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Secondo la nomenclatura dei farmaci psicotropi basati su neuroscienze, 6 antidepressivi includono fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram ed escitalopram come inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI). Il principale meccanismo dell'azione antidepressiva di questo gruppo è quello di bloccare la ricaptazione della serotonina dalla schisi sinaptica, a seguito della quale aumenta la concentrazione di questo mediatore nel sistema nervoso centrale. In questo caso, gli antidepressivi SSRI praticamente non bloccano il ricupero di noradrenalina e dopamina.

Gli SSRI sono gli antidepressivi più popolari. Nonostante ciò, ci sono molte caratteristiche di questi farmaci, che a volte rimangono nell'ignoranza del medico. Sulla base della base della neuropsicofarmacologia, abbiamo preparato la TOP-10 delle caratteristiche più interessanti degli SSRI, che sarà utile utilizzare nella pratica clinica:

1. La fluoxetina in associazione con olanzapina è considerata un'opzione di trattamento piuttosto efficace per la depressione terapeuticamente resistente. Inoltre, la fluoxetina è considerata il miglior antidepressivo per il trattamento della depressione atipica e può essere prescritta off-label per mutismo selettivo, lieve agitazione nella demenza e persino la malattia di Raynaud..

2. Sebbene la paroxetina sia controindicata durante la gravidanza, la maggior parte dei revisori stimabili considera la paroxetina uno degli antidepressivi più preferiti durante l'allattamento..

3. La sertralina off-label può essere prescritta per il prurito, che può essere preso in considerazione quando si sceglie il trattamento di disturbi depressivi e ipocondriaci con reclami simili.

4. Escitalopram, rispetto ad altri SSRI, ha l'effetto più debole sulla sfera sessuale, che deve essere preso in considerazione in presenza di lamentele simili in pazienti identificati in precedenza con altri antidepressivi o a causa di capacità fisiologiche.

5. A differenza della maggior parte degli SSRI che possono causare diarrea all'inizio della terapia, i paroxetini possono causare costipazione a causa della sua marcata attività colinolitica..

6. La sertralina è considerata un antidepressivo con la più comprovata sicurezza cardiologica, che deve essere presa in considerazione quando si prescrive la terapia agli anziani.

7. A dosi elevate, la sertralina può anche bloccare la ricaptazione della dopamina, mentre altri antidepressivi SSRI a dosi elevate iniziano a bloccare la ricaptazione della noradrenalina. A causa di queste proprietà, la sertralina è meno in grado di causare apatia e anhedonia associate a SSRI e aumentare la prolattina.

8. La paroxetina è il farmaco di scelta per il trattamento della depressione post-ictus grazie alla sua buona efficacia clinica e tolleranza tra i pazienti che hanno avuto in precedenza un ictus..

9. Tali effetti collaterali specifici degli SSRI come apatia / diminuzione della reattività emotiva e diminuzione della libido / eiaculazione ritardata possono essere utilizzati nel primo caso con aumento della labilità emotiva e dell'impulsività, nel secondo - con eiaculazione precoce nei pazienti depressi.

10 Probabilmente i fatti più famosi per i professionisti sono gli effetti sedativi più pronunciati della fluvoxamina e della paroxetina, nonché l'effetto più attivante della fluoxetina, che può essere utilizzato per diversi sottotipi di depressione. Allo stesso tempo, la fluvoxamina è registrata dalla FDA solo per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo e dell'ansia sociale, e ufficialmente non può essere utilizzata negli Stati Uniti come antidepressivo.

Gruppo farmacologico - Antidepressivi

I preparativi per sottogruppi sono esclusi. Abilitare

Descrizione

I farmaci che alleviano specificamente la depressione apparvero alla fine degli anni '50. Nel 1957 fu scoperta l'iponiazide, che divenne l'antenato del gruppo di antidepressivi - inibitori MAO e imipramina, sulla base dei quali furono ottenuti gli antidepressivi triciclici.

Secondo i concetti moderni, negli stati depressivi si osserva una riduzione della trasmissione sinaptica serotoninergica e noradrenergica. Pertanto, un importante collegamento nel meccanismo d'azione degli antidepressivi è considerato l'accumulo di serotonina e noradrenalina nel cervello da loro causati. Gli inibitori MAO bloccano la monoamina ossidasi, un enzima che provoca deaminazione ossidativa e inattivazione delle monoammine. Attualmente, ci sono due forme conosciute di MAO - tipo A e tipo B, che differiscono nei substrati esposti alla loro azione. Il MAO di tipo A provoca principalmente deaminazione di noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina, tiramina e MAO di tipo B provoca deaminazione di feniletilamina e alcune altre ammine. Si distingue l'inibizione competitiva e non competitiva, reversibile e irreversibile. È possibile osservare la specificità del substrato: un effetto predominante sulla deaminazione di varie monoammine. Tutto ciò influenza significativamente le proprietà farmacologiche e terapeutiche di vari inibitori MAO. Quindi, iproniazide, nialamide, fenelzina, tranylcypromine bloccano irreversibilmente MAO tipo A e pirindole, tetrindole, metralindole, eprobemide, moclobemide, ecc. Hanno un effetto selettivo e reversibile su di esso..

Gli antidepressivi triciclici sono chiamati a causa della presenza di una struttura triciclica caratteristica. Il meccanismo della loro azione è associato all'inibizione della ricaptazione delle monoammine dei neurotrasmettitori da parte delle terminazioni nervose presinaptiche, con conseguente accumulo di mediatori nella fessura sinaptica e attivazione della trasmissione sinaptica. Gli antidepressivi triciclici, di regola, riducono contemporaneamente l'assorbimento di varie ammine di neurotrasmettitori (noradrenalina, serotonina, dopamina). Recentemente sono stati creati antidepressivi che bloccano principalmente (selettivamente) il ricupero di serotonina (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram, ecc.).

Esistono anche i cosiddetti antidepressivi "atipici", che differiscono da quelli "tipici" sia nella struttura che nel meccanismo d'azione. Sono comparsi preparati di strutture bi e quattro cicliche, in cui non è stato trovato alcun effetto pronunciato né sulla cattura di neurotrasmettitori né sull'attività di MAO (mianserin, ecc.).

Una proprietà comune di tutti gli antidepressivi è il loro effetto timolettico, ovvero un effetto positivo sulla sfera affettiva del paziente, accompagnato da un miglioramento dell'umore e dello stato mentale generale. Diversi antidepressivi differiscono, tuttavia, per la quantità di proprietà farmacologiche. Quindi, nell'imipramina e in alcuni altri antidepressivi, l'effetto timolettico è combinato con un effetto stimolante, mentre in amitriptilina, pipofesina, fluacisina, clomipramina, trimipramina, doxepina, la componente sedativa è più pronunciata. Nella maprotilina, l'effetto antidepressivo è combinato con ansiolitico e sedativo. Gli inibitori MAO (nialamide, eprobemide) hanno proprietà stimolanti. Il pirlindolo, rimuovendo i sintomi della depressione, mostra attività nootropica, migliora le funzioni "cognitive" ("cognitive") del sistema nervoso centrale.

