sali di acido nitrico, una grande quantità di sali di calcio.

L'esposizione a un aumento delle radiazioni può portare a disfunzione tiroidea o mutazioni cellulari nei suoi tessuti.

  • Stile di vita sedentario. Questo stile di vita porta a cosiddetti processi stagnanti..
  • L'influenza dell'ereditarietà direttamente sul verificarsi di processi nodali diffusi nella ghiandola tiroidea non è dimostrata.

    Ma possono essere trasmesse condizioni ereditarie che aumentano il rischio di disfunzione o attività eccessiva dell'organo endocrino.

    Questi includono l'intensità dei processi metabolici, la reazione agli ormoni tiroidei e così via. Cioè, il gozzo tossico diffusamente nodulare o nodulare non viene ereditato, la predisposizione viene trasmessa.

    Gradi di gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea

    Il gozzo nodulare diffuso di 1 ° grado nel sistema di pratica medica domestica distingue le fasi:

    • Stadio 0: le dimensioni e la forma della ghiandola tiroidea sono praticamente invariate, quando la palpazione non viene rilevata, non ci sono sintomi;
    • Fase 1: la dimensione della ghiandola è leggermente ingrandita, che si avverte alla palpazione, alcuni sintomi compaiono in una forma facile.

    Il gozzo nodulare diffuso di grado 2 simile al precedente, ha 2 e 3 stadi.

    • Fase 2: durante la deglutizione, la ghiandola tiroidea è visivamente visibile, ben definita quando palpano, compaiono emicranie e dolore al collo, la deglutizione è difficile;
    • Fase 3: la ghiandola tiroidea è ben definita visivamente, con la palpazione puoi sentire i bordi irregolari dell'organo endocrino. La perdita di peso inizia con un aumento dell'appetito. Come sintomi, disturbi del ritmo cardiaco, mestruazioni irregolari e cambiamenti diffusi nella struttura delle ghiandole mammarie nelle donne, appaiono una potenza ridotta negli uomini.

    Il gozzo nodulare diffuso di 3 ° grado nel sistema della pratica medica domestica ha:

    • Fase 4: la tensione del collo è visivamente determinata, i suoi movimenti sono difficili, anche la mancanza di respiro viene aggiunta ai sintomi;
    • Fase 5: la configurazione alterata del collo è molto pronunciata, il tessuto tiroideo troppo cresciuto comprime gli organi vicini, causando frequenti tosse prolungata, voce rauca o la sua completa assenza, difficoltà a deglutire, soffocamento.

    Trattamento del gozzo nodulare diffuso

    1. La terapia farmacologica consiste nella nomina di farmaci tirostatici per il paziente, il cui compito principale è la distruzione degli ormoni tiroidei in eccesso nel corpo.
    2. Il trattamento con iodio radioattivo comporta l'introduzione nel sangue del paziente di una certa quantità di nuclide radioattivo di iodio - iodio 131, chiamato anche radioiodio. Penetrando nel corpo delle neoplasie, contribuisce alla loro distruzione.
    3. L'intervento chirurgico è indicato anche con dimensioni significative della ghiandola tiroidea. Il vantaggio principale di questa tecnica è la garanzia di una cura completa. Il principale svantaggio è la terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita dopo l'intervento chirurgico, il secondo - in alcuni casi, sorgono complicazioni dovute a una violazione dell'integrità dei tessuti.

    Gozzo tossico nodulare e gozzo nodulare diffuso, in particolare malattie endocrine molto gravi, che possono portare a gravi conseguenze per tutto il corpo.

    E in caso di rilevazione o sospetto di sintomi, è necessario contattare immediatamente un endocrinologo che prescriverà le procedure diagnostiche e il trattamento necessari, se necessario. Va inoltre ricordato che in nessun caso l'automedicazione può comportare danni irreversibili.

    Gozzo nodulare

    Gozzo nodulare - un gruppo di malattie della tiroide che si verificano con lo sviluppo in esso di formazioni nodulari volumetriche di varia origine e morfologia. Il gozzo nodulare può essere accompagnato da un difetto estetico visibile nel collo, una sensazione di compressione del collo e sintomi di tireotossicosi. La diagnosi del gozzo nodulare si basa sulla palpazione, sull'ecografia della ghiandola tiroidea, sugli indicatori degli ormoni tiroidei, sulla biopsia della puntura con ago sottile, sulla scintigrafia, sulla radiografia dell'esofago, sulla TC o sulla RM. Il trattamento per il gozzo nodulare può includere la terapia soppressiva dell'ormone tiroideo, la terapia con iodio radioattivo, l'emitiroidectomia o la tiroidectomia.

