Insulina

Con il diabete, è molto importante che l'insulina entri nel nostro corpo in modo tempestivo e in quantità sufficienti. Per le persone che soffrono di diabete di tipo 1, la consegna tempestiva di insulina al sangue salva la vita.

Il tasso di insulina nel sangue

Gli indicatori della norma dell'insulina nel sangue (plasma, siero) di un adulto sono nell'intervallo da 3 a 30 μU / ml (o fino a 240 pmol / l).

Nei bambini di età inferiore a 12 anni, gli indicatori non devono superare 10 μU / ml (o 69 pmol / l).

Sebbene da qualche parte il lettore soddisfi la norma fino a 20 mkU / ml, da qualche parte fino a 25 mkU / ml - in diversi laboratori la norma può essere leggermente diversa, quindi, sempre, dopo aver donato il sangue per l'analisi, è necessario concentrarsi sui dati esatti (valori di riferimento) di quel laboratorio, che produce ricerca e non sui valori dati in varie fonti.

Una diminuzione dei livelli di insulina può indicare lo sviluppo del diabete mellito o semplicemente la fatica fisica.

L'insulina elevata può indicare sia la patologia, ad esempio lo sviluppo di un tumore del pancreas (insulinoma), sia uno stato fisiologico (gravidanza).

Controllo dell'insulina nel sangue

La terapia insulinica dovrebbe essere razionale e corretta. Le persone con diabete devono seguire una dieta, condurre un autocontrollo ed essere in grado di rispondere adeguatamente all'attività fisica.

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Vediamo come l'insulina produce un pancreas sano. In condizioni fisiologiche, l'insulina viene prodotta dopo i pasti (secrezione post mortem) e si verifica la secrezione di insulina basale. Se una persona non mangia, il pancreas continua ancora a secernere una piccola quantità di insulina nel sangue, circa 1 unità all'ora.

Questa è la secrezione di insulina basale. Quando si mangia, una quantità aggiuntiva di insulina (bolo) viene rilasciata nel flusso sanguigno, che entra nel fegato attraverso una vena, dove il glucosio si accumula come glicogeno.

Nel diabete mellito, l'insulina viene somministrata per via sottocutanea, dopo di che entra negli organi e nel fegato. L'assunzione di insulina, quindi, è più lenta rispetto allo stato fisiologico. Pertanto, per i pazienti con diabete mellito, è necessario osservare l'intervallo tra la somministrazione di insulina e l'assunzione di cibo.

Pertanto, una persona dovrebbe assumere il ruolo del pancreas e fornire sia insulina basale che post-nutrizione. Per questo, vengono utilizzate insuline di varie durate di azione. Per garantire un livello basale, viene utilizzata l'insulina prolungata e dopo aver mangiato insulina ad azione breve.

Questo approccio al trattamento si chiama terapia insulinica intensiva. A proposito, esiste una malattia come il diabete insipido..

Terapia insulinica - insulina del diabete di tipo 1 e di tipo 2: indicazioni, tipi, come usare

L'insulina è un ormone peptidico che viene prodotto dal pancreas e regola il metabolismo dei carboidrati all'interno del corpo. Questo ormone è prescritto a pazienti con diabete mellito a causa del fatto che il corpo stesso non è in grado di produrre abbastanza insulina. In questo modo, viene mantenuto un equilibrio di zucchero nel sangue. Nel tempo, il pancreas si esaurisce sotto l'influenza della malattia, c'è una violazione delle funzioni del corpo, tra cui [...]

Indicazioni per il trattamento dell'insulina

Trattamento insulinico per diabete di tipo 1

Trattamento insulinico per diabete di tipo 2

Le iniezioni di ormoni vengono somministrate sulla base di una misurazione della glicemia. Si consiglia ai pazienti di studiare in modo indipendente le tecniche per tali iniezioni..

Tipi di insulina

Insulina per velocità e tempo di azione

Composizione dell'insulina

Moduli di rilascio

Pianificazione della terapia insulinica

Il trattamento tradizionale con insulina è la somministrazione costante dell'ormone con riferimento al tempo e al dosaggio richiesto. Pertanto, è consuetudine fare immediatamente 2 iniezioni di breve e medio lungo effetto due volte al giorno.

Calcolo dell'insulina nel diabete

Il regime terapeutico per il diabete gestazionale non si basa solo sugli indicatori dello zucchero, ma anche in base all'età gestazionale.

Come iniettare insulina nel diabete?

Regole di conservazione dell'insulina

È meglio acquistare il farmaco in negozi o farmacie specializzate. È vietato acquistare medicinali a mano!

Prima dell'uso, si consiglia di studiare attentamente le istruzioni per il farmaco e familiarizzare con le regole d'uso.

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La scelta del regime di terapia insulinica per il diabete di tipo 2

Negli ultimi anni, le indicazioni per la terapia insulinica nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (DM) sono aumentate in modo significativo. Secondo il British Prospective Diabetes Study (UKPDS), il 5-10% dei pazienti ha ricevuto una nuova diagnosi ogni anno

Negli ultimi anni, le indicazioni per la terapia insulinica nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (DM) sono aumentate in modo significativo. Secondo il British Prospective Diabetes Study (UKPDS), ogni anno il 5-10% dei pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi necessita di terapia insulinica [12] e, dopo 10-12 anni, circa l'80% dei pazienti richiede una terapia insulinica costante. Nel tempo, nei pazienti con diabete di tipo 2, il controllo glicemico si deteriora a causa di una crescente diminuzione della secrezione residua di cellule β. La sensibilità periferica all'insulina rimane relativamente intatta, il che determina la necessità di selezionare la terapia ottimale in ogni fase dello sviluppo della malattia [4, 6, 10]. La monoterapia con farmaci ipoglicemizzanti orali (PSSP) è di solito efficace nei primi 5-6 anni della malattia, in futuro diventa necessario utilizzare una combinazione di due o più farmaci con un diverso meccanismo d'azione, correggendo sia la carenza di insulina che la resistenza all'insulina. Allo stesso tempo, il trattamento con dieta, attività fisica, assunzione di sulfonilurea o preparati di metformina non influenza in modo significativo la progressiva riduzione della funzione secretoria delle cellule β. Secondo UKPDS, il 40% dei pazienti ha già una marcata riduzione della funzione secretoria delle cellule β al momento della diagnosi di diabete di tipo 2. La durata del periodo dal debutto del diabete di tipo 2 alla nomina della terapia insulinica continua dipende principalmente da una diminuzione dell'attività funzionale delle cellule β e dall'aggravamento della resistenza all'insulina. Lo stato di iperglicemia cronica riduce significativamente la durata di questo periodo. Nei pazienti con diabete di tipo 2, esistono numerosi parametri che aumentano la resistenza all'insulina: malattie concomitanti, uso di farmaci con un effetto metabolico negativo, bassa attività fisica, aumento di peso, depressione e stress frequenti. Insieme al glucosio e alla lipotossicità, accelerano una diminuzione dell'attività funzionale delle cellule β nei pazienti con diabete di tipo 2.

Con una progressiva riduzione della secrezione residua di β-cellule, l'inefficacia del trattamento della PSSP, viene prescritta l'insulina, i cui farmaci sono presentati sul mercato russo da produttori stranieri e domestici (actrapid, protofan, humulin, biosulin, ecc.), Entrambi sotto forma di monoterapia e in combinazione con la monoterapia compresse ipolipemizzanti. Secondo stime prudenti, circa il 40% dei pazienti con diabete di tipo 2 necessita di terapia insulinica, ma meno del 10% dei pazienti riceve effettivamente insulina. Un'analisi della pratica clinica del trattamento del diabete di tipo 2 indica un inizio tardivo della terapia insulinica, nonché una scarsa compensazione metabolica per il diabete, anche con terapia insulinica (basse dosi di insulina). Ciò può accadere sia per colpa del medico - a causa della paura dell'aumento di peso e dello sviluppo dell'ipoglicemia, sia per l'atteggiamento negativo del paziente nei confronti di questo tipo di terapia - in assenza di un autocontrollo regolare della glicemia. Di solito, la terapia insulinica è prescritta a pazienti che hanno un decorso lungo, più di 10-15 anni, del diabete e gravi complicanze vascolari.