Gli antidepressivi hanno trovato applicazione non solo nella pratica psichiatrica, ma anche per il trattamento di una serie di malattie neurovegetative e somatiche, con sindromi da dolore cronico, ecc..

L'effetto terapeutico degli antidepressivi, sia con somministrazione orale che parenterale, si sviluppa gradualmente e di solito si manifesta 3-10 o più giorni dopo l'inizio del trattamento. Ciò è dovuto al fatto che lo sviluppo dell'effetto antidepressivo è associato all'accumulo di neurotrasmettitori nell'area delle terminazioni nervose e con cambiamenti adattivi che appaiono lentamente nel circuito dei neurotrasmettitori e nella sensibilità dei recettori cerebrali ad essi.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

Attualmente, vengono utilizzati antidepressivi relativamente nuovi per il trattamento della depressione, soprattutto nella pratica ambulatoriale: inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), che hanno significativamente meno effetti collaterali rispetto agli antidepressivi triciclici, a causa dell'effetto selettivo sul metabolismo della serotonina (inibizione selettiva della cattura

Gli SSRI sono rappresentati da farmaci come: fluoxetina (prozac), fluvoxamina (fevarin), sertralina (zoloft, stimuloton, asentra), paroxetina (paxil, rexetina), cipramil (citalopram, cipralex).

Contrariamente ai TCA, una caratteristica specifica dell'azione degli antidepressivi serotoninergici è il loro effetto selettivo sul sistema serotoninergico, che è stato originariamente rilevato in studi di laboratorio (Wong D., et al., 1974; Fuller R., et al., 1977). L'efficacia della terapia per gli SSRI della depressione è almeno del 65% (Mulrow D., et al., 2000)

A causa dell'affinità di questi farmaci e dei loro metaboliti attivi per i recettori della serotonina, si verifica un blocco della ricaptazione della serotonina a livello delle terminazioni presinaptiche, aumentando così la concentrazione del mediatore nella schisi sinaptica, che a sua volta porta a una diminuzione della sintesi e della circolazione della serotonina (Stark R., et al. 1985).

L'azione selettiva ma non specifica per un particolare sottotipo di recettore (Stahl S., 1993) degli SSRI non aumenta sempre l'efficacia del trattamento, specialmente quando si tratta del trattamento di pazienti con depressione grave (Anderson I., Tomenson B., 1994; Burce M., Prescorn S., 1995).

I preparati del gruppo SSRI hanno una struttura chimica completamente diversa e differiscono l'uno dall'altro per parametri farmacocinetici, dosaggi e profili degli effetti collaterali. La selettività della soppressione del reuptake riduce gli effetti collaterali, migliora la tolleranza e riduce la frequenza di sospensione del farmaco rispetto ai TCA (Anderson I., Tomenson T., 1994).

Tabella Caratteristiche comparative degli SSRI in base all'intensità dell'effetto dell'antidepressivo

Una droga

Intensità dell'effetto

Paroxetina (rexetina, paxil)

Sertralina (stimuloton, zoloft)

Cipramil (cipralex, citalopram, celex)

Fluoxetina (Prozac, Fluxal)

Nota: +++ - intensità significativa, ++ - intensità moderata, + - effetto debole.

È necessario sottolineare la relativa sicurezza degli SSRI (minori e più gravi effetti collaterali) e un maggiore comfort del trattamento (la possibilità di condurre una terapia ambulatoriale).

Gli SSRI sono inoltre caratterizzati da bassa tossicità (il rischio di morte per avvelenamento o sovradosaggio è quasi zero), nonché la possibilità di utilizzare farmaci di questo gruppo in pazienti con controindicazioni all'uso di TCA (disturbi del ritmo cardiaco, difficoltà a urinare a causa di ipertrofia prostatica, glaucoma ad angolo chiuso) ( Mashkovsky M.D., 1997).

Va notato che in letteratura ci sono stati casi di effetti collaterali centrali e periferici nel trattamento degli SSRI (Baldessarini R., 1989).

Questi farmaci sono antidepressivi più costosi rispetto ad altri farmaci usati per trattare la depressione..

La maggior parte degli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono prolungati e vengono utilizzati a dosi fisse. La farmacocinetica di vari rappresentanti del gruppo SSRI ha le sue caratteristiche, a seconda dell'età dei pazienti e del carico somatico. Quindi l'emivita della fluvoxamina è leggermente aumentata nei pazienti anziani e nei pazienti con patologia epatica (Raghoebar M., Roseboom H., 1988). L'emivita della sertralina è anche influenzata dall'età (Warrington S.1988) e le capacità funzionali del fegato si riflettono in modo abbastanza significativo sull'effetto della fluoxetina (Bergstrom M., Lemberg L et al., 1988).

Studi clinici sugli SSRI hanno dimostrato che essi, come i TCA, sono efficaci nella maggior parte delle condizioni depressive, tra cui ansia, disturbi del sonno, agitazione psicomotoria e letargia. (Levine S. et al., 1987, Dunlop S. et al., 1990, Claghorn J., 1992, Kiev A., 1992).

Tabella Valutazione comparativa dell'effetto terapeutico aggiuntivo degli SSRI

Una droga

Effetto terapeutico

Fluoxetina (Prozac, Fluxal)

Sertralina (stimuloton, zoloft)

Ansiolitico, antifobico, stabilizzante vegetativo

Cipramil (cipralex, citalopram)

Paroxetina (Paxil, Rexetin)

Le indicazioni per l'uso di SSRI sono depressione grave e moderata (come semplice) con lieve ansia e ansia (Pujynski S., et al., 1994; Pujynski S, 1996). Inoltre, gli SSRI possono essere utilizzati per trattare i disturbi della personalità, tra cui rabbia e reazioni impulsive..

La letteratura medica sottolinea la sensibilità dei disturbi vitali all'azione di questi antidepressivi (Laakmann G. et al. 1988).

Numerosi studi hanno descritto che i pazienti che erano predominanti nella struttura della sindrome mostravano una buona risposta terapeutica durante l'uso di SSRI (Reimherr F. et al., 1990, Tignol G. et al., 1992; Mosolov SN, Kalinin V.V., 1994).

Data la buona tollerabilità di questi farmaci, sono raccomandati per l'uso negli anziani.

Allo stesso tempo, la maggior parte dei ricercatori nota un'attività ansiolitica piuttosto elevata di SSRI (Amin M. et al., 1989; Kiev A., 1992, Bovin R. Ya. Et al. 1995, Ivanov M.V et al. 1995). Nelle fasi iniziali dell'emergere di SSRI nella letteratura domestica, c'erano indicazioni di bassa efficacia e talvolta persino un aumento dell'ansia quando si utilizza SSRI in pazienti con depressione ansiosa (Kalinin V.V., Kostyukova E.G., 1994, Lopukhov I.G. et al., 1994, Mosolov S.N., et al., 1994).