    Il termine "gozzo nodulare" in endocrinologia si riferisce alle formazioni volumetriche della ghiandola tiroidea correlate a varie forme nosologiche. I segni di gozzo nodulare sono rilevati nel 40-50% della popolazione; nelle donne, il gozzo nodulare si verifica 2-4 volte più spesso ed è spesso combinato con mioma uterino.

    Con l'aiuto della palpazione, di norma, vengono rilevati nodi che superano 1 cm di diametro; in più della metà dei casi, i nodi non sono palpabili e vengono rilevati solo dagli ultrasuoni della tiroide.

    Si parla di gozzo multinodulare se si trovano due o più noduli nella ghiandola tiroidea..

    L'importanza di identificare e monitorare i pazienti con gozzo nodulare è dovuta alla necessità di escludere il cancro alla tiroide, nonché di determinare il rischio di sviluppare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea e della tireotossicosi e di prevenire l'insorgenza di un difetto estetico e una sindrome da compressione.

    Le ragioni per lo sviluppo di noduli tiroidei non sono completamente note. Pertanto, la presenza di adenomi tiroidei tossici è associata a una mutazione del gene del recettore del TSH e delle subunità α delle proteine ​​G che inibiscono l'attività dell'adenilato ciclasi. Mutazioni ereditarie e somatiche si trovano anche nel carcinoma tiroideo midollare..

    L'eziologia del gozzo proliferante colloidale nodale non è chiara: è spesso considerata una trasformazione legata all'età della ghiandola tiroidea. Inoltre, la carenza di iodio predispone al verificarsi di gozzo colloidale. Nelle regioni con carenza di iodio, sono comuni casi di gozzo multinodulare con tireotossicosi.

    I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del gozzo nodulare includono:

    • disturbi genetici (Klinefelter, sindromi di Down)
    • effetti dannosi per l'ambiente (radiazioni, sostanze tossiche)
    • carenza di oligoelementi
    • farmaco
    • fumo
    • fatica
    • batteri e infezioni virali e croniche, in particolare tonsillite cronica.

    Data la natura e l'origine, si distinguono i seguenti tipi di gozzo nodulare: proliferazione colloidale eutiroidea, gozzo diffuso-nodulare (misto), nodi tumorali benigni e maligni (adenoma tiroideo follicolare, carcinoma tiroideo).

    Circa l'85-90% delle formazioni della ghiandola tiroidea sono rappresentate da gozzo proliferante colloide nodale; 5-8% - adenomi benigni; 2-5% - carcinoma tiroideo.

    Tra i tumori maligni della ghiandola tiroidea, si trovano tumore follicolare, papillare, midollare e forme indifferenziate (carcinoma tiroideo anaplastico).

    Inoltre, nella ghiandola tiroidea, è possibile la formazione di pseudo-nodi (infiltrati infiammatori e altri cambiamenti nodulari) con tiroidite subacuta e tiroidite autoimmune cronica, nonché una serie di altre malattie della ghiandola. Spesso, insieme ai nodi, vengono rilevate le cisti tiroidee.

    A seconda del numero di formazioni nodulari, si distinguono un nodo solitario (singolo) della ghiandola tiroidea, un gozzo multinodulare e un gozzo nodulare conglomerato, che è una formazione volumetrica costituita da diversi nodi saldati insieme.

    Attualmente, nella pratica clinica, una classificazione del gozzo nodulare proposta da O.V. Nikolaev, così come la classificazione adottata dall'OMS. Di O.V. Nikolaev distingue i seguenti gradi di gozzo nodulare:

    • 0 - la ghiandola tiroidea non è visivamente e palpabile
    • 1 - la ghiandola tiroidea non è visibile, ma è determinata dalla palpazione
    • 2 - la ghiandola tiroidea è visivamente determinata durante la deglutizione
    • 3 - a causa del gozzo visibile, il contorno del collo aumenta
    • 4 - il gozzo visibile deforma la configurazione del collo
    • 5 - una ghiandola tiroidea allargata provoca la compressione degli organi vicini.

    Secondo la classificazione dell'OMS, i gradi di gozzo nodulare si distinguono:

    • 0 - nessun dato per il gozzo
    • 1 - la dimensione di uno o entrambi i lobi della ghiandola tiroidea supera la dimensione della falange distale del pollice del paziente. Il gozzo viene rilevato dalla palpazione, ma non è visibile.
    • 2 - il gozzo è determinato dalla palpazione ed è visibile all'occhio.