Il vantaggio principale della terapia insulinica come trattamento per il diabete di tipo 2 è l'effetto sui principali difetti patofisiologici inerenti a questa malattia [6, 8, 10]. Prima di tutto, ciò riguarda la compensazione della mancanza di secrezione endogena di insulina sullo sfondo di una progressiva riduzione della funzione delle cellule β.

Indicazioni per la terapia insulinica in pazienti con diabete di tipo 2

  • Segni di carenza di insulina (chetosi, perdita di peso).
  • Complicanze acute del diabete.
  • Prima diagnosi di diabete con glicemia a digiuno alta e per tutto il giorno, esclusa l'età, la durata stimata della malattia, il peso corporeo.
  • Malattie macrovascolari acute, necessità di cure chirurgiche, infezioni gravi ed esacerbazione di malattie croniche.
  • Diabete di tipo 2 rilevato per la prima volta in presenza di controindicazioni all'uso di farmaci ipoglicemizzanti orali (insufficienza epatica, renale, reazioni allergiche, malattie ematologiche).
  • Grave compromissione della funzionalità epatica e renale.
  • Gravidanza e allattamento.
  • Mancanza di controllo glicemico soddisfacente durante la terapia con dosi massime di PSSP in combinazioni accettabili insieme a un'adeguata attività fisica.

Di recente, i medici hanno capito la necessità della terapia insulinica per eliminare la tossicità del glucosio e ripristinare la funzione secretoria delle cellule β con iperglicemia moderata. Nei primi stadi della malattia, la disfunzione delle cellule β è reversibile e la secrezione endogena di insulina viene ripristinata con una diminuzione della glicemia. Sebbene la terapia insulinica precoce nei pazienti con diabete di tipo 2 non sia tradizionale, sembra essere una delle possibili opzioni per il trattamento farmacologico con scarso controllo metabolico nella fase della terapia dietetica e dell'attività fisica, aggirando la fase del PSAP. Questa opzione è più giustificata nei pazienti che preferiscono la terapia insulinica per usare altri farmaci ipoglicemizzanti, nei pazienti con deficit di peso corporeo e anche con la probabilità di diabete autoimmune latente negli adulti (LADA).

La riduzione efficace della produzione di glucosio epatico nel diabete di tipo 2 richiede l'inibizione di due processi: gluconeogenesi e glicogenolisi. Poiché la somministrazione di insulina può ridurre la gluconeogenesi e la glicogenolisi nel fegato e migliorare la sensibilità periferica all'insulina, diventa possibile correggere in modo ottimale i principali meccanismi patogenetici del diabete di tipo 2. Gli effetti positivi della terapia insulinica nei pazienti con diabete di tipo 2 sono:

  • riduzione dell'iperglicemia a digiuno e postprandiale;
  • diminuzione della gluconeogenesi e della produzione di glucosio epatico;
  • aumento della secrezione di insulina in risposta all'assunzione di cibo o alla stimolazione con glucosio;
  • soppressione della lipolisi nel periodo postprandiale;
  • soppressione della secrezione di glucagone dopo i pasti;
  • stimolazione dei cambiamenti antiaterogenici nel profilo dei lipidi e delle lipoproteine;
  • diminuzione della glicazione non specifica di proteine ​​e lipoproteine;
  • miglioramento della glicolisi aerobica e anaerobica.

Il trattamento dei pazienti con diabete di tipo 2 mira principalmente a raggiungere e mantenere i livelli target di HbA1c, glicemia sia a stomaco vuoto che dopo aver mangiato, il che porta a una diminuzione del rischio di sviluppo e progressione delle complicanze vascolari.

Prima che inizi la terapia insulinica del diabete di tipo 2, i pazienti devono essere formati sui metodi di autocontrollo, deve essere fatta una revisione dei principi della terapia dietetica e i pazienti devono essere informati della possibilità di sviluppare ipoglicemia e metodi per fermarlo [1, 4, 15]. La terapia insulinica, a seconda delle indicazioni, può essere prescritta a pazienti con diabete di tipo 2 per periodi sia brevi che lunghi. La terapia insulinica a breve termine viene solitamente utilizzata nelle malattie macrovascolari acute (infarto del miocardio, ictus, CABG), operazioni, infezioni, esacerbazione delle malattie croniche a causa di un forte aumento della necessità di insulina durante questi periodi, che di solito si verifica quando le compresse vengono abbassate i farmaci che riducono lo zucchero [7, 9, quindici]. In situazioni acute, l'uso di insulina elimina rapidamente i sintomi dell'iperglicemia e gli effetti avversi della tossicità del glucosio.

Al momento non ci sono raccomandazioni chiare sulla scelta della dose iniziale di insulina. Fondamentalmente, la selezione viene effettuata sulla base di una valutazione delle condizioni cliniche, tenendo conto del profilo glicemico giornaliero, del peso corporeo del paziente. La necessità di insulina dipende dalla capacità secretoria dell'insulina delle cellule β, ridotta sullo sfondo della tossicità del glucosio, dal grado di resistenza all'insulina. I pazienti con diabete di tipo 2 e obesità con insulino-resistenza di gravità variabile possono aver bisogno di 1 o più unità di insulina per 1 kg di peso corporeo al giorno per raggiungere il controllo metabolico. La terapia insulinica in bolo viene spesso prescritta quando è possibile utilizzare insulina ad azione breve (o un analogo dell'insulina umana) più volte al giorno, è possibile una combinazione di insulina ad azione breve e ad azione intermedia (prima di coricarsi o due volte al giorno) o un analogo dell'insulina prolungato (prima di coricarsi). Il numero di iniezioni e la dose giornaliera di insulina dipendono dal livello di glicemia, dalla dieta e dalle condizioni generali del paziente.

La terapia insulinica temporanea a lungo termine (2-3 mesi) è prescritta nelle seguenti situazioni [9, 13]:

  • in presenza di controindicazioni temporanee alla somministrazione di farmaci ipoglicemizzanti orali;
  • durante malattie infiammatorie prolungate;
  • con tossicità del glucosio e necessità di ripristinare la funzione secretoria delle cellule β.

In tali casi, vengono prescritte insulina ad azione breve (2-3 volte) e insulina prolungata prima di coricarsi o due volte al giorno sotto il controllo della glicemia e il PSSP viene di solito annullato.

Dopo l'eliminazione della tossicità del glucosio, con persistente normalizzazione della glicemia, una diminuzione del livello di HbA1c, una dinamica positiva dello stato somatico generale del paziente e una secrezione endogena di insulina durante la terapia insulinica temporanea, la PSSP viene gradualmente prescritta sotto il controllo della glicemia e la dose giornaliera di insulina viene lentamente ridotta. Un'altra opzione è la terapia di combinazione con insulina e PSSP.

Con una ridotta secrezione endogena di insulina, viene prescritta l'insulina in monoterapia.

Nel trattamento del diabete di tipo 2, ci sono diverse opzioni di trattamento, entrambe combinate con farmaci in compresse e monoterapia con insulina. La scelta, di conseguenza, viene effettuata sulla base dell'esperienza clinica del medico, tenendo conto delle caratteristiche dello stato somatico del paziente, delle malattie concomitanti e della loro terapia farmacologica. Molto spesso, con il diabete di tipo 2, viene utilizzata la terapia di combinazione con insulina e compresse ipolipemizzanti, quando la monoterapia orale non consente un adeguato controllo glicemico. Le opzioni di terapia combinata sono le seguenti combinazioni: derivati ​​della sulfonilurea e insulina, meglitinidi e insulina, biguanidi e insulina, tiazolidinedioni e insulina [2, 11, 14].

I benefici della terapia di combinazione comprendono una migliore motivazione del paziente, una rapida eliminazione della tossicità del glucosio, una migliore sensibilità del tessuto periferico all'insulina e una maggiore secrezione endogena di insulina.