Negli ultimi anni sono stati condotti studi che presentano stime comparative degli SSRI con TCA. La maggior parte degli autori osserva che l'attività dei nuovi composti è paragonabile ai farmaci tradizionali (Guelri J.. et al., 1983; Shaw D. et al., 1986; Hale A. et al., 1991, Fontaine R. et al., 1991 ) Quando si confrontano gli SSRI con i TCA, tradizionalmente usati nel trattamento degli stati depressivi dall'ansia, viene generalmente indicato che le differenze nell'efficacia dei farmaci studiati nella loro capacità di fermare l'ansia non sono statisticamente significative (Feighner J., 1985, Laws D. et al., 1990, Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N., 1991, Doogan D., Gailard V., 1992).

Secondo molti autori, gli SSRI sono efficaci in alcuni casi in cui l'uso di TCA è stato inefficace (Weilburg JB et al., 1989; Beasley CM et al. 1990; Ivanov M.V. sovt., 1991; Bovin R.Ya. et al., 1992; Serebryakova T.V., 1994; Bovin R.Ya., et al. 1995). Secondo Beasley C., Sayler M. (1990), i pazienti resistenti alla TCA sono sensibili ai nuovi farmaci nei casi.

È necessario sottolineare la maggiore sicurezza degli SSRI rispetto ai TCA (minori e più gravi effetti collaterali), un maggiore comfort del trattamento (la possibilità di condurre una terapia ambulatoriale) (Boyer W. Feighner J., 1996).

Quando si assumono TCA, il 30% dei pazienti è costretto a rifiutare il trattamento a causa della gravità degli effetti collaterali, mentre nel caso della nomina di nuovi farmaci, solo il 15% dei pazienti deve interrompere la terapia (Cooper G., 1988).

S. Montgomery, S. Kasper (1995) hanno mostrato che la frequenza di interruzione del farmaco a causa di effetti collaterali è stata osservata nel 14% dei pazienti trattati con SSRI e nel 19% dei TCA. Il vantaggio degli antidepressivi di seconda generazione è particolarmente importante durante la terapia a lungo termine (T. Medavar et al., 1987).

R.Ya. Bovin (1989) indica il crescente rischio di suicidio nelle prime fasi della terapia TCA. Mentre, nella maggior parte degli studi sugli SSRI, gli autori prestano attenzione all'alto focus di questi farmaci contro il suicidio (Fava M. et al., 1991; Cohn D. et al., 1990; Sacchetti E. et al., 1991).

Oltre al trattamento della depressione, si stanno facendo sempre più tentativi di un uso prolungato di antidepressivi (fluoxetina, sertralina) per la prevenzione delle sue ricadute.

Cohn G.N. et al., (1990), data la buona tolleranza di SA, sono raccomandati per l'uso in gerontopsichiatria.

Non vi è consenso sul tasso di insorgenza dell'effetto quando si utilizzano SSRI. Secondo autori stranieri, l'effetto clinico degli SSRI viene rilevato dopo i TCA (Roose S, et al. 1994). Allo stesso tempo, gli scienziati nazionali indicano che gli SSRI mostrano una tendenza a un più rapido inizio dell'effetto terapeutico, rispetto ad altri antidepressivi (Avrutsky G. Ya, Mosolov S.N, 1991).

Nel gruppo SSRI, vari farmaci differiscono per il loro effetto sui recettori e il livello di selettività. Inoltre, la selettività e la forza non coincidono. La paroxetina è risultata essere un inibitore più potente del ritorno della serotonina, mentre il citalopram è più selettivo. Le differenze di selettività e potenza d'azione sui recettori determinano non solo il particolare effetto terapeutico di un particolare farmaco, ma anche la presenza di effetti collaterali (Thopas D., et al., 1987; Hyttel G., 1993).

A parità di altre condizioni, le ricadute della depressione sono più spesso riscontrate dopo la terapia con fluoxetina rispetto alla paroxetina e dopo il trattamento con citalopram rispetto alla sertralina; con un numero quasi uguale di recidive durante il trattamento con sertralina e paroxetina.

Poiché la fluvoxamina e la paroxetina hanno un pronunciato effetto sedativo e anti-ansia, sono simili nello spettro di attività a farmaci come l'amitriptilina o la doxepina. La maggior parte degli altri farmaci, in particolare la fluoxetina, ricordano maggiormente il profilo di imipramina, poiché hanno un effetto disinfettante e possono migliorare l'ansia e l'ansia (Caley Ch., 1993; Pujynski S., et al., 1994; Montgomery S., Johnson F., 1995 ) Nella letteratura domestica ci sono anche indicazioni di bassa efficacia e talvolta persino di aumento dell'ansia quando si usano SSRI in pazienti con depressione ansiosa (Kalinin V.V., Kostyukova E.G., 1994, Lopukhov I.G. et al., 1994, Mosolov S.N., et al., 1994).

A causa dell'effetto inibitorio, tali preparati non devono essere utilizzati per ansia, ansia, disinibizione motoria, insonnia, pensieri e tendenze suicidari. Secondo S. Pujynski (1996), le forme psicotiche di depressione sono una controindicazione relativa all'uso di SSRI. Tuttavia, Feighner J., Bouer W (1988), al contrario, notano l'effetto positivo di questi farmaci anche con la variante psicotica della depressione.

Gli effetti collaterali più comuni durante l'assunzione di inibitori della serotonina sono disturbi gastrointestinali: nausea e vomito, costipazione e feci molli. Alcuni pazienti hanno una perdita di peso.

Tabella Caratteristiche comparative degli SSRI in base alla gravità degli effetti collaterali

Antidepressivi senza prescrizione medica: nomi, prezzi, listino

Di recente, il numero di persone che soffrono di depressione è aumentato in modo significativo. Ciò è in gran parte facilitato dal ritmo frenetico della vita moderna, un aumento del livello di stress. A ciò si aggiungono anche problemi economici e sociali. Tutto ciò non può influire sulla salute mentale e mentale delle persone..

Le persone avvertono cambiamenti nella psiche quando si riflettono nelle loro prestazioni e relazioni sociali. Si rivolgono al medico per un consiglio e spesso li diagnostica con depressione..

Cos'è la depressione e cosa è pericoloso?

Prima di tutto, va notato che non si deve avere paura di questa diagnosi. La malattia non indica che la persona che ne soffre è disabile o mentalmente. Non influisce sulle funzioni cognitive del cervello e nella maggior parte dei casi può essere curata..

Tuttavia, la depressione non è solo un cattivo umore o tristezza che può andare di tanto in tanto su persone sane. Con la depressione, una persona perde tutto l'interesse per la vita, si sente sempre rotto e stanco, non può prendere alcuna decisione.

La depressione è pericolosa in quanto può colpire tutto il corpo, causando cambiamenti irreversibili nei suoi singoli organi. Inoltre, con la depressione, i rapporti con gli altri si deteriorano, il lavoro diventa impossibile, compaiono pensieri suicidi, che a volte possono essere condotti.