    Nella maggior parte dei casi, il gozzo nodulare non ha manifestazioni cliniche. Le grandi formazioni nodulari si manifestano come un difetto cosmetico visibile nel collo - un notevole ispessimento della sua superficie frontale. Con il gozzo nodulare, un aumento della ghiandola tiroidea si verifica prevalentemente in modo asimmetrico.

    Man mano che i nodi crescono, iniziano a comprimere gli organi adiacenti (esofago, trachea, nervi e vasi sanguigni), che è accompagnato dallo sviluppo di sintomi meccanici del gozzo nodulare. La compressione della laringe e della trachea si manifesta con una sensazione di "nodo" nella gola, raucedine costante della voce, difficoltà crescente nella respirazione, tosse secca prolungata, attacchi di asma.

    La compressione dell'esofago rende difficile la deglutizione. I segni di compressione vascolare possono essere vertigini, rumore nella testa, sviluppo della sindrome della vena cava superiore. Il dolore nell'area del nodo può essere associato a un rapido aumento delle sue dimensioni, processi infiammatori o emorragia.

    Di solito, con il gozzo nodulare, la funzione tiroidea non è compromessa, ma possono verificarsi deviazioni verso ipertiroidismo o ipotiroidismo..

    Con l'ipofunzione della ghiandola tiroidea, si nota una tendenza alla bronchite, alla polmonite, alla SARS; dolore al cuore, ipotensione; sonnolenza, depressione; disturbi gastrointestinali (nausea, diminuzione dell'appetito, flatulenza). La pelle secca, la caduta dei capelli, la diminuzione della temperatura corporea sono caratteristiche.

    Sullo sfondo dell'ipotiroidismo nei bambini, si possono osservare ritardo della crescita e sviluppo mentale; nelle donne: irregolarità mestruali, aborti spontanei, sterilità; negli uomini - diminuzione della libido e della potenza.

    I sintomi della tireotossicosi con gozzo nodulare sono condizioni subfebriliche prolungate, mani tremanti, insonnia, irritabilità, fame costante, perdita di peso, tachicardia, esoftalmo, ecc..

    La diagnosi primaria di gozzo nodulare viene effettuata da un endocrinologo per palpazione della ghiandola tiroidea. Per confermare e chiarire la natura della formazione nodulare viene solitamente eseguita:

    • Ultrasuoni della ghiandola tiroidea. La presenza di un gozzo nodulare palpabile, le cui dimensioni, secondo gli ultrasuoni, superano 1 cm, servono come indicazione per una biopsia di aspirazione dell'ago sottile. Una biopsia di puntura dei nodi consente di verificare la diagnosi morfologica (citologica), per distinguere i noduli benigni dal carcinoma tiroideo.
    • Valutazione del profilo tiroideo. Al fine di valutare l'attività funzionale del gozzo nodulare, viene determinato il livello degli ormoni tiroidei (TSH, T4 St., T3 St.). Lo studio del livello di tireoglobulina e anticorpi contro la ghiandola tiroidea con gozzo nodulare è impraticabile.
    • Scintigrafia ghiandolare. Per rilevare l'autonomia funzionale della tiroide, viene eseguita una scansione radioisotopica della ghiandola tiroidea con 99mTc..
    • Diagnostica a raggi X La radiografia del torace e la radiografia dell'esofago con bario rivelano la compressione della trachea e dell'esofago nei pazienti con gozzo nodulare. La tomografia viene utilizzata per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea, i suoi contorni, la struttura, i linfonodi ingrossati.

    CT OGK con contrasto. Allargamento diffuso della ghiandola tiroidea con la presenza di un grande nodo ipodenso nel lobo sinistro.

    Il trattamento del gozzo nodulare è differenziato. Si ritiene che non sia richiesto un trattamento speciale per il gozzo proliferativo colloidale nodulare.

    Se il gozzo nodulare non viola la funzione della ghiandola tiroidea, è piccolo, non rappresenta una minaccia di compressione o un problema estetico, quindi con questa forma il paziente è impostato per l'osservazione dinamica dell'endocrinologo.