Un effetto positivo della terapia di associazione per il diabete non è solo il raggiungimento del controllo glicemico, ma anche una diminuzione della dose giornaliera di preparati in compresse, la possibilità di utilizzare piccole dosi di insulina e, di conseguenza, un aumento di peso inferiore [7]. Il regime di terapia di combinazione per la terapia insulinica può includere, oltre alla precedente terapia orale, un'iniezione di insulina intermedia prima di coricarsi, che sopprime efficacemente la produzione di glucosio in eccesso dal fegato e normalizza la glicemia a digiuno. Secondo i nostri dati, così come pubblicati, la necessità media di insulina nella terapia di associazione è di 0,2-0,5 U / kg di peso corporeo nei pazienti con peso normale e raggiunge 1 U / kg di peso corporeo e oltre se sovrappeso. È necessario osservare alcune fasi della conduzione della terapia insulinica nei pazienti con diabete di tipo 2 [8]. Al primo stadio, viene prescritta una dose iniziale sotto forma di una singola iniezione di insulina intermedia 0,2-0,3 U / kg di peso corporeo (negli anziani 0,15 U / kg di peso corporeo), se necessario in media 8-12 UI prima di coricarsi, insulina prima di colazione. Il passo successivo è la titolazione di una dose di insulina, effettuata ogni 3-4 giorni, per raggiungere i parametri individuali di controllo metabolico. Si raccomanda che quando la glicemia a digiuno è superiore a 10,0 mmol / L, aumentare la dose di 6–8 UI di insulina, quando la glicemia è superiore a 8,0 mmol / L, di 4–6 UI e se la glicemia è superiore a 6,5 ​​mmol / L, di 2 UI. La durata del periodo di titolazione è di solito 6-12 settimane, in questo momento viene valutata regolarmente la dinamica del peso, con dinamica negativa, il contenuto calorico della dieta diminuisce e, se possibile, aumenta l'attività fisica. Se una singola somministrazione di insulina non fornisce un adeguato controllo glicemico, è possibile raccomandare una doppia somministrazione di insulina prolungata o miscele di insulina pronte in un regime di due o tre volte [14]. Nella fase successiva, vengono determinate le tattiche di ulteriore trattamento, l'abolizione della terapia insulinica e la monoterapia della PSSP o la continuazione della terapia di combinazione. Con scarso controllo metabolico, è indicato un aumento della dose giornaliera di insulina oltre 30-40 unità, insulina in monoterapia..

La monoterapia con insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 viene effettuata sia nel regime di terapia tradizionale dell'insulina sia in terapia intensiva dell'insulina (bolo basale). Progressi significativi nella diabetologia sono associati a un ampio arsenale di diversi tipi di insulina e i professionisti hanno l'opportunità di scegliere il trattamento, soddisfacendo le esigenze e le capacità del paziente. Nel trattamento del diabete di tipo 2, qualsiasi regime di terapia insulinica può essere utilizzato per controllare con successo l'iperglicemia ed evitare l'ipoglicemia indesiderata.

Possibili opzioni per i regimi di terapia insulinica

  • Un'iniezione di insulina intermedia o un analogo dell'insulina ad azione prolungata prima di coricarsi o prima di colazione; una miscela pronta di insulina in un rapporto di 30: 70 in una singola iniezione (prima di colazione o prima di cena) o 2-3 iniezioni (prima di colazione e prima di cena, o prima di colazione, prima di pranzo e prima di cena).
  • La combinazione di insulina intermedia (in 1-2 iniezioni) o analoghi di azione prolungata e analoghi dell'insulina ad azione breve o breve somministrati prima dei pasti principali.

Il componente più importante della terapia insulinica è l'uso di dosi adeguate di insulina, garantendo il raggiungimento e il mantenimento a lungo termine dei livelli glicemici target e non la scelta di un regime terapeutico particolare.

Il vantaggio dell'insulina rispetto alla PSSP è che la terapia insulinica precoce nei pazienti con diabete di tipo 2 preserva meglio la secrezione endogena di insulina e fornisce un controllo metabolico più completo (tabella).

Il regolatore prandiale più efficace è l'insulina a breve durata d'azione. La somministrazione sottocutanea di preparati a base di insulina ad azione breve prima dei pasti può prevenire un brusco aumento dei livelli di glucosio dopo aver mangiato.

Una significativa riduzione della secrezione endogena di insulina durante il diabete di tipo 2 con l'inefficacia di altri regimi di terapia insulinica precedentemente utilizzati richiede una terapia insulinica in bolo basale. La terapia insulinica intensiva è possibile solo in pazienti con intelletto intatto, senza pronunciato deterioramento cognitivo, dopo un adeguato allenamento e soggetti a monitoraggio regolare della glicemia durante il giorno, incluso il monitoraggio obbligatorio alle 3 di notte [14]. La terapia insulinica intensificata non è indicata per i pazienti con infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare acuto, nonché per le persone con una forma instabile di angina pectoris [7, 9].

Abbiamo già menzionato sopra la revisione delle indicazioni per la terapia insulinica nel diabete di tipo 2, più precisamente, la necessità della loro espansione. Di norma, la necessità di terapia insulinica è direttamente proporzionale alla durata del diabete; secondo alcuni rapporti, circa l'80% dei pazienti necessita di tale trattamento 10-12 anni dopo l'insorgenza della malattia. Molti pazienti che necessitano di terapia insulinica ma non sono candidati per la terapia insulinica intensiva possono ottenere un buon compenso grazie a un regime bolo di base due volte.

In tali casi, si dovrebbe privilegiare una miscela di insulina pronta in una proporzione di 30: 70. L'uso di una tale miscela di insulina pronta fornisce una proporzione razionale e "fisiologica" di insulina a breve durata d'azione (1: 3) e durata media dell'azione (2: 3), che copre la necessità di entrambi Insulina "bolo" e "base" in pazienti con diabete di tipo 2.

L'uso della miscela finita in un rapporto di 30: 70, introdotto usando una penna a siringa, sembra razionale, specialmente per i pazienti anziani con diabete di tipo 2. Tale insulina ha un vantaggio rispetto all'insulina basale, poiché il trattamento con sola insulina basale, in assenza di una breve, non è sufficiente per un efficace controllo glicemico dopo aver mangiato. La terapia con miscele pronte in un rapporto di 30: 70 inizia con una dose giornaliera di 0,4-0,6 U / kg di peso corporeo, generalmente suddivisa equamente in 2 iniezioni - prima di colazione e cena, in alcuni pazienti viene prescritta una dose giornaliera di 2: 3 prima di colazione e 1 : 3 - prima di cena. Inoltre, la dose di insulina, se necessario, aumenta gradualmente ogni 2-4 giorni di 4–6 unità, fino al raggiungimento dei livelli di controllo target.

Gli effetti collaterali della terapia insulinica comprendono l'aumento di peso, che è anche caratteristico di tutti i farmaci che riducono lo zucchero, ad eccezione della metformina e dell'ipoglicemia. L'aumento del peso corporeo osservato nei pazienti con diabete di tipo 2 sottoposti a terapia insulinica è principalmente dovuto all'eliminazione degli effetti dell'iperglicemia cronica: glucosuria, disidratazione, consumo di energia. Tra le altre ragioni, il ripristino di un bilancio azotato positivo e un aumento dell'appetito. All'inizio della terapia, la necessità di una dose più elevata di insulina in alcuni pazienti è dovuta alla pronunciata resistenza all'insulina. I metodi per la prevenzione dell'aumento di peso nei pazienti con diabete di tipo 2 sottoposti a terapia insulinica comprendono l'educazione del paziente, il mantenimento di un diario alimentare, la riduzione dell'apporto calorico, la limitazione dell'apporto di sale e l'aumento dell'attività fisica.

Un vantaggio significativo in termini di limitazione dell'aumento del peso corporeo nei pazienti con diabete di tipo 2 con peso in eccesso è la terapia di combinazione con insulina e metformina, che è caratterizzata non solo da un'ulteriore riduzione della glicemia a digiuno, ma anche da una riduzione della necessità di insulina esogena (17-30%), nonché bassa rischio di ipoglicemia, effetto lipoprotettivo.

L'ipoglicemia grave si nota molto meno frequentemente nei pazienti con diabete di tipo 2 sottoposti a terapia insulinica, rispetto ai pazienti in terapia intensiva con insulina con diabete di tipo 1. Si verificano molto più spesso e in alcuni casi hanno un decorso recidivante nel trattamento del diabete di tipo 2 con alcuni derivati ​​delle sulfoniluree ad azione prolungata rispetto alla terapia insulinica.