La depressione non è in realtà il risultato della debole volontà di una persona, i suoi sforzi insufficienti per correggere la situazione. Nella maggior parte dei casi, è una malattia biochimica causata da disturbi metabolici e una diminuzione della quantità di alcuni ormoni nel cervello, principalmente serotonina, noradrenalina e endorfina, che agiscono come neurotrasmettitori.

Pertanto, di regola, la depressione non è sempre possibile curare con i non farmaci. È noto che in uno stato d'animo depresso una persona può essere aiutata da un cambiamento di scenario, metodi di rilassamento e auto-allenamento, ecc. ma tutti questi metodi richiedono uno sforzo considerevole da parte del paziente, la sua volontà, il desiderio e l'energia. E con la depressione non esistono. Si scopre un circolo vizioso. Ed è spesso impossibile romperlo senza l'aiuto di farmaci che cambiano i processi biochimici nel cervello.

Classificazione degli antidepressivi secondo il principio di azione sul corpo

Esistono diverse opzioni per la classificazione degli antidepressivi. Uno di questi si basa sul tipo di effetto clinico che i farmaci hanno sul sistema nervoso. Esistono tre tipi di tali azioni:

  • Sedativo
  • Equilibrato
  • Attivazione

Gli antidepressivi sedativi hanno un effetto calmante sulla psiche, alleviando l'ansia e aumentando l'attività dei processi nervosi. L'attivazione di farmaci combatte bene con manifestazioni di depressione come apatia e letargia. Le droghe bilanciate hanno un effetto universale. Di norma, l'effetto sedativo o stimolante dei farmaci inizia a farsi sentire fin dall'inizio.

Classificazione degli antidepressivi secondo il principio dell'azione biochimica

Questa classificazione è considerata tradizionale. Si basa su quali sostanze chimiche sono incluse nel farmaco e su come influenzano i processi biochimici nel sistema nervoso.

Antidepressivi triciclici (TCA)

Un gruppo ampio e diversificato di droghe. I TCA sono stati a lungo utilizzati nel trattamento della depressione e hanno una solida base di prove. L'efficacia di alcuni farmaci nel gruppo ci consente di considerarli lo standard per gli antidepressivi.

I farmaci triciclici possono aumentare l'attività dei neurotrasmettitori - noradrenalina e serotonina, riducendo così le cause della depressione. Il nome del gruppo è stato dato ai biochimici. È associato alla comparsa delle molecole delle sostanze di questo gruppo, che consiste di tre anelli di carbonio uniti insieme.

I TCA sono farmaci efficaci, ma hanno molti effetti collaterali. Sono osservati in circa il 30% dei pazienti..

I principali farmaci del gruppo includono:

  • Amitriptilina
  • imipramina
  • Maprotiline
  • Clomipramine
  • mianserin

Amitriptilina

Antidepressivo triciclico. Ha effetti antidepressivi e analgesici lievi.

Composizione: 10 o 25 mg di amitriptilina cloridrato

Forma di dosaggio: compresse o compresse

Indicazioni: depressione, disturbi del sonno, disturbi comportamentali, disturbi emotivi misti, sindrome del dolore cronico, emicrania, enuresi.

Effetti collaterali: agitazione, allucinazioni, disturbi visivi, tachicardia, fluttuazioni di pressione, tachicardia, indigestione

Controindicazioni: infarto, intolleranza individuale, allattamento, intossicazione da alcol e droghe psicotrope, disturbi della conduzione del muscolo cardiaco.

Applicazione: subito dopo un pasto. La dose iniziale è di 25-50 mg di notte. A poco a poco, la dose giornaliera aumenta a 200 mg in tre dosi.

Inibitori delle monoamino ossidasi (inibitori MAO)

Questi sono gli antidepressivi di prima generazione.

La monoamina ossidasi è un enzima che scompone vari ormoni, inclusi i neurotrasmettitori. Gli inibitori MAO interferiscono con questo processo, a causa del quale aumenta il numero di neurotrasmettitori nel sistema nervoso, che a sua volta porta all'attivazione dei processi mentali.

Gli inibitori MAO sono antidepressivi abbastanza efficaci ed economici, ma hanno molti effetti collaterali. Questi includono:

  • Ipotensione
  • allucinazioni
  • Delirio
  • Insonnia
  • Agitazione
  • Stipsi
  • Mal di testa
  • Vertigini
  • Disfunzione sessuale
  • Deficit visivo

Quando si assumono determinati farmaci, è necessario seguire anche una dieta speciale per evitare l'ingestione di enzimi potenzialmente pericolosi che sono metabolizzati da MAO.

I più moderni antidepressivi di questa classe hanno la capacità di inibire solo una delle due varietà dell'enzima: MAO-A o MAO-B. Tali antidepressivi hanno meno effetti collaterali e sono chiamati inibitori selettivi. In questo momento raramente vengono utilizzati inibitori non selettivi. Il loro vantaggio principale è il prezzo basso..

I principali inibitori selettivi di MAO:

  • moclobemide
  • Pirlindole (pirazidolo)
  • Behol
  • Metralindole
  • Garmalin
  • selegiline
  • Razagilin

moclobemide

Antidepressivo, inibitore selettivo del MAO. Colpisce principalmente il MAO di tipo A, ha un effetto antidepressivo e immunostimolante.

Indicazioni: schizofrenia, fobia sociale, psicosi maniaco-depressiva, alcolismo, reattivo, senile, depressione nevrotica

Controindicazioni: esacerbazione di malattie mentali, agitazione, confusione, agitazione, gravidanza e allattamento.

Effetti collaterali: mal di testa, vertigini, mal di stomaco e intestino

Applicazione: dopo il cibo. La dose giornaliera è di 300-600 mg, tre dosi al giorno. Il dosaggio sta gradualmente aumentando.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Questi farmaci appartengono alla terza generazione di antidepressivi. Sono relativamente facilmente tollerati dai pazienti e hanno meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto ai TCA e agli inibitori MAO. Il loro sovradosaggio non è così pericoloso rispetto ad altri gruppi di droghe. L'indicazione principale per il trattamento farmacologico è il disturbo depressivo maggiore.

Il principio dell'operazione del farmaco si basa sul fatto che il neurotrasmettitore serotonina, che viene utilizzato per trasferire gli impulsi tra i contatti dei neuroni, non ritorna alla cellula che trasmette l'impulso nervoso quando esposto agli SSRI, ma viene trasferito a un'altra cellula. Pertanto, antidepressivi come gli SSRI aumentano l'attività della serotonina nella catena neurale, che ha un effetto benefico sulle cellule cerebrali colpite dalla depressione..

Di norma, i farmaci di questo gruppo sono particolarmente efficaci per la depressione grave. Nei disturbi depressivi di gravità minore e moderata, l'effetto dei farmaci non è così evidente. Tuttavia, un certo numero di medici aderisce a un'altra opinione secondo cui nelle forme gravi di depressione, è preferibile utilizzare TCA comprovati..