    Una tattica più attiva viene mostrata se il gozzo nodulare mostra una tendenza alla rapida progressione. Il trattamento può includere i seguenti componenti:

    • Terapia farmacologica. Con il gozzo nodulare, è possibile utilizzare la terapia soppressiva con ormoni tiroidei, la terapia con iodio radioattivo e il trattamento chirurgico. La realizzazione di terapia soppressiva con preparazioni di ormoni tiroidei (L-T4) ha lo scopo di sopprimere la secrezione di TSH, che può portare a una riduzione delle dimensioni delle formazioni nodulari e del volume della ghiandola tiroidea con gozzo diffuso.
    • Trattamento chirurgico del gozzo nodulare. È richiesto in caso di sviluppo di una sindrome da compressione, un difetto estetico visibile, rilevazione di gozzo tossico o neoplasia. Il volume di resezione per il gozzo nodulare può variare dall'enucleazione della ghiandola tiroidea all'emitiroidectomia, dalla resezione subtotale della ghiandola tiroidea e dalla tiroidectomia.
    • Terapia con iodio radioattivo (131I). È considerato un'alternativa al trattamento chirurgico e viene eseguito secondo le stesse indicazioni. Un'adeguata selezione della dose consente di ridurre il gozzo nodulare del 30-80% del suo volume.
    • Sclerosi dei nodi. I metodi di distruzione mini-invasiva dei nodi della ghiandola tiroidea (ablazione con etanolo, ecc.) Sono usati meno frequentemente e richiedono ulteriori studi..

    Con il gozzo eutiroideo colloidale nodulare, la prognosi è favorevole: il rischio di sviluppare la sindrome da compressione e la trasformazione maligna è molto basso. Con l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, la prognosi è determinata dall'adeguatezza della correzione dell'ipertiroidismo. Le neoplasie tiroidee hanno le peggiori prospettive prognostiche.

    Al fine di prevenire lo sviluppo di gozzo nodulare endemico, sono indicate la profilassi di iodio di massa (l'uso di sale iodato) e la profilassi di iodio individuale per le persone a rischio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento), che consistono nel prendere ioduro di potassio in base a dosaggi legati all'età..

    Gozzo nodulare tiroideo: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prevenzione e prognosi

    La malattia tiroidea più comune è il gozzo nodulare. Rappresenta circa il 90% di tutti i casi registrati di patologia ghiandolare. La ragione di ciò è il fatto che il gozzo nodulare della ghiandola tiroidea non è una malattia specifica, ma un numero di patologie, unite da un nome comune.

    Per capire di cosa si tratta - gozzo nodulare, è necessario immaginare quali malattie sono incluse nella struttura di questo concetto.

    La revisione ICD 10 offre la seguente classificazione:

    • gozzo colloidale nodulare;
    • adenoma follicolare;
    • handicap ipertrofico di AIT con formazione di falsi nodi (pseudo-nodi della ghiandola tiroidea);
    • cisti solitaria;
    • cancro alla tiroide.

    Pertanto, possiamo dire che il termine gozzo nodulare include tutte le formazioni tiroidee locali con una capsula. Se si trova più di 1 nodo sulla superficie della ghiandola, si dovrebbe parlare di una forma multinodulare della malattia.

    Cause del gozzo nodulare

    L'eziologia della malattia, ovviamente, dipende dalla sua forma morfologica. Quindi il gozzo colloidale è una forma eutiroidea non tossica (gozzo nodulare non tossico della ghiandola tiroidea), l'unica causa della quale è la mancanza di iodio negli alimenti consumati, nonché nell'acqua e nell'aria. Questa forma si presenta spesso sullo sfondo di lesioni diffuse ed è chiamata gozzo diffuso-nodulare della ghiandola tiroidea.

    L'adenoma follicolare e il cancro sono malattie tumorali, con la differenza che l'adenoma è benigno e tratta bene. La ragione inequivocabile della comparsa di un tumore non è stata ancora chiarita, ma sono stati stabiliti numerosi fattori che creano i prerequisiti per il suo sviluppo:

    • predisposizione ereditaria;
    • bassi livelli di vita in aree con scarsa ecologia nel campo della produzione dannosa e lavoro su di esse;
    • lesioni al collo;
    • disturbi ormonali e metabolici;
    • carenza di iodio.

    Le cisti si formano a causa di danni organici al tessuto degli organi. L'emorragia da una piccola nave porta al sangue inzuppato nei tessuti. Una capsula è formata su di essa come un meccanismo protettivo per delimitare aree sane, formando così una falsa cisti. Una capsula vuota, formata a causa della distrofia del nodo colloidale, è anche chiamata falsa cisti..

    Lo pseudo nodo si sviluppa a seguito di una lesione autoimmune quando il corpo produce anticorpi contro le proprie cellule..