Il criterio principale per l'adeguatezza della dose di insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 è il livello di glicemia. All'inizio della terapia insulinica, possono essere necessarie dosi più elevate di insulina per ottenere una compensazione del diabete, che è principalmente dovuta a una diminuzione della sensibilità all'insulina dovuta all'iperglicemia cronica e all'insulino-resistenza. Quando viene raggiunta la normoglicemia, il fabbisogno di insulina diminuisce.

I parametri principali del controllo metabolico del diabete di tipo 2 sono gli indicatori glicemici a digiuno e post-alimentare e il livello di HbA1c. Secondo il programma obiettivo federale "Diabete mellito", l'obiettivo principale della terapia insulinica per il diabete di tipo 2 è quello di raggiungere i seguenti parametri: glicemia a digiuno - ≤6,5 mmol / l, glicemia 2 ore dopo aver mangiato -

A. M. Mkrtumyan, dottore in scienze mediche, professore
E. V. Biryukova, Candidato di Scienze mediche, Professore associato
N.V. Markina
MGMSU, Mosca

Insulina diabetica: quando prescritto, calcolo della dose, come pungere?

Articoli di esperti medici

L'insulina ormonale prodotta dal pancreas è necessaria per mantenere l'omeostasi del glucosio, regolare il metabolismo dei carboidrati e delle proteine ​​e il metabolismo energetico. Quando questo ormone non è sufficiente, si sviluppa iperglicemia cronica, che spesso indica diabete mellito e quindi viene prescritta insulina per il diabete.

Trattamento insulinico del diabete

Perché iniettano insulina per il diabete? Il compito che il trattamento dell'insulina per il diabete risolve è quello di fornire all'organismo questo ormone, poiché le cellule β pancreatiche nel diabete di tipo 1 non svolgono la loro funzione secretoria e non sintetizzano l'insulina. Gli endocrinologi definiscono iniezioni regolari di insulina in questo tipo di terapia sostitutiva del diabete insulinico volta a combattere l'iperglicemia - una maggiore concentrazione di glucosio nel sangue.

E le principali indicazioni per l'uso di preparati insulinici sono il diabete mellito insulino-dipendente. Posso rifiutare l'insulina nel diabete? No, è necessario iniettare insulina nel diabete di tipo 1, poiché in assenza di ormone endogeno l'unico modo per controllare la concentrazione di glucosio nel sangue ed evitare le conseguenze negative del suo aumento. In questo caso, l'effetto farmacologico dell'insulina, cioè i preparati di insulina, riproduce esattamente l'effetto fisiologico dell'insulina prodotta dal pancreas. Per questo motivo, la dipendenza da insulina nel diabete non si sviluppa.

Quando viene prescritta l'insulina per il diabete non correlata a questo ormone? L'insulina nel diabete di tipo 2 - con un aumentato bisogno di insulina a causa della resistenza di alcuni recettori dei tessuti all'ormone che circola nel sangue e alterato metabolismo dei carboidrati - viene utilizzata quando le cellule β pancreatiche non sono in grado di soddisfare questa esigenza. Inoltre, la disfunzione progressiva delle cellule β in molti pazienti obesi porta a iperglicemia prolungata, nonostante l'assunzione di farmaci per ridurre la glicemia. E poi passare all'insulina nel diabete di tipo 2 può ripristinare il controllo glicemico e ridurre il rischio di complicanze associate al diabete progressivo (incluso il coma diabetico).

Gli studi pubblicati su The Lancet Diabetes & Endocrinology nel 2013 hanno dimostrato l'efficacia della terapia insulinica intensiva a breve termine nel 59-65% dei pazienti con diabete di tipo 2..

Inoltre, le iniezioni di insulina per questo tipo di diabete possono essere prescritte per un periodo di tempo limitato in relazione a interventi chirurgici, patologie infettive gravi o condizioni acute e di emergenza (principalmente per ictus e infarto).

L'insulina è usata nel diabete delle donne in gravidanza (il cosiddetto diabete mellito gestazionale) - se è possibile normalizzare il metabolismo dei carboidrati e frenare l'iperglicemia con una dieta. Ma durante la gravidanza, non tutti i preparati di insulina possono essere utilizzati (ma solo l'insulina umana): l'endocrinologo deve scegliere il rimedio giusto, tenendo conto delle controindicazioni ai livelli di farmaci e glicemia in un particolare paziente.

Insulina per il diabete: perché abbiamo bisogno di iniezioni?

Se un paziente ha il diabete di tipo 1, deve usare l'insulina, un'iniezione dell'ormone prodotta nelle persone sane del pancreas in risposta a stimoli nutrizionali. Ma sullo sfondo del diabete mellito, il corpo del paziente non sintetizza la sua insulina a causa della morte delle cellule che producono l'ormone. Alcune persone con diabete di tipo 2 usano anche l'insulina mentre adattano la propria dieta. Come funziona questa sostanza?

Il ruolo dell'insulina nella malattia

Secondo le statistiche, tra tutti gli adulti con diabete, circa il 30% consuma insulina. I medici moderni riconoscono l'importanza del pieno controllo dei livelli di zucchero nel sangue, quindi hanno meno probabilità di esitare e più spesso iniettano insulina iniettabile nei loro pazienti.

L'insulina aiuta l'organismo ad assorbire e utilizzare, per lo scopo previsto, il glucosio ottenuto dai carboidrati ricevuti con il cibo. Dopo che una persona ha mangiato cibi a base di carboidrati o bevuto una bevanda dolce, i livelli di zucchero nel sangue iniziano a salire. In risposta alle cellule beta del pancreas, vengono ricevuti segnali sulla necessità di rilascio di insulina nel plasma sanguigno.

Il ruolo del pancreas, la sintesi di insulina

Il lavoro dell'insulina prodotta dal pancreas può essere descritto come un servizio di taxi. Poiché il glucosio non può entrare direttamente nelle cellule, ha bisogno di un driver (insulina) per arrivarci. Quando il pancreas produce abbastanza insulina per fornire glucosio, lo zucchero nel sangue diminuisce naturalmente dopo aver mangiato, mentre le cellule del corpo “riforniscono” di glucosio e lavorano attivamente. Secondo gli esperti, esiste un altro modo di spiegare il lavoro dell'insulina: è la chiave che consente al glucosio di entrare nelle cellule del corpo. Se il pancreas, a causa di varie influenze, non riesce a far fronte alla sintesi di un volume sufficiente di insulina, o se le cellule diventano resistenti alle sue normali quantità, potrebbe essere necessario somministrarlo dall'esterno per stabilizzare lo zucchero nel sangue.

Trattamento del diabete: insulina iniettabile

Oggi, il diabete, chiamato insulino-dipendente, viene trattato iniettando insulina. Attualmente, ci sono molti diversi tipi di insulina nel mondo. Si differenziano per quanto velocemente funzionano quando raggiungono il picco di concentrazione e per quanto tempo dura il loro effetto. Ecco alcuni esempi:

  • Un farmaco ad azione rapida inizia a funzionare entro 15-30 minuti, ma il suo effetto non dura più di 3-4 ore;
  • L'insulina regolare o un farmaco a breve durata d'azione iniziano a funzionare entro 30-60 minuti, l'effetto può durare da cinque a otto ore.
  • Il prodotto intermedio inizia a funzionare entro circa due ore, raggiungendo il picco di attività dopo circa quattro ore.
  • L'insulina ad azione prolungata inizia a funzionare entro un'ora dopo la somministrazione, l'effetto durerà fino a 24 ore.
  • L'insulina extra-lunga inizia a funzionare entro un'ora dopo la somministrazione, il suo effetto può durare fino a due giorni.

Esistono anche farmaci combinati che combinano un farmaco ad azione intermedia con una dose di insulina regolare, oppure si tratta di una miscela di insulina ad azione intermedia e rapida.

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Controllo della glicemia con farmaci

La pratica standard prevede che i pazienti diabetici utilizzino insulina basale una volta al giorno e questo può essere un farmaco prolungato o ultra lungo. L'insulina ad azione rapida viene solitamente aggiunta tre volte al giorno durante i pasti. La quantità di un farmaco ad azione rapida può dipendere dallo zucchero nel sangue e dalla quantità di carboidrati che mangi..

Tuttavia, l'uso dell'insulina per ogni paziente con diabete sarà diverso. Ad esempio, se lo zucchero nel sangue è elevato anche dopo un digiuno prolungato, sarà utile un farmaco a lunga durata d'azione. Se lo zucchero nel sangue a digiuno è abbastanza normale, ma aumenta bruscamente dopo aver mangiato, allora un farmaco ad azione rapida sarà più adatto.