L'effetto terapeutico degli SSRI non appare immediatamente, di solito dopo 2-5 settimane di somministrazione.

Questa classe include sostanze come:

  • fluoxetina
  • paroxetina
  • Citalopram
  • sertralina
  • fluvoxamina
  • Escitalopram

fluoxetina

Antidepressivo, un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. Ha un effetto antidepressivo, allevia i sentimenti di depressione

Forma di rilascio: compresse da 10 mg

Indicazioni: depressione di varia origine, disturbo ossessivo-compulsivo, bulimia nervosa

Controindicazioni: epilessia, tendenza a convulsioni, grave insufficienza renale o epatica, glaucoma, adenoma, tendenza suicida, assunzione di inibitori MAO

Effetti collaterali: iperidrosi, brividi, intossicazione da serotonina, indigestione

Applicazione: indipendentemente dall'assunzione di cibo. Il normale regime è una volta al giorno, al mattino, a 20 mg. Tre settimane dopo, la dose può essere raddoppiata.

Analoghi della fluoxetina: Deprex, Prodep, Prozac

Altri tipi di droghe

Esistono anche altri gruppi di farmaci, ad esempio inibitori della ricaptazione della noradrenalina, inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina, farmaci seradronergici noradrenergici e specifici, antidepressivi melatonergici. Tra questi farmaci si possono notare Bupropione (Zyban), Maprotilina, Reboxetina, Mirtazapina, Trazadon, Agomelatina. Tutti questi sono buoni antidepressivi, rimedi comprovati..

Bupropione (Zyban)

Antidepressivo, noradrenalina selettiva e inibitore della ricaptazione della dopamina. Antagonista del recettore nicotinico, grazie al quale è ampiamente usato nel trattamento della dipendenza da nicotina.

Forma di rilascio: compresse da 150 e 300 mg.

Indicazioni: depressione, sociofobia, dipendenza da nicotina, disturbi affettivi stagionali.

Controindicazioni: allergia ai componenti, di età inferiore ai 18 anni, uso concomitante con inibitori MAO, anoressia nervosa, disturbi convulsivi.

Effetti collaterali: un sovradosaggio di un agente che può causare convulsioni epilettiche è estremamente pericoloso (2% dei pazienti alla dose di 600 mg). Si osservano anche orticaria, anoressia o mancanza di appetito, tremori, tachicardia..

Applicazione: il farmaco deve essere assunto una volta al giorno, al mattino. La dose tipica è di 150 mg, la dose massima giornaliera è di 300 mg.

Antidepressivi di prossima generazione

Questi sono nuovi farmaci, che includono principalmente antidepressivi di classe SSRI. Tra i farmaci sintetizzati relativamente di recente, i farmaci si sono mostrati bene:

  • sertralina
  • fluoxetina
  • fluvoxamina
  • Mirtazalin
  • Escitalopram

La differenza tra antidepressivi e tranquillanti

Molti credono che i tranquillanti siano un buon modo per combattere la depressione. Ma in realtà non è così, sebbene i tranquillanti siano spesso usati per curare la depressione.

Qual è la differenza tra queste classi di farmaci? Gli antidepressivi sono farmaci che, di norma, hanno un effetto stimolante, normalizzano l'umore e alleviano i problemi mentali associati alla mancanza di alcuni neurotrasmettitori. Questa classe di farmaci agisce nel tempo e non influisce sulle persone con un sistema nervoso sano.

I tranquillanti, di regola, sono mezzi di azione rapida. Possono essere usati per combattere la depressione, ma principalmente come adiuvanti. L'essenza del loro impatto sulla psiche umana non sta nella correzione del suo background emotivo a lungo termine, come nei farmaci per la depressione, ma nella soppressione delle manifestazioni delle emozioni negative. Possono essere usati come mezzo per ridurre la paura, l'ansia, l'agitazione, gli attacchi di panico, ecc. Pertanto, sono più probabilmente anti-ansia e sedativi rispetto agli antidepressivi. Inoltre, con il trattamento del corso, la maggior parte dei tranquillanti, in particolare i farmaci diazepinici, danno dipendenza e danno dipendenza..

Posso acquistare antidepressivi senza prescrizione medica?

Secondo le regole per l'erogazione di farmaci in vigore in Russia, è necessaria una prescrizione medica per ottenere farmaci psicotropi nelle farmacie, cioè una prescrizione. E gli antidepressivi non fanno eccezione. Pertanto, antidepressivi teoricamente forti non possono essere acquistati senza prescrizione medica. In pratica, ovviamente, i farmacisti possono talvolta chiudere un occhio sulle regole in cerca di profitto, ma questo fenomeno non può essere dato per scontato. E se ti viene somministrato un farmaco senza prescrizione medica in una farmacia, ciò non significa che la situazione sarà la stessa in un'altra.

È possibile acquistare senza prescrizione medica solo farmaci per il trattamento di disturbi depressivi lievi come Afobazole, tranquillanti "diurni" e preparati a base di erbe. Ma nella maggior parte dei casi, sono difficili da attribuire ai veri antidepressivi. Sarebbe più corretto attribuirli alla classe dei sedativi.

Afobazole

Farmaco anti-ansia, ansiolitico e lieve antidepressivo prodotto in Russia senza effetti collaterali. Droga OTC.

Forma di rilascio: compresse da 5 e 10 mg

Indicazioni: disturbi d'ansia e condizioni di varia origine, disturbi del sonno, distonia neurocircolatoria, astinenza dall'alcool.

Effetti collaterali: gli effetti collaterali durante l'assunzione del farmaco sono estremamente rari. Possono essere reazioni allergiche, disturbi del tratto gastrointestinale, mal di testa.

Applicazione: si consiglia di assumere il farmaco dopo un pasto. Una singola dose è di 10 mg, ogni giorno - 30 mg. Il corso del trattamento è di 2-4 settimane.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti delle compresse, età di 18 anni, gravidanza e allattamento

Il pericolo dell'autotrattamento per la depressione

Ci sono molti fattori da considerare nel trattamento della depressione. Questo è lo stato di salute del paziente, i parametri fisiologici del suo corpo, un tipo di malattia e altri farmaci che assume. Non tutti i pazienti saranno in grado di analizzare autonomamente tutti i fattori e scegliere un farmaco e il suo dosaggio in modo tale che sia utile e non rechi danno. Solo gli specialisti - psicoterapeuti e neuropatologi con una vasta esperienza pratica saranno in grado di risolvere questo problema e dire quali antidepressivi sono migliori per un particolare paziente. Dopotutto, lo stesso medicinale usato da persone diverse porterà in un caso a una cura completa, in un altro - non avrà alcun effetto, nel terzo - può persino aggravare la situazione.

Quasi tutti i farmaci per la depressione, anche i più lievi e più sicuri, possono causare effetti collaterali. E i farmaci forti senza effetti collaterali semplicemente non esistono. Particolarmente pericoloso è l'uso prolungato incontrollato di farmaci o il dosaggio in eccesso. In questo caso, può verificarsi intossicazione del corpo con serotonina (sindrome serotoninergica), che può portare alla morte.