    In questo caso, i singoli siti sono più sensibili all'azione delle immunoglobuline e causano l'ipertrofia dei singoli follicoli.

    La causa delle malattie autoimmuni nella maggior parte dei casi è un difetto genetico nel sistema immunitario e una predisposizione ereditaria.

    Sintomi del gozzo nodulare

    Di norma, non si osservano sintomi vividi di gozzo nodulare nei pazienti. Ciò è dovuto al fatto che l'area del tessuto cresciuto non mostra un'eccessiva attività ormonale, quindi il livello di ormoni nel sangue periferico non cambia e la funzione della ghiandola non soffre.

    I sintomi meccanici e cosmetici del gozzo nodulare dipendono dal suo grado:

    • 0 gradi: il nodo non è accessibile alla palpazione;
    • Grado 1: la palpazione rivela una formazione, ma non è visibile visivamente;
    • Grado 2 - una notevole deformazione nel collo è evidente ad occhio nudo.

    Il gozzo nodulare di 1 ° grado raramente dà complicazioni meccaniche, poiché le sue dimensioni sono insufficienti per la deformazione degli organi vicini, ma è abbastanza possibile emorragia nel tessuto del nodo, che può causare dolore.

    Il gozzo nodulare di 2 ° grado è, in primo luogo, un difetto cosmetico visibile, che è uno dei principali problemi di questa patologia, e in secondo luogo, è una vera minaccia di compressione dei tessuti circostanti, che in casi eccezionali può portare alla morte.

    La compressione dell'esofago e della faringe porta a un'interruzione del processo di deglutizione, una sensazione di un nodo alla gola. Successivamente, ciò può portare a un significativo esaurimento, poiché è fisicamente impossibile mangiare abbastanza cibo..

    La pressione sulla trachea provoca difficoltà respiratorie significative. All'inizio si sviluppa una mancanza di respiro di natura mista (sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili), quindi si sviluppano attacchi periodici di soffocamento, che senza un aiuto specializzato possono avere conseguenze negative.

    La causa più comune del dolore è la compressione dei tronchi nervosi da parte di un nodo invaso. Nella ghiandola tiroidea passano i rami del nervo vago, che innerva molti organi interni e aree del corpo, quindi la localizzazione del dolore può essere molto diversa, incluso il dolore nella cavità orale.

    In rari casi, la lesione nodulare porta ad un aumento o una diminuzione dell'attività ormonale della ghiandola. I sintomi in questo caso potrebbero non essere nettamente specifici, ma manifestarsi a nodi di grado 0 ed essere l'unico segno di una malattia.

    La diminuzione degli ormoni tiroidei si manifesta come segue:

    • debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni e tolleranza allo stress, depressione, apatia, perdita di appetito;
    • diminuzione della temperatura corporea, brividi, aumento della sensibilità alle infezioni respiratorie acute;
    • disfunzione mestruale, diminuzione della libido e potenza.

    Un aumento del livello di ormoni si manifesta esattamente il contrario:

    • irritabilità, aggressività, insonnia;
    • febbre, aumento dell'appetito, perdita di peso;
    • tachicardia.

    Diagnostica

    Per la diagnosi di questa malattia, la raccolta di anamnesi è di grande importanza. È necessario fornire al medico informazioni sulla vita o il soggiorno in un'area endemica per mancanza di iodio nell'aria e nell'acqua. Inoltre, è consigliabile che il paziente sia informato su eventuali malattie della tiroide, disturbi autoimmuni e ormonali nei parenti.

    È importante indicare nel modo più preciso possibile il momento in cui è apparso il gozzo e l'intensità del suo sviluppo (dopo quanto tempo è aumentato, di quanto). Reclami per tosse, soffocamento, cambiamenti della voce e difficoltà respiratorie non sono lievi, è necessario informare il medico di qualsiasi disagio, anche se sembra che non siano correlati alla malattia di base.

    Durante un esame esterno, i nodi di grado 0 e 1 non sono visibili nella posizione normale del collo, quindi è necessario esaminare l'area quando la testa è inclinata all'indietro. La palpazione consente di valutare la consistenza della ghiandola e di sondare nodi singoli o multipli.

    Nella fase iniziale della malattia, in presenza di un gozzo multinodulare, può essere determinato dalla palpazione come una variante della struttura anatomica della ghiandola, quindi, per fare una diagnosi corretta, viene sempre utilizzata l'ecografia.