Il paziente insieme al medico deve analizzare la dinamica dei cambiamenti nella glicemia per determinare il tempo di somministrazione dell'insulina e la sua dose, controllando:

  • quando abbassa la glicemia;
  • la sua ora di punta (quando l'effetto del farmaco è massimo);
  • durata dell'effetto (per quanto tempo il farmaco continua ad abbassare lo zucchero nel sangue).

Sulla base di questi dati, viene selezionato il tipo corretto di insulina..

La combinazione di insulina con nutrizione, le sfumature d'uso

È anche importante che il medico sia a conoscenza dello stile di vita della persona, per valutare la dieta abituale, al fine di scegliere i giusti preparati di insulina.

A differenza di altri farmaci, che sono spesso sotto forma di compresse, viene iniettata insulina. Non può essere preso come una pillola, perché l'ormone verrà scomposto dagli enzimi durante la digestione, come qualsiasi altra dieta. Deve essere introdotto nel plasma in modo che il farmaco agisca più o meno allo stesso modo dell'insulina naturale prodotta nel corpo. Tuttavia, non molto tempo fa, è stata approvata l'insulina per inalazione. Nelle persone con diabete di tipo 1, questa nuova forma deve essere utilizzata con insulina ad azione prolungata e correlata con il mangiare. Inoltre, l'insulina per inalazione non può essere utilizzata da una persona con asma o BPCO..

Ci sono anche persone che usano un microinfusore per insulina, che può somministrare insulina stabilmente, continuamente alla dose base o in una singola dose aumentata quando una persona prende cibo. Alcune persone con diabete preferiscono le pompe di insulina rispetto alle iniezioni..

Iniezioni e problemi

Molte persone hanno bisogno di usare iniezioni di insulina e questo può causare paura degli aghi o autoiniezione. Ma i moderni dispositivi di iniezione sono abbastanza piccoli, simili alle penne automatiche e gli aghi sono molto sottili. Il paziente impara rapidamente a fare iniezioni..

Un componente importante dell'uso dell'insulina è l'assunzione della giusta dose. Se è grande, possono svilupparsi bassi livelli di zucchero nel sangue o ipoglicemia, ciò è probabile se la dose di insulina è superiore al necessario, assunta dopo aver saltato i pasti o se combinata con farmaci ipoglicemizzanti orali senza aggiustamento della dose..

Terapia insulinica

Metodi non standard per il trattamento del diabete

A volte i pazienti più anziani sperimentano un forte aumento dei livelli di zucchero nel corpo. Né dieta né assunzione di farmaci possono abbassare il suo livello. Sullo sfondo di alti livelli di zucchero, anche il peso di una persona può cambiare. Alcune persone stanno ingrassando rapidamente e altre stanno perdendo peso..

Con questi segni della malattia, il medico dovrebbe riconoscere la causa della malattia e prescrivere la soluzione giusta. In tali casi, la causa dell'aumento dello zucchero può essere la pancreatite acuta o il diabete autoimmune, che si verifica solo negli adulti..

Ulteriori sintomi della pancreatite acuta possono includere:

  1. nausea persistente,
  2. vertigini,
  3. dolore addominale.

In questo caso, provare a normalizzare il livello di zucchero con l'aiuto di compresse sarà inefficace. Il livello di zucchero continuerà a salire e questo può portare a tristi conseguenze, tra cui la morte.

Nella pancreatite acuta, al paziente viene prescritta una dose di insulina. È necessario iniettare insulina con tale malattia per tutta la vita. Tuttavia, questa è una misura necessaria, altrimenti una persona potrebbe morire con un aumento dello zucchero nel corpo.

Se una persona ha il diabete autoimmune, prescrivere il giusto trattamento può essere un po 'più difficile che con qualsiasi tipo di diabete, specialmente quando la malattia è abbastanza lenta.

Il fatto è che nel corpo umano ci sono anticorpi contro le cellule β del pancreas, dell'insulina e dei suoi recettori. La loro azione è volta a sopprimere le funzioni delle cellule d'organo, un tale meccanismo è anche caratteristico del diabete mellito di tipo 1.

Se si tratta di diabete di tipo 1, il funzionamento del pancreas può essere compromesso anche durante l'infanzia e l'insulina può già essere prescritta, quindi nel diabete autoimmune la distruzione delle cellule β richiede 30-40 anni. Tuttavia, il risultato sarà identico: al paziente vengono prescritte iniezioni di insulina.

Ora c'è un dibattito attivo tra i medici su quale stadio della malattia l'insulina dovrebbe essere prescritta. Molti pazienti cercano di convincere i medici che non hanno bisogno di insulina e di convincerli ad iniziare il trattamento con le pillole. Alcuni medici tendono anche a pensare che il trattamento con insulina debba essere avviato il prima possibile..

Quando i pazienti hanno paura dell'insulina, può essere spiegato. Tuttavia, la sua nomina in una fase successiva della malattia non è sempre giustificata. L'appuntamento tempestivo di questo farmaco aiuta a riportare i livelli di zucchero alla normalità per un breve periodo e dopo aver rinunciato al suo uso per un po '.

Ogni paziente deve ricordare che il medico non prescrive insulina senza una buona ragione. Le iniezioni di insulina non interferiscono con una vita piena e conducono uno stile di vita attivo. A volte, prima viene prescritta insulina al paziente, maggiore è la probabilità che il paziente eviti complicazioni della malattia.

Domande comuni

Considera le domande frequenti su questo argomento..

Insulina in gravidanza

Spesso, le ragazze che hanno problemi di zucchero, chiedono: posso iniettare insulina durante la gravidanza. I medici in questo caso non prescrivono sempre iniezioni di insulina obbligatorie, poiché nella maggior parte dei casi la gravidanza si verifica nelle ragazze che hanno un secondo tipo di malattia in cui lo zucchero può essere controllato con altri metodi (diete con una quantità minima di carboidrati).

Se è ancora necessaria l'insulina aggiuntiva, i medici prescrivono un farmaco per migliorare il pancreas. In questo caso, viene somministrata insulina corta. Le sfumature riguardanti questa procedura durante la gravidanza sono le seguenti:

  • L'iniezione di insulina è necessaria quando il pancreas l'ha sviluppata in modo naturale. Prima di mangiare, viene iniettata insulina corta, tra diversi ricevimenti alimentari - lunga.
  • Prima di andare a letto, la futura mamma deve misurare la quantità di zucchero. L'indicatore normale è fino a 6,0 mmol / l.
  • Il giorno della nascita è necessario un monitoraggio costante della quantità di glucosio, poiché a causa dello stress può aumentare e diminuire in un periodo di tempo abbastanza breve.
  • È inoltre necessario monitorare il livello di glucosio e durante l'allattamento.
  • La madre ha bisogno di un regolare esercizio fisico moderato.
  • Dopo il parto, alla ragazza viene prescritta insulina con esposizione prolungata per mantenere lo zucchero.

Cosa succederà se l'insulina viene somministrata a una persona sana

Il farmaco è richiesto solo per le persone che hanno problemi con la produzione naturale di insulina, quindi la risposta alla domanda "se iniettare insulina in una persona sana" è la seguente:

  • Una singola iniezione del farmaco nel corpo di una persona sana può causare molti effetti collaterali, poiché l'insulina stessa è un farmaco abbastanza forte.
  • In alcuni casi, sarà necessario risciacquare lo stomaco, l'intestino.
  • Il corpo, in linea di principio, percepisce l'insulina iniettata come un veleno, con conseguente intossicazione del corpo.
  • Lo zucchero di una persona sana inizia a diminuire in modo significativo e diminuire in termini, il che può comportare conseguenze associate a complicanze.
  • Con frequenti iniezioni del farmaco, una persona sana può avere problemi con la ghiandola tiroidea e cessa semplicemente di produrre autonomamente questa sostanza.

È possibile iniettare insulina scaduta?

È severamente vietato fare iniezioni con un medicinale scaduto, poiché i medicinali scaduti possono provocare reazioni chimiche nel corpo, a seguito dei quali i prodotti di decadimento iniziano a influenzare il sistema ormonale, modificandone le proprietà e causando effetti collaterali.