Come ottenere una prescrizione per un farmaco?

Se pensi di essere depresso, ti consigliamo di consultare uno psicoterapeuta o un neurologo. Solo lui può esaminare attentamente i tuoi sintomi e prescrivere un farmaco adatto nel tuo caso..

Rimedi di erbe per la depressione

Le preparazioni a base di erbe più popolari per aumentare l'umore oggi contengono estratti di menta, camomilla, valeriana, motherwort. Ma la massima efficacia nella depressione è stata dimostrata dai preparati contenenti l'erba di San Giovanni..

Il meccanismo dell'effetto terapeutico dell'erba di San Giovanni non è stato ancora chiarito, ma gli scienziati ritengono che l'enzima ipericina in esso contenuto possa accelerare la sintesi della noradrenalina dalla dopamina. L'erba di San Giovanni contiene anche altre sostanze che hanno un effetto benefico sul sistema nervoso e su altri sistemi del corpo: flavonoidi, tannini, olii essenziali.

I preparati di iperico sono antidepressivi lievi. Non aiuteranno con alcuna depressione, specialmente con le sue forme gravi. Tuttavia, l'efficacia dell'erba di San Giovanni nella depressione lieve e moderata è stata dimostrata da seri studi clinici, in cui si è rivelato non peggiore, e per alcuni aspetti persino migliore dei popolari farmaci triciclici per depressione e SSRI. Inoltre, i preparati all'erba di San Giovanni hanno un numero relativamente piccolo di effetti collaterali. Possono essere presi da bambini a partire dai 12 anni. Tra gli effetti negativi dell'assunzione di preparati a base di iperico, il fenomeno della fotosensibilizzazione, che consiste nel fatto che quando esposti alla pelle del sole durante il trattamento con il farmaco, possono comparire eruzioni cutanee e ustioni.

I medicinali a base di iperico sono venduti al banco. Pertanto, se stai cercando farmaci per la depressione che possono essere assunti senza prescrizione medica, questa classe di farmaci potrebbe essere la scelta migliore..

Alcuni preparati a base di iperico:

  • Negrustin
  • Deprim
  • Gelarium Hypericum
  • Neuroplant

Negrustin

Agente antidepressivo e anti-ansia a base di estratto di iperico

Forma di rilascio: esistono due forme di rilascio: capsule contenenti 425 mg di estratto di iperico e soluzione per somministrazione interna, versate in flaconi da 50 e 100 ml.

Indicazioni: depressione da lieve a moderata, depressione di tipo ipocondriaco, ansia, stati maniaco-depressivi, sindrome da affaticamento cronico.

Controindicazioni: fotodermatite, depressione endogena, gravidanza e allattamento, uso concomitante di inibitori MAO, ciclosporina, digossina e alcuni altri farmaci.

Effetti collaterali: eczema, orticaria, aumento delle reazioni allergiche, disturbi del tratto gastrointestinale, mal di testa, anemia sideropenica.

SSRI: Elenco dei primi 10 inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono farmaci psicotropi. I farmaci di questo gruppo sono usati per trattare l'ansia, la depressione, i disturbi di panico, il dolore cronico.

I farmaci SSRI non influenzano l'attività di altri neuroni, quindi hanno significativamente meno effetti collaterali.

SSRI (SSRI): che cos'è?

Il meccanismo principale per lo sviluppo della depressione è la mancanza di mediatori monoaminici (neuroni). Questi sono "ormoni cerebrali" - sostanze chimiche biologicamente attive che trasmettono quantità di moto da una cellula nervosa attraverso lo spazio sinaptico tra i neuroni.

I neuroni monoaminici (serotonina, noradrenalina, dopamina) sono coinvolti nella regolazione di molti processi. La loro mancanza di una schisi sinaptica, in particolare la serotonina e la dopamina, sviluppa depressione, disturbi d'ansia.

L'effetto principale degli antidepressivi è prevenire la rottura dei neuroni monoaminici. I primi farmaci anti-depressione hanno agito indiscriminatamente (non selettivamente), influenzando l'attività di diversi neuroni. I primi farmaci furono sostituiti negli anni '80 da antidepressivi selettivi che agiscono solo su alcuni neuroni, senza influenzare altri sistemi di neurotrasmettitori cerebrali, il sistema nervoso autonomo.

Gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono una nuova generazione di antidepressivi. Bloccano in modo potente e selettivo il riassorbimento della serotonina. L'effetto terapeutico è che gli SSRI aumentano l'attività dei neuroni della serotonina, non consentono (inibiscono, inibiscono) il loro assorbimento alle estremità presinaptiche. Gli SSRI aumentano la concentrazione di serotonina nella schisi sinaptica. Migliora la trasmissione degli impulsi nervosi e ha un effetto antidepressivo..

Indicazioni per la nomina di SSRI, i benefici dei farmaci

I farmaci SSRI hanno un pronunciato effetto stimolante. Le principali indicazioni per il loro appuntamento:

  • declino persistente dell'umore, aumento delle emozioni negative - ansia, ansia, nervosismo, irritazione, depressione, desiderio;
  • comportamento di evitamento persistente, fobia sociale;
  • paura ossessiva e attacchi di panico: acuta paura della morte, perdita di autocontrollo, follia, ansia per futuri fallimenti, sensazione di eccitazione;
  • bulimia - disturbi alimentari, caratterizzati da attacchi di abbondante eccesso di cibo incontrollato e conseguente svuotamento forzato dello stomaco;
  • dolore - emicrania, dolore cronico.

Gli effetti speciali degli SSRI includono la soppressione dell'appetito. Pertanto, i farmaci sono prescritti nel trattamento dell'obesità.
Gli SSRI sono prescritti a pazienti di qualsiasi età. La scomparsa dei segni di depressione inizia da 2 a 3 settimane dopo l'inizio del trattamento.
Vantaggi principali degli SSRI rispetto ad altri antidepressivi:

  • profilo degli effetti collaterali più favorevole;
  • praticamente non causa dipendenza da droghe;
  • Non rappresentare un serio pericolo in caso di sovradosaggio;
  • influiscono minimamente sul sistema cardiovascolare, non bloccano la conduzione cardiaca, sono privati ​​dell'effetto cardiotossico caratteristico dei preparati a struttura triciclica (TCA).

Un importante vantaggio dei farmaci di questo gruppo è la facilità di trattamento: è sufficiente assumere 1 o 2 compresse una volta al giorno.

Effetti collaterali, svantaggi degli SSRI

Tra gli svantaggi dei farmaci si parla della lenta insorgenza dell'effetto (3-8 settimane), un possibile aumento dell'ansia all'inizio della terapia, sindrome serotoninergica, sindrome da astinenza da farmaco, remissioni incomplete, principalmente apatia nei pazienti (fino al 50% dei casi), diminuzione della libido.
Gli effetti collaterali più comuni degli SSRI sono:

  • irritabilità, ansia;
  • disturbi del sonno, soprattutto se il trattamento inizia con dosi elevate;
  • mal di testa;
  • disturbi gastrointestinali - nausea, costipazione, diarrea, anoressia;
  • disfunzione sessuale in donne e uomini - riduzione del desiderio sessuale, anorgasmia.