    L'esame ecografico della ghiandola tiroidea consente di determinare anche i sigilli più piccoli con diametro inferiore a 1 cm. Nodi più grandi di 1 cm sono un'indicazione assoluta per fornire una biopsia con campionamento di materiale per l'esame istologico. Questa procedura è necessaria per escludere neoplasie maligne, nonché per la valutazione morfologica del nodo risultante.

    La ghiandola tiroidea non si trova sempre nel solito posto per tutti, a volte ha una localizzazione sternale. In questo caso, l'ecografia non sarà informativa, poiché l'osso interferisce con la conduzione delle onde. L'uso della radiografia, nonché della TC e della risonanza magnetica ti consentiranno di visualizzare la ghiandola anche in un luogo così remoto.

    L'imaging a risonanza magnetica e calcolata viene inoltre utilizzato per i sintomi di compressione meccanica degli organi vicini, consente di visualizzare la compressione della trachea, dell'esofago e dei tronchi nervosi.

    Il metodo diagnostico più moderno e sensibile è la scintigrafia, che, utilizzando la somministrazione endovenosa di isotopi di iodio marcati, consente di visualizzare l'attività funzionale della ghiandola tiroidea in generale e del nodo in particolare. Quando un isotopo viene catturato da una ghiandola, inizia a "brillare", il che indica il suo normale funzionamento. Le aree "fredde" indicano un focus del tessuto inattivo ormonale e le aree "calde" indicano un'eccessiva produzione di ormoni.

    Da studi di laboratorio, la determinazione più appropriata del livello di T3, T4 e TSH nel sangue venoso. Il loro cambiamento non è un segno patognomonico del gozzo nodulare, ma conferma la presenza di patologia nella ghiandola tiroidea e anche in alcuni casi consente di differenziare il gozzo nodulare da una serie di altre malattie endocrine.

    Trattamento

    • Come trattare il gozzo nodulare dipende dalla sua origine.
    • Trattamento del gozzo colloidale
    • Questo tipo di nodo non è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico, pertanto i principi fondamentali del trattamento sono l'osservazione dinamica e la terapia farmacologica con preparati di iodio..

    I farmaci contenenti iodio sono usati in una dose giornaliera da 100 a 200 mcg con un ciclo massimo di 6 mesi, durante i quali il nodo si sviluppa di nuovo del 30 percento o più.

    L'indubbio vantaggio di questi farmaci è l'assenza di effetti collaterali e la necessità di calcolare una dose individuale per ciascun paziente.

    L'indicazione per il trattamento chirurgico è la mancanza di effetto della terapia farmacologica, nonché il volume del nodo, creando sensazioni spiacevoli e un pronunciato difetto estetico.

    La rimozione di un nodo colloidale è un'operazione abbastanza semplice, ma solo se vengono raggiunti tutti i nodi esistenti di una certa dimensione.

    Altrimenti, la rimozione potrebbe non essere completa e la malattia si ripresenterà presto..

    Se, dopo una remissione postoperatoria prolungata, la malattia riprende a progredire, la seconda operazione non viene più eseguita. L'uso della radioterapia con isotopi radioattivi di iodio è altamente efficace, ma è controindicato in gravidanza e allattamento. L'essenza della procedura è la completa distruzione delle cellule tiroidee e viene utilizzata in casi eccezionali.

    Gli pseudo nodi autoimmuni suggeriscono un trattamento senza chirurgia. Il medico in dinamica osserva il livello di ormoni e, se necessario, prescrive una terapia sostitutiva, poiché esiste un alto rischio di ipotiroidismo.

    Il trattamento del gozzo nodulare della ghiandola tiroidea associato a un tumore è estremamente operativo. Il materiale risultante durante l'operazione è sottoposto a urgente esame istologico..

    Se il tumore è benigno, la sua completa rimozione e l'ulteriore osservazione da parte di un medico - endocrinologo sono abbastanza sufficienti per prevenire lo sviluppo di recidive. La radioterapia con iodio radioattivo viene sempre aggiunta al trattamento delle neoplasie maligne..

    Su richiesta del medico, è possibile un'ulteriore terapia soppressiva con levotiroxina sodica.

    Metodi alternativi di trattamento

    Il trattamento del gozzo nodulare a casa non sostituisce il trattamento principale, ma la sua continuazione e rafforzamento.

    La metà del problema esistente può essere risolta in modo indipendente regolando la dieta. È necessario aggiungere alimenti ricchi di iodio alla dieta:

    • sale iodato;
    • frutti di mare (pesce, ecc.);
    • cavolo marino;
    • spinaci;
    • frutta, verdura, verdure;
    • Latticini.