Non puoi mai determinare con precisione cosa accadrà esattamente al corpo, quindi un tale rischio dovrebbe essere escluso e iniettare solo un farmaco utilizzabile.

Cosa succederà se i diabetici non iniettano insulina?

Se un diabetico con il secondo tipo di malattia smette di iniettarsi, allora lo zucchero nel sangue aumenterà, a seguito del quale il paziente riceverà complicanze o un coma iperglicemico. Per i pazienti con malattia di tipo 1, l'assenza di iniezioni di insulina è irta di chetoacidosi. Nel peggiore dei casi, un eccesso di zucchero può portare all'amputazione delle estremità o alla cecità..

Devo iniettare insulina a basso contenuto di zucchero?

Una potente insulina da farmaco riduce la quantità di zucchero, quindi con un livello naturale insufficiente di zucchero, è vietata l'iniezione di una dose di questo farmaco, al fine di evitare complicazioni e conseguenze.

Uso combinato di insulina breve e prolungata

Sarebbe molto più conveniente per i pazienti se farmaci con differenti durate di azione potessero essere combinati in una siringa e somministrati contemporaneamente per evitare la doppia puntura della pelle.

Molti medici non sanno cosa determina la capacità di mescolare insuline diverse. La base di ciò è la compatibilità chimica e galenica (determinata dalla composizione) delle insuline ad azione lunga e corta.

È molto importante che quando si mescolano due tipi di farmaci, la rapida insorgenza dell'azione dell'insulina corta non si allunga o scompare. È stato dimostrato che un farmaco a breve durata d'azione può essere combinato in un'unica iniezione con insulina protamina, mentre l'inizio dell'insulina a breve durata d'azione non è ritardato, poiché l'insulina solubile non si lega alla protamina

È stato dimostrato che un farmaco a breve durata d'azione può essere combinato in un'unica iniezione con insulina protamina, mentre l'inizio dell'insulina a breve durata d'azione non è ritardato, poiché l'insulina solubile non si lega alla protamina.

In questo caso, il produttore del farmaco non ha importanza. Ad esempio, l'insulina actrapide può essere combinata con humulin H o protafan. Inoltre, possono essere conservate miscele di questi preparati..

Per quanto riguarda i preparati di zinco-insulina, è stato a lungo stabilito che una sospensione di insulina-zinco (cristallina) non può essere combinata con insulina corta, poiché si lega a un eccesso di ioni zinco e si trasforma in insulina prolungata, a volte parzialmente.

Alcuni pazienti prima somministrano un farmaco a breve durata d'azione, quindi, senza rimuovere l'ago da sotto la pelle, cambiano leggermente la sua direzione e lo zinco-insulina viene iniettato attraverso di esso.

Secondo questo metodo di somministrazione, sono stati condotti numerosi studi scientifici, quindi non si può escludere che in alcuni casi con questo metodo di iniezione sotto la pelle si possa formare un complesso di zinco-insulina e un farmaco a breve durata d'azione, che porta ad un assorbimento alterato di quest'ultimo.

Pertanto, è meglio somministrare insulina corta completamente separata dall'insulina di zinco, fare due iniezioni separate in aree della pelle situate ad almeno 1 cm l'una dall'altra. Non è conveniente, per non parlare della dose standard..

Alte dosi di sulfoniluree

I preparati di sulfonilurea stimolano il lavoro delle cellule beta del pancreas, aumentano la produzione di insulina e aumentano il livello nel sangue. Questo ti permette di far fronte al carico di carboidrati, cioè di ridurre la glicemia dopo aver mangiato.

I preparati di sulfonilurea includono:

  • Diabeton MV;
  • Glimepiride (Amaryl, Diameride);
  • Maninil.

I farmaci sono buoni, efficaci. Li usiamo ampiamente nella pratica clinica..

Tuttavia, se viene utilizzata la dose massima di questi farmaci, il pancreas inizia a funzionare "ad alta velocità".

In senso figurato, se senza questi farmaci, ma a dieta, il pancreas potrebbe continuare a produrre insulina per 10 anni, quindi con loro sarà in grado di farlo per 8 anni e quando si usano le dosi massime - 5 anni. La sua durata è ridotta, ma puoi permetterti di mangiare dolci più spesso..

La domanda è solo nelle priorità.

Dosi massime di preparati di sulfonilurea:

  • Diabeton MV - 120 mg;
  • Glimepiride - 6 mg, anche se se 4 mg non funzionano, aumentare la dose non ha più senso;
  • Maninil - 14 mg.

Una corretta alimentazione ti consentirà di utilizzare dosi più piccole o addirittura di escludere le sulfoniluree dal tuo regime di trattamento..

Pertanto, dovresti seguire una dieta con una limitazione di carboidrati, in particolare i dolci. Dopotutto, dopo di loro, lo zucchero nel sangue aumenta molto.

Ti sembra ancora che il diabete non possa essere curato

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora, una vittoria nella lotta contro la glicemia alta non è ancora dalla tua parte...

E hai già pensato alle cure ospedaliere? È comprensibile, perché il diabete è una malattia molto pericolosa che, se non curata, può provocare la morte. Sete costante, minzione rapida, visione offuscata... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona.

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Cosa c'è di meglio dell'insulina o delle pillole

È importante capire che il diabete di tipo 1 è trattato esclusivamente con l'uso di insulina, mentre in caso di malattia di tipo 2 è consentito l'uso di farmaci sostitutivi. Il componente ormone della compressa ha i suoi vantaggi

Prima di tutto, è convenienza in termini di applicazione. Possono essere utilizzati in qualsiasi momento, sono facili da portare con te, questo trattamento non porta alcun disagio.

Confrontando le pillole o l'insulina, prestano attenzione al fatto che i primi forniscono un controllo più naturale in termini di livelli ormonali. Parlando di terapia insulinica, gli specialisti prestano attenzione al fatto che:

  • quando si utilizza l'ormone in compresse, verrà rilasciato dalla membrana nell'intestino tenue. Pertanto, la sua influenza è completamente sotto il controllo del fegato e coincide anche con i processi naturali;
  • con diabete e trattamento con iniezioni, l'insulina penetrerà immediatamente nel sangue;
  • se il dosaggio non viene scelto correttamente, è probabile che si verifichino complicazioni durante il lavoro del sistema cardiovascolare, nonché conseguenze associate al lavoro del cervello.

Decidendo cosa usare (insulina o compresse), prestano attenzione all'alto costo del componente della compressa e anche alla possibilità di identificare le controindicazioni. Scegliendo dall'elenco dei medicinali per diabetici, gli esperti si concentrano sulle caratteristiche del corpo, sulla tendenza alle allergie

Scegliendo dall'elenco dei medicinali per diabetici, gli esperti si concentrano sulle caratteristiche del corpo, sulla tendenza alle allergie. Con questo approccio, il farmaco non avrà un effetto negativo sul corpo

La scelta di buone pillole per il diabete di tipo 2 da soli è impossibile

Con questo approccio, il farmaco non avrà un effetto negativo sul corpo. La scelta di buone pillole per il diabete di tipo 2 da soli è impossibile.

Le pillole ipolipemizzanti non possono sostituire la terapia ormonale sostitutiva al 100%. Hanno un impatto in due modi: una categoria promuove la produzione pancreatica della sua insulina e l'altra fornisce resistenza all'insulina. L'uso di tali medicinali consente di ritardare il passaggio alla terapia insulinica da due a tre anni e talvolta anche di 10-15 anni, il che è un buon risultato.

Come introdurre la terapia insulinica nel processo di trattamento

Malattia del diabete mellito di tipo 2 in tutti i sensi la somministrazione progressiva di insulina è solo una questione di tempo.

Al momento, è considerato tradizionale prescrivere due farmaci che riducono lo zucchero. Dopo 10-15 anni di assunzione delle pillole, passano alla fase finale: la terapia insulinica. Il ritardo in questa tecnica di trattamento è anche spiegato dal fatto che sono necessarie iniezioni, può svilupparsi ipoglicemia e il paziente può aumentare significativamente di peso. Tuttavia, molti pazienti ritengono che il risultato sia instabile, a bassa efficienza. Un'esperienza personale non riuscita rallenta il trattamento quando il trattamento selezionato in modo errato ha causato frequenti condizioni ipoglicemizzanti. Va notato che la nomina di un breve ciclo di terapia insulinica all'inizio della malattia può portare a remissione prolungata ed equalizzazione della glicemia senza la necessità di un successivo uso di farmaci che riducono lo zucchero.