Effetti collaterali più rari includono ritenzione urinaria, sudorazione, visione alterata, ansia motoria, incapacità di stare fermi, vertigini, aumento della fatica e disturbi motori. Come altri antidepressivi, i farmaci SSRI possono scatenare la mania..
Non ci sono praticamente controindicazioni assolute alla nomina di SSRI. Ma sono accuratamente combinati con altri farmaci.

Inibitori selettivi del reuptake della serotonina: elenco dei farmaci

L'elenco degli SSRI che hanno ricevuto un brevetto per l'invenzione è il seguente:

  • fluoxetina,
  • zimelidine,
  • fluvoxamina,
  • indalpin,
  • citalopram,
  • sertralina,
  • paroxetina,
  • Escitalopram;
  • dapoxetina,
  • vortioxetina.

La zimelidina e la fluvoxamina furono i primi rappresentanti degli SSRI introdotti nella pratica clinica..
Le basi degli antidepressivi SSRI sono elencate nella Tabella 1..
Tabella 1

Nome internazionale non proprietarioNome commerciale del farmacoStoria di introduzione clinicaProprietà farmacologiche di baseApplicazione clinicaAppunti
paroxetinaParoxetina, Adepress, Actaparoxetina, Paxil, Rexetin, Sirestill, Plizil.Progettato nel 1978, divenne disponibile per l'uso in Svezia nel 1991. I risultati dei primi studi hanno indicato che la paroxetina era meno efficace della clomipramina, un farmaco nel gruppo antidepressivo triciclico. Pertanto, il farmaco non è stato immediatamente introdotto nella pratica clinica.inibizione del reuptake della serotonina; blocco dei recettori colinergici M; inibizione della nitrossido sintetasi, citocromo 2D6depressione, disturbo di panico, disturbo ossessivo-compulsivo (ossessione)Data l'attuale posizione secondo cui gli antidepressivi con una selettività d'azione inferiore nei confronti di un particolare neurone monoamico sono più efficaci dei farmaci altamente selettivi, si può presumere che l'efficacia della paroxetina superi l'efficacia di altri SSRI, poiché tra tutti gli inibitori selettivi ha la selettività d'azione più bassa.
fluvoxaminaRokona, FevarinUtilizzato per la prima volta in Svizzera nel 1983. Ampiamente usato per trattare la depressione in tutto il mondo tranne gli Stati Uniti. Lì viene prescritto solo per il trattamento di alcune forme di nevrosi.inibizione del reuptake della serotonina, inibizione del citocromo 2D6, del citocromo 3A4, del citocromo 1A2depressione, disturbo ossessivo-compulsivo (ossessione)
escitalopramEscitalopram, Lenuxin, Miracitol, Santsipam, Selectra, Cipralex, Eisipi, Elicea.Approvato per l'uso nel 2001 in Svezia. Un anno dopo è stato approvato per l'uso in molti paesi europei, negli Stati Uniti.inibizione del reuptake della serotoninadepressione, disturbo di panicoHa la massima selettività d'azione.
sertralinaAleval, Asentra, Deprefault, Zoloft, Seralin, Serenata, Serlift, Stimuloton, Torin.Approvato per l'uso nel 1990 negli Stati Uniti e in Gran Bretagna. A poco a poco ha preso una posizione forte tra gli altri rappresentanti degli SSRI nel trattamento della depressione e della nevrosi.inibizione del reuptake della serotoninadepressione, dolore cronicoL'antidepressivo più studiato nei pazienti con malattia coronarica, negli anziani con concomitanti malattie cardiovascolari.
fluoxetinaFluoxetina, Prodep, Prozac, Proflouzak, Fluval, Flunisan.Una descrizione dell'effetto sull'attività della serotonina fluoxetina è apparsa sui periodici nel 1974. Ma i test sono durati 12 anni, poiché ci sono stati diversi casi di gravi effetti collaterali con la terapia farmacologica. Ad esempio, un caso di distonia grave (un malfunzionamento in una certa parte del sistema nervoso). Pertanto, la società farmaceutica ha rinviato l'applicazione per l'introduzione del farmaco nella pratica e ha continuato a studiare la tollerabilità e la sicurezza della fluoxetina. Nella pratica clinica, ha iniziato ad essere applicato nel 1986 in Belgio, poi in altri paesi europei, un anno dopo negli Stati Uniti.inibizione della ricaptazione della serotonina, noradrenalina; stimolazione dei recettori della serotonina 2C; inibizione del citocromo 2D6, del citocromo 3A4ansia motoria (agitazione), ansia
citalopramCitalopram, Oprah, Carrozzina, Sedopram, Siozam, Umorap, Tsipramil, Citalek, Citalift, Citalon, Citol.Approvato per l'uso nel 1989. I risultati dei primi studi comparativi di alto livello hanno indicato una minore efficacia del citalopram rispetto alla clomipramina antidepressiva triciclica. Il citalopram è stato introdotto nella pratica clinica in Danimarca e poi in altri paesi. Ampiamente usato.inibizione del reuptake della serotoninadepressione, disturbi di panico, disturbi ossessivo-compulsivi
zimelidineFu disponibile per la prima volta in Svezia nel 1982. Ma un anno dopo la sua comparsa sul mercato farmaceutico, il farmaco è stato bandito a causa dell'osservazione di casi di sindrome di Guillain-Barré (danno autoimmune acuto, rapidamente progressivo al sistema nervoso periferico) quando è stato assunto.Dopo diversi decenni, è stato suggerito che il significato della sindrome di Guillain-Barré è stato sopravvalutato nel limitare l'uso della zimelidina. Non ci sono stati casi di malattia durante i nuovi studi clinici.
indalpinHa condiviso il destino drammatico della zimelidina. È stato introdotto nella pratica clinica nel 1982. Gli psichiatri praticanti nutrivano grandi speranze per la terapia farmacologica. Ciò si basava sull'esperienza positiva del suo utilizzo in caso di scarsa efficacia del trattamento con altri antidepressivi. Tuttavia, entro diversi anni dall'uso di indalpin, sono comparse descrizioni di casi di neutropenia (una forte riduzione del numero di neutrofili nel sangue) e neoplasie maligne del fegato negli animali da laboratorio. La relazione tra effetti collaterali e indalpina non è stata dimostrata, ma nel 1985 la produzione del farmaco è stata interrotta.
dapoxetinaDapoxetine, Priligy, Primaxetine.Questo farmaco - uno degli ultimi antidepressivi di questo gruppo - si è rivelato inadatto al trattamento della depressione: la concentrazione del farmaco nell'organismo diminuisce del 50% dopo un periodo molto breve (1,5 ore). Ma la dapoxetina ha iniziato a essere utilizzata per correggere l'eiaculazione precoce..inibizione del reuptake della serotoninaeiaculazione precoce
vortioxetinaBrintellixÈ stato introdotto nella pratica europea e nordamericana nel 2013. È stato approvato un antidepressivo per il trattamento della depressione e del disturbo d'ansia generalizzato. Ma oltre a essere in grado di bloccare il ricupero della serotonina, la vortioxetina inibisce l'attività di vari sottotipi di recettori della serotonina.inibizione del reuptake della serotoninaepisodi depressivi maggiori