    Dovresti monitorare la quantità di calorie consumate, cercando di non andare oltre la tua età e sesso, e aderire ai principi generali di una corretta alimentazione.

    Il trattamento del gozzo nodulare con rimedi popolari apre un numero illimitato di modi, tra i quali puoi sempre trovare quello giusto. I più comuni sono varie tinture, decotti e succhi di frutta, ad esempio:

    • tintura dalla radice del cinquefoil bianco;
    • succo di patate;
    • noci con miele;
    • tintura di acetosa di cavallo;
    • tintura di fiori di biancospino.

    Tutti questi prodotti sono abbastanza facili da preparare, non richiedono una rigorosa osservanza della concentrazione e sono ben combinati tra loro..

    Prevenzione

    Nella maggior parte dei casi, è impossibile difendersi intenzionalmente dalla malattia, pertanto la prevenzione include misure generali per migliorare la salute, normalizzare l'alimentazione e il trattamento tempestivo delle malattie, in particolare il sistema endocrino.

    Particolare attenzione è richiesta dalle persone a rischio: si tratta di persone che vivono in aree endemiche per carenza di iodio, con una storia familiare gravata (parenti con una patologia simile), così come le madri in gravidanza e in allattamento. Queste persone hanno bisogno di un esame di routine dell'endocrinologo e degli ultrasuoni della ghiandola tiroidea almeno una volta all'anno, nonché dell'uso di sale iodato e cibi ricchi di iodio.

    Va ricordato che l'esame della ghiandola tiroidea non è incluso nell'elenco obbligatorio degli esami medici preventivi, pertanto è necessario consultare il proprio medico.

    previsione

    Di tutta la gamma di malattie unite dal termine "gozzo nodulare", il carcinoma tiroideo presenta la prognosi più sfavorevole.

    Sebbene la rimozione della ghiandola sia un metodo di trattamento efficace, non può garantire al 100% che la malattia sia curata..

    Inoltre, la rimozione di organi porta a una terapia sostitutiva permanente con ormoni tiroidei sintetici, che in una certa misura riduce la qualità della vita.

    Gli pseudo-nodi autoimmuni è una malattia permanente che richiede un monitoraggio costante e quindi l'assunzione di farmaci correttivi, quindi non si può dire di una prognosi favorevole, ma non esiste un rischio acuto con questa variante della malattia.

    L'adenoma follicolare richiede anche un monitoraggio costante, poiché esiste un rischio piuttosto elevato di malignità, ma allo stesso tempo non richiede altro che un trattamento chirurgico.

    Il gozzo colloidale è la patologia più favorevole, poiché il rischio di complicanze o malignità è estremamente basso e il trattamento non ha effetti collaterali. Tuttavia, le malattie carenti di iodio cambiano in modo significativo il modo di vivere, poiché richiedono una dieta costante e rinunciano a cattive abitudini.

    Quanto più accuratamente vengono seguite le raccomandazioni del medico, tanto minore è il rischio di recidiva della malattia.

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    Caratteristiche del trattamento del gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea

    Ragioni per l'educazione

    Esistono diversi motivi che possono scatenare lo sviluppo di questa malattia:

    • La mancanza di assunzione di iodio con il cibo per diversi anni, caratteristica delle aree endemiche. Una carenza simile porta ad un diffuso allargamento della ghiandola tiroidea, di conseguenza, quest'ultima aiuta a far fronte alla produzione della quantità necessaria di ormoni. Questo fattore è fondamentale nello sviluppo della malattia;
    • La presenza di fattori provocatori, come le malattie infettive, la predisposizione, la presenza di malattie autoimmuni e l'influenza della componente ambientale;
    • Cambiamenti ormonali nel corpo, specialmente nelle donne di età superiore ai quarant'anni. I cambiamenti ormonali creano un ulteriore carico sulla ghiandola tiroidea, gli ormoni vengono prodotti intensivamente per lungo tempo e di conseguenza, anche con una leggera carenza di iodio, si verifica un aumento della ghiandola tiroidea. Con un'intensità particolarmente elevata della produzione di ormoni, le neoplasie appaiono sotto forma di noduli.

    Pertanto, si può affermare che la causa della formazione di gozzo diffuso-nodulare sono elevati carichi ormonali sullo sfondo di una carenza di iodio prolungata e possono essere complicati provocando fattori sotto forma di ereditarietà, malattie autoimmuni e infettive.