Tuttavia, molti endocrinologi praticanti non approvano questa tecnica e sostengono la terapia a gradino. Naturalmente, ci sono situazioni in cui l'inizio precoce della somministrazione di insulina è più appropriato. Ad esempio, con l'uso inefficace di farmaci che riducono lo zucchero nelle prime fasi, viene prescritta l'insulina. Da questo farmaco, la qualità della vita e la soddisfazione del paziente con il trattamento sono aumentate più volte. I pericoli della terapia insulinica

Numerosi studi hanno dimostrato che l'iperinsulinemia è il fattore scatenante nello sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, l'uso precoce dell'insulina come medicinale può portare alla formazione di malattie coronariche (CHD). Ma ad oggi, non ci sono informazioni accurate e affidabili su questa connessione..

Prima di iniziare la terapia insulinica, è necessario determinare e considerare diversi fattori e caratteristiche che possono influenzare questa tecnica. Da loro evidenziamo:

  • peso corporeo;
  • previsione di vita;
  • la presenza, la gravità dei cambiamenti microvascolari;
  • fallimento del precedente trattamento.

Per assicurarsi che sia necessaria la terapia insulinica, è necessario determinare il livello di attività delle cellule beta del pancreas determinando la quantità di peptide C sintetizzato.

È necessario iniziare la terapia insulinica per il diabete mellito di tipo 2:

  • con grave iperglicemia a dosi elevate e massime di farmaci che riducono lo zucchero;
  • forte perdita di peso corporeo;
  • peptide a bassa C.

Come trattamento temporaneo, l'insulina viene prescritta se è necessario ridurre la tossicità del glucosio con un aumento del livello nel sangue. Gli studi hanno dimostrato che la terapia insulinica riduce significativamente la probabilità di sviluppare complicanze microvascolari..

Glicemia alta

Un contenuto di zucchero superiore a 9 mmol / L influisce negativamente sulle cellule β del pancreas. Lo zucchero blocca la capacità del corpo di produrre autonomamente insulina. Questa condizione si chiama tossicità del glucosio..

I medici dicono che se il glucosio è alto a stomaco vuoto, dopo aver mangiato aumenterà ancora in modo significativo. E quindi una situazione è possibile quando il pancreas prodotto dall'insulina non è sufficiente per neutralizzare la glicemia alta.

Nei casi in cui alti livelli di zucchero diventano costanti, inizia il processo di morte delle cellule pancreatiche. L'insulina viene prodotta sempre meno. Elevati livelli di zucchero, sia prima che dopo i pasti.

Per aiutare il pancreas a far fronte allo zucchero e consentire alle cellule di riprendersi, al paziente può essere prescritta insulina. La dose di questo farmaco deve essere rigorosamente calcolata in base alle caratteristiche individuali del paziente e al livello di glucosio..

La somministrazione temporanea di insulina aiuta a ripristinare il pancreas e inizia a produrre livelli sufficienti di insulina da sola. È possibile annullare l'introduzione di insulina sulla base di un esame del sangue per il contenuto di zucchero. Tale analisi può essere effettuata in qualsiasi clinica cittadina.

Nella medicina moderna, ci sono diverse forme di insulina. Ciò contribuirà a scegliere la giusta dose e frequenza di somministrazione al paziente, sia con diabete di tipo 1 che con il secondo. Nella fase iniziale della malattia, al paziente vengono prescritte non più di due iniezioni di insulina al giorno.

Spesso i pazienti rifiutano i farmaci contenenti insulina, ritenendo che siano prescritti nell'ultima fase della malattia. Ma i medici consigliano di non abbandonare l'uso dell'insulina, perché le sue iniezioni aiuteranno a ripristinare la funzione pancreatica. Dopo la normalizzazione del livello di zucchero, l'insulina può essere annullata e al paziente vengono prescritte compresse che mantengono un livello stabile di zucchero.

Insulina

Il diabete di tipo 1 può essere controllato raramente senza iniezioni di insulina, solo nei casi più lievi. All'inizio della malattia, c'è un periodo di remissione chiamato luna di miele. Lo zucchero nel sangue rimane normale e, se si inietta insulina, diminuisce troppo e si verifica ipoglicemia. Teoricamente, una luna di miele può essere prolungata indefinitamente. Per fare questo, è necessario passare a una dieta a basso contenuto di carboidrati il ​​più presto possibile e rispettarla rigorosamente.

Durante il raffreddore e altre malattie infettive, l'insulina dovrà comunque essere iniettata. Perché questi sono periodi di maggiore stress per il pancreas, con i quali non può farcela senza supporto. Mangiare cibi illeciti o rifiutare le iniezioni di insulina durante il raffreddore comune fa sì che la luna di miele finisca rapidamente.

A volte i diabetici aumentano le dosi di insulina per ridurre la glicemia. Tuttavia, invece di indicatori stabilmente normali, ricevono salti nei livelli di glucosio. Lo zucchero salta avanti e indietro come un pazzo, dall'abbassamento all'alto. Per questo motivo, la salute sta peggiorando e può verificarsi pericolosa ipoglicemia. Guarda il video per capire come mantenere lo zucchero stabilmente normale. Nel video, il Dr. Bernstein discute il problema con il padre di un bambino con diabete di tipo 1. Comprendi come bilanciare l'alimentazione e il dosaggio dell'insulina.

È possibile fare a meno delle iniezioni giornaliere di insulina?

La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 viene inizialmente trattata secondo le linee guida standard e solo successivamente viene a conoscenza del metodo del Dr. Bernstein. Il passaggio a una dieta a basso contenuto di carboidrati riduce il dosaggio di insulina di 2-8 volte. Ma nessuno è riuscito a tornare in luna di miele e riesce completamente senza iniezioni. Piuttosto, ovviamente, puoi interrompere il trattamento con insulina. Ma dopo un po ', appariranno complicazioni del diabete e ti faranno pentire. Tutti i diabetici devono imparare a fare iniezioni di insulina indolore. Durante il periodo di luna di miele, puoi usare la soluzione salina al posto della vera insulina per allenarti.

Trattamento del diabete insulinico - da dove iniziare:

Che cos'è una terapia insulinica basica in bolo?

Il tuo obiettivo è mantenere lo zucchero nell'intervallo di 4,0-5,5 mmol / L 24 ore al giorno, come nelle persone sane. Con un aumento della glicemia, le complicazioni croniche del diabete si sviluppano gradualmente e questo non dovrebbe adattarsi a te. Per ottenere uno zucchero normale stabile, solo uno schema avanzato di iniezioni di insulina, chiamato terapia insulinica in bolo di base, consente.

La base è iniezioni di insulina prolungata al mattino e alla sera. Regolano il metabolismo del glucosio nel corpo a stomaco vuoto. I boli sono dosi relativamente elevate di insulina veloce che vengono somministrate prima dei pasti. Sono necessari affinché lo zucchero non si alzi troppo dopo aver mangiato e ritorni rapidamente alla normalità.

Per la terapia insulinica al bolo al basale, devono essere usati contemporaneamente almeno due tipi di insulina. Uno di essi è esteso (lungo) e l'altro è corto o ultracorto. Maggiori informazioni nell'articolo "Tipi di insulina e loro effetto". Sfortunatamente, non puoi fare un solo farmaco, coprendolo con tutte le esigenze del corpo per l'insulina. Piuttosto, è possibile, ma i risultati del trattamento del diabete saranno insoddisfacenti.

Leggi altri articoli:

  • Calcolo dei dosaggi di insulina lunga per preparazioni iniettabili di notte e al mattino
  • Selezione di dosi di insulina corta e ultracorta prima dei pasti

Come dimagrire con diabete di tipo 1 in un paziente che inietta insulina?

Probabilmente sai già che l'insulina non solo abbassa la glicemia, ma stimola anche la deposizione di grasso e blocca la perdita di peso. Il passaggio da una dieta standard a una dieta a basso contenuto di carboidrati riduce il dosaggio di questo ormone nelle iniezioni di 2-8 volte. Pertanto, le possibilità di perdere peso sono notevolmente aumentate. Utilizzare la metformina medicinale (miglior glucofage) per aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina e ridurre ulteriormente il dosaggio. Esercizio. Tutti questi passaggi miglioreranno sicuramente il diabete..