Caratteristiche comparative dei farmaci SSRI

È improbabile che il vasto arsenale di SSRI introdotto nella pratica clinica negli ultimi 30 anni sia eccessivo. Fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram ed escitalopram hanno una grande somiglianza tra attività neurochimica e clinica. Ma ci sono differenze tra loro. Le caratteristiche comparative degli SSRI sono presentate nella Tabella 2.
Tavolo 2

Criteri di rendimentoCaratteristiche distintive degli antidepressivi SSRI
Per il potere del principale effetto neurochimicoIl potere di inibizione del reuptake della serotonina diminuisce nella serie "paroxetina - sertralina - fluoxetina ed escitalopram - citalopram - fluvoxamina".
Per selettività per singoli sottotipi di mediatori delle monoamineEscitalopram è il più selettivo per la serotonina, cioè ha il minimo effetto su noradrenalina, dopamina e altri recettori..
La paroxetina, d'altra parte, è la meno selettiva; si lega bene alla dopamina e alla noradrenalina..
Per durataL'emivita (riduzione della concentrazione di farmaco nell'organismo del 50%) di paroxetina, citalopram ed escitalopram è di poco più di 24 ore, il che determina la possibilità del loro uso sotto forma di una singola assunzione giornaliera.
L'emivita di fluoxetina e sertralina è di diversi giorni, la nomina di questi antidepressivi riduce il rischio di perdita di efficacia della terapia in caso di omissioni irregolari di farmaci per i pazienti, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di sviluppare effetti collaterali prolungati.
L'emivita della fluvoxamina è di 12 ore e deve essere assunta due volte al giorno. Questo è scomodo per l'ammissione, l'efficacia della terapia diminuisce se il paziente non vuole essere curato.
Rischio di interazioni indesiderate con altri farmaciDiminuzioni della serie: "citalopram e sertralina - escitalopram - paroxetina - fluoxetina - fluvoxamina".
La velocità di raggiungere una dose terapeutica del farmacoPer il trattamento della depressione, la paroxetina, la fluoxetina, il citalopram e l'escitalopram sono più convenienti, poiché le loro forme di dosaggio contengono una dose terapeutica media di un antidepressivo e di solito sono prescritte in dose singola.
Al contrario, la frequente necessità di un graduale aumento della dose di fluvoxamina e sertralina a volte porta a un ritardo ingiustificato nella scelta della terapia. Ciò aumenta il rischio di sviluppare l'immunità dell'organismo al farmaco a causa di un aumento nel corso della depressione praticamente non trattata. Il paziente è deluso dal successo del trattamento..

Si ritiene che nel gruppo di pazienti sottoposti a trattamento con inibitori selettivi, aumenta il rischio di suicidio. Studi di alto livello hanno determinato che non esiste uno degli antidepressivi più suicidi. Ma alcuni dati analitici mostrano che la fluoxetina e la sertralina hanno rischi più bassi di comportamento suicidario nei pazienti rispetto alla paroxetina.

Nonostante le caratteristiche descritte dell'effetto terapeutico degli SSRI, non è del tutto chiaro quale dei farmaci sia più efficace: le conclusioni sono talvolta opposte se confrontate. L'unico consenso è stato raggiunto confrontando l'efficacia di escitalopram e citalopram: il trattamento con escitalopram è più efficace del trattamento con citalopram.
Le differenze all'interno del gruppo SSRI consentono di selezionare un antidepressivo in base alle caratteristiche della situazione clinica. Cinque farmaci SSRI sono tra i primi dieci antidepressivi più prescritti in Russia:

  • paroxetina,
  • fluvoxamina,
  • escitalopram,
  • sertralina,
  • fluoxetina.

Il successo del trattamento dipende non solo dalle caratteristiche del farmaco, ma anche dal desiderio del paziente di assumere il farmaco. Spesso, il fenomeno della "novità" di un antidepressivo è importante per il paziente. Il paziente accetta con riluttanza di prendere un antidepressivo, che è apparso molto tempo fa, considerandolo "vecchio". E la nomina di antidepressivi, recentemente introdotta nella pratica, rafforza una relazione di fiducia con la collaborazione di un medico e un paziente.

SSRI: elenco di farmaci

Nelle pubblicazioni, si ritiene che gli SSRI non siano efficaci nel trattamento della depressione grave, del dolore cronico. Il motivo è che con questi disturbi non cambia solo l'attività della serotonina. Pertanto, nell'ultimo decennio del 20 ° secolo - il primo decennio del 21 ° secolo, i rappresentanti di una nuova generazione di antidepressivi sono diventati disponibili per l'uso nella pratica psichiatrica:

Si tratta di inibitori semi-selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SSRI), farmaci "doppia".
La venlafaxina si è dimostrata efficace nei pazienti con varie diagnosi:

  • depressione;
  • distimia: depressione, tristezza;
  • disturbo d'ansia generalizzato;
  • fobie sociali.

Buoni risultati con la venlafaxina sono stati raggiunti nei pazienti anziani, nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività, nei bambini con autismo. Importante è il rapido raggiungimento di un significativo effetto terapeutico: dopo 2 settimane di trattamento.

Milnacipran è efficace come farmaco di prima linea per episodi depressivi di grandi dimensioni e per il trattamento di mantenimento a lungo termine. Le proprietà farmacocinetiche e la sicurezza rendono il farmaco conveniente per la prescrizione a pazienti in cui è difficile scegliere un regime terapeutico efficace. Milnacipran è facile da usare, sicuro, interagisce poco con altri farmaci, non mette in pericolo la vita del paziente in caso di sovradosaggio. Milnacipran tratta la depressione maggiore.

Ci sono molte discussioni sui benefici e sui danni degli antidepressivi nel gruppo SSRI. La diffusa convinzione che alcuni gruppi di antidepressivi siano superiori ad altri è in parte una conseguenza delle pratiche di marketing delle aziende farmaceutiche..

Le linee guida fondamentali per il trattamento dei disturbi mentali utilizzano formulazioni accurate sulla comparabilità dell'efficacia dei farmaci SSRI con antidepressivi triciclici. Ciò è particolarmente vero per la terapia della depressione grave. Ma è stato raggiunto un accordo generale sui principali problemi: l'efficacia e il livello di sicurezza di questi farmaci è piuttosto elevato. Pertanto, gli SSRI sono raccomandati come farmaci di prima linea nel trattamento della depressione, dei disturbi d'ansia e di alcune forme di nevrosi..