    Fasi di sviluppo e sintomi della malattia

    1. Il gozzo può già essere rilevato dalla palpazione, la ghiandola tiroidea è leggermente ingrandita, ma non ci sono sintomi o molto lievi.
    2. Il gozzo è determinato dalla palpazione e visivamente. Le prime lamentele del paziente per difficoltà a deglutire, compaiono lievi dolori nell'area del gozzo.
    3. Si verifica un aumento significativo del gozzo, che porta alla deformazione del collo del paziente. Tra le lamentele, oltre alla difficoltà di deglutizione e dolore, compaiono tachicardia e una diminuzione della pressione.
    4. La ghiandola tiroidea è notevolmente ingrandita, i suoi contorni sono visivamente chiari, i siti della formazione di nodi sono chiaramente visibili. La dispnea viene aggiunta ai sintomi. Inoltre, i pazienti lamentano non solo dolore durante la deglutizione, ma anche con movimenti della testa.
    5. La ghiandola tiroidea è molto ingrandita, si verifica una costrizione degli organi interni, che provoca lamentele dei pazienti: un nodo alla gola, mancanza di respiro, tosse, soffocamento.

    Man mano che si sviluppa il gozzo nodulare diffuso della tiroide, la sindrome astenenoneurotica inizia ad apparire sotto forma di maggiore irritabilità, eccitabilità, dolori cardiaci che non sono associati a malattie cardiache, mal di testa.

    Metodi diagnostici e metodi di trattamento

    Il trattamento stesso dipende dal grado di sviluppo del gozzo diffuso-nodulare e dalle cause che lo hanno causato..

    Lo zero e il primo grado non richiedono un trattamento speciale. Si raccomanda al paziente di aumentare l'assunzione di iodio nel corpo, che può essere fatto con l'aiuto di droghe e una certa dieta.

    Il secondo grado di sviluppo del gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea richiede già un certo trattamento. Per questo, ai pazienti vengono prescritti farmaci tireostatici che aiutano a ottimizzare la funzione tiroidea. Inoltre, è necessario rimuovere le cause che contribuiscono allo sviluppo della patologia.

    3-5 gradi di gozzo nodulare diffuso possono richiedere un intervento chirurgico, specialmente se i nodi aumentano di oltre tre centimetri. I nodi di grandi dimensioni possono spremere gli organi interni, provocare soffocamento e incapacità di compiere movimenti di deglutizione..

    Ma esiste il rischio di ripetuta proliferazione di tessuti gozzo nodulari diffusi e di rinnovo dei nodi dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, cercano di prevenire una crescita significativa del gozzo nodulare diffuso correggendo l'equilibrio ormonale del corpo.

    Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono anche prescritti preparati ormonali tiroidei, che aiutano a ridurre la possibilità di ricorrenza di gozzo nodulare diffuso.

    Se la chirurgia non è possibile, viene prescritta la terapia radiologica del gozzo nodulare diffuso con l'uso di preparati radioisotopici. Possono esserci diversi corsi di questo tipo, a seconda dell'attività della malattia e dell'efficacia della terapia.

    Metodi di prevenzione

    Per proteggerti dal gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea, è meglio non dimenticare la prevenzione. Ciò è particolarmente vero per i residenti nelle aree endemiche, dove il livello di iodio nei prodotti è tradizionalmente basso, così come le donne, indipendentemente dal luogo di residenza. Le misure preventive per tali categorie della popolazione sono meglio iniziare con l'infanzia e non fermarsi per tutta la vita.

    Il primo e principale metodo per la prevenzione del gozzo nodulare diffuso è la nutrizione. Gli alimenti ricchi di iodio dovrebbero predominare nella dieta. Questo è pesce, soprattutto pesce persico, alghe, ma anche manzo, latte e burro.

    Inoltre, non dimenticare il cibo vegetale, nella dieta dovrebbe essere sufficiente per la normale funzione intestinale.

    Non sarà superfluo dimenticare il sale da cucina iodato, ma quando lo si utilizza, è necessario ricordare alcuni punti: non è possibile riscaldarlo, è necessario salarlo poco prima del pasto, non tenere aperto il sale. Altrimenti, lo iodio scomparirà dal sale. Il sale iodato è facile da trovare nei negozi ed è perfetto per la profilassi di massa del gozzo nodulare diffuso della ghiandola tiroidea..

    In alcuni casi, puoi assumere preparati di iodio, ma prima devi consultare un medico, poiché un eccesso di iodio può portare a ipertiroidismo.