Calcolo della dose di insulina

L'obiettivo della somministrazione di insulina è di avvicinare i valori di glucosio alla normalità.

È importante non consentire i loro improvvisi cambiamenti. Pertanto, quando una malattia di nuova diagnosi non richiede una rapida riduzione dello zucchero, è più importante raggiungere la sua stabilizzazione graduale e costante

In genere, viene avviato un dosaggio di 0,5 UI per 1 kg di peso corporeo. Nel caso in cui la malattia sia già diagnosticata in uno stato di chetoacidosi, il medico raccomanda 0,75-1 unità / kg.

2,5-3 mesi dopo l'uso dell'insulina sullo sfondo della normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, arriva un periodo in cui il pancreas "riposato" inizia a produrre il suo ormone. Questo periodo è chiamato "luna di miele", si trova più spesso negli adolescenti e nei giovani. La necessità di somministrazione ormonale è ridotta. Raramente è completamente assente, di solito la dose richiesta è di 0,2-0,3 U / kg.

In questo momento, è importante trovare il dosaggio massimo che non provoca un calo dello zucchero, ma non rifiuta di somministrare il farmaco. Se continui a somministrare l'ormone in quantità efficace, il periodo di "miele" potrebbe essere leggermente prolungato

In futuro, inevitabilmente si verifica la distruzione delle cellule e il paziente stabilisce il proprio bisogno di un ormone, a seconda dell'età, dell'attività fisica e della dieta. In generale, non è consigliabile superare la dose iniziale di 40 unità, che può essere il caso dei diabetici obesi..

Per iniziare la terapia, è possibile utilizzare la seguente distribuzione della dose:

  • prima di colazione 4 unità corte;
  • prima di cena 4 unità corte;
  • prima di cena 3 unità corte;
  • prima di andare a letto 11 unità estese (o mattina e sera 5,5 unità).

La dose totale non deve essere superiore a 1 U / kg. Il giorno successivo, a seconda della misurazione dello zucchero, viene regolata la quantità di ormone..

Autocontrollo

Sebbene esistano determinate dosi calcolate di insulina, in pratica è impossibile prevedere la risposta del paziente alla terapia. Dipende dai seguenti fattori:

  • quanto correttamente è stata effettuata l'iniezione, è stata calcolata la composizione del cibo;
  • tolleranza individuale a carboidrati e medicinali;
  • la presenza di stress, malattie concomitanti;
  • livello di attività fisica.

Pertanto, anche con tutte le prescrizioni del medico, i pazienti a volte non possono raggiungere indicatori stabili

È estremamente importante, soprattutto all'inizio del trattamento, adattarsi ai pasti e determinare la glicemia prima di ogni iniezione, 2 ore dopo un pasto e anche 30 minuti prima di coricarsi. Almeno una volta alla settimana, misura alle 4 del mattino

Inizialmente, la terapia non raggiunge i valori ideali di zucchero, poiché il corpo ha bisogno di tempo per ristrutturarsi. Un livello sufficiente sono (in mmol / l):

  • a stomaco vuoto 4-9;
  • dopo aver mangiato o misurazioni casuali - fino a 11;
  • a 22 ore - 5-10.9.

Determinare il grado di compensazione del diabete aiuta a determinare l'emoglobina glicata ogni 3 mesi. Sfortunatamente, non è possibile prendere una singola dose e attenersi ad essa per tutta la vita. Pertanto, tutti i valori standard calcolati vengono sempre modificati, la terapia insulinica si adatta al paziente ed è tenuto a monitorare regolarmente la glicemia.

Estensione dell'insulina

Per creare insulina ad azione prolungata, uno di due composti, zinco o protamina, viene aggiunto a una soluzione di insulina convenzionale. A seconda di ciò, tutte le insuline possono essere divise in due gruppi:

  • insuline di protamina - protafan, insuman basal, NPH, humulin N;
  • zinco-insuline - insulina-zinco-sospensioni di mono-lardo, nastro, humulin-zinco.

La protamina è una proteina, ma le reazioni avverse sotto forma di allergia ad essa sono molto rare.

Per creare un ambiente neutro della soluzione, viene aggiunto un tampone fosfato. Va ricordato che è severamente vietato combinare insulina contenente fosfati con sospensione di insulina-zinco (ICS), poiché il fosfato di zinco precipita in questo caso e l'azione di zinco-insulina è accorciata nel modo più imprevedibile.

Insulina prima o dopo i pasti

Il programma di iniezioni di insulina è influenzato dalla dose richiesta del farmaco, dal suo tipo e dai pasti. L'ora esatta deve essere prescritta da un medico. Inoltre, seleziona il programma di iniezione ottimale, la dieta, il tipo di iniezioni.

La dose di somministrazione del farmaco dipende direttamente dal numero di calorie consumate durante i pasti, quindi, per il diabete, un resoconto completo del numero di calorie, glucosio.

I diabetici con il primo tipo di diabete devono iniettare insulina due volte al giorno al mattino e alla sera. Gli esperti raccomandano un'iniezione prima dei pasti, in modo che il paziente possa stabilizzare lo zucchero.

I diabetici con il secondo tipo di malattia sono migliori nel mantenere il corretto livello di zucchero, senza la somministrazione obbligatoria di insulina. In alcuni casi, l'insulina viene iniettata prima di cena o prima colazione, poiché nella prima metà della giornata l'insulina è debole e il farmaco somministrato lo aiuterà a mantenere il giusto equilibrio.

Dosaggio

Dalla prima volta è impossibile stabilire la dose necessaria del medicinale, poiché una dose troppo elevata può provocare un attacco di ipoglicemia. Pertanto, le prime iniezioni vengono eseguite con una quantità minima dell'ormone e quindi il suo volume aumenta gradualmente. Il volume iniziale medio del farmaco è nell'intervallo di 4,6 mmol / L e in futuro, se necessario, questa quantità aumenta. Ma solo il medico curante può contarlo. Questo tiene conto:

  • Tipo di malattia, gravità del suo decorso.
  • Il grado del paziente, cioè il suo peso e altezza.
  • Tipo di farmaco utilizzato.
  • Dieta.

Cosa c'è di meglio per diabete insulina o pillole

Se il paziente desidera passare dall'iniezione alle compresse, deve sempre essere regolarmente osservato da un medico e monitorare costantemente il suo livello di zucchero. Ma con zucchero costantemente elevato, se è pianificato un intervento chirurgico o con una malattia grave, i medici continuano a passare all'iniezione. I farmaci che riducono lo zucchero non possono essere considerati un sostituto assoluto dell'insulina. In ogni singolo caso, la scelta dell'insulina o della pillola deve essere presa in considerazione da un medico che confronta i rischi percepiti con i possibili benefici..

Scoperta dell'insulina

L'insulina è stata aperta nel 1921 nella città di Toronto. Questa è una delle scoperte più importanti e più importanti in medicina per tutto il tempo della sua esistenza..

Dopo la scoperta, l'insulina fu purificata e divenne possibile usarla nell'uomo. Il primo paziente fu Leonard Thompson, che ricevette insulina purificata l'11 gennaio 1922 in un ospedale di Toronto..

Successivamente, è stata stabilita la produzione del farmaco sottoposto a pulizia speciale..

Questa insulina era di origine animale, aveva una breve azione e per un normale effetto terapeutico erano necessarie 3-4 iniezioni al giorno.

Nel 1980 fu stabilita la produzione di insulina umana. Tuttavia, questa insulina non è ancora riuscita a fornire all'umanità una completa indipendenza nel trattamento del diabete, pertanto sono stati creati analoghi dell'insulina umana con differenti durate di azione.

I farmaci avanzati hanno fornito tali opportunità:

  • L'insulina a breve durata d'azione doveva dare un picco di attività, che era combinata con l'assunzione di cibo;
  • L'insulina a lunga durata d'azione ha mantenuto un livello basale costante..

In condizioni fisiologiche del corpo, quasi la metà dell'insulina secreta si trova nel basale a lunga durata d'azione. La quantità rimanente è fornita da insulina corta, prodotta in risposta all'assunzione di cibo.