I primi sintomi dell'angiopatia diabetica nel diabete

Data di pubblicazione dell'articolo: 29/06/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 28/02/2019

Autore: Julia Dmitrieva (Sych) - Cardiologo praticante

L'angiopatia diabetica è una grave complicazione di qualsiasi tipo di diabete mellito, che si verifica nel 90% dei casi..

Qual è questa diagnosi??

L'angiopatia colpisce le navi e i capillari. Questa malattia è strettamente associata al diabete ed è una delle sue complicanze. Secondo la classificazione internazionale dell'ICD 10, questa patologia appartiene al gruppo del diabete mellito E10-E14.5 e ha anche un proprio codice - I79.2.

Nei pazienti con diabete, l'angiopatia si manifesta nei vasi degli arti inferiori, ad esempio come cancrena del piede.

Separare la circolazione sanguigna nella retina - retinopatia, che può anche essere causata dal diabete.

Come si possono vedere esattamente le violazioni nella foto qui sotto:

Varietà di patologia

Questa malattia è divisa in due tipi:

La macroangiopatia diabetica è una forma accelerata di aterosclerosi..

Spesso colpisce i grandi vasi delle gambe, i principali vasi del cuore. A causa dell'alterato metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine, sui vasi si formano placche aterosclerotiche, che restringono il lume e causano insufficiente afflusso di sangue ai tessuti.

La microangiopatia diabetica provoca disturbi in quegli organi che hanno un gran numero di vasi sanguigni - occhi e reni. La nefropatia, o insufficienza renale, porta ad un aumento della pressione e delle complicanze della malattia e la retinopatia priva la vista nel tempo..

I danni alle arterie coronarie aumentano il rischio di infarto del miocardio e si verificano danni all'apporto di sangue al cuore sia a livello micro che a livello macro..

Ragioni per lo sviluppo

Lo sviluppo dell'angiopatia di grandi vasi nel diabete mellito si basa sullo squilibrio ormonale. I cambiamenti nel sistema ormonale portano a una diminuzione dei fattori di rilassamento vascolare - sono costantemente ridotti.

Il secondo legame della malattia è una ridotta permeabilità della parete del vaso, che è esacerbata dall'accumulo di sorbitolo e fruttosio, riducendo ulteriormente la permeabilità.

Inoltre, il metabolismo dei grassi è interrotto nel corpo e invece dei lipidi ad alta densità normali per il corpo umano, si formano lipidi a bassa e bassissima densità.

L'eccesso di questi grassi macrofagi viene trasferito alla parete vascolare. Ciò porta alla formazione di placche aterosclerotiche e al restringimento dei vasi sanguigni..

La microangiopatia nelle arterie metaboliche e nelle venule si verifica secondo la triade di Virchow:

  • Cambiare la parete della nave.
  • Patologia della coagulazione.
  • Rallentamento del flusso sanguigno.

L'angiopatia è inevitabile per il diabete e la sua insorgenza può essere ritardata solo con un trattamento adeguato. Le ragioni dell'evento sono la mancanza di terapia, l'assunzione prematura di farmaci che riducono lo zucchero e la mancanza di correzione del sistema cardiovascolare. L'ipertensione o l'insufficienza cardiaca causano anche uno sviluppo accelerato della malattia..

Sintomatologia

I sintomi dell'angiopatia sono:

  • Intorpidimento degli arti inferiori.
  • Sensazione di freddo.
  • Formicolio alle gambe.
  • spasmi.
  • Dolore versato.
  • Pigrizia o affaticamento quando si cammina e si corre.
  • Gonfiore, pelle blu e cheratinizzazione.
  • Negli stadi estremi - ulcere trofiche, cancrena, flemmone e osteomielite.

La manifestazione di questi segni dipende dal grado della malattia. Spesso nelle prime fasi c'è solo intorpidimento e formicolio, congelamento rapido delle gambe. Un processo più avanzato si manifesterà con convulsioni, dolore e zoppia.

La manifestazione più spiacevole e pericolosa sono le ulcere trofiche, che sono lesioni cutanee. Sembrano ferite non cicatrizzanti con pelle ispessita e gonfia che le circonda. La pelle può prudere, sbucciarsi, può anche infiammarsi.

Le ulcere sono un presagio di cancrena degli arti.

Come va la diagnosi??

Lo studio per la presenza di angiopatia diabetica viene effettuato in base alla posizione prevista..

Analisi comuni includono:

  • Analisi generale delle urine per corpi di proteine, glucosio e chetoni.
  • Determinazione di azoto nel sangue, urea, creatinina.
  • Analisi dei grassi nel sangue.

Un aumento delle proteine, del glucosio e della comparsa di corpi chetonici nelle urine può indicare lo sviluppo di nefropatia. Alti livelli di azoto residuo nel sangue, nell'urea e nella creatinina indicano anche un danno vascolare ai reni.

La composizione grassa è anche importante per la diagnosi di macroangiopatia. I marcatori principali sono colesterolo e lipoproteine.

Il colesterolo è un parametro individuale, ma i medici considerano il livello di colesterolo di 6 mmol / litro pericoloso. Le lipoproteine ​​superiori a 2-3 mmol / litro indicano anche un rischio di macroangiopatia.

La diagnostica strumentale include:

  • Dopplerografia degli arti inferiori.
  • arteriografia.
  • MRI.
  • ECG ed ecocardiografia.
  • Oftalmoscopia.

La dopplerografia consente di identificare il ristagno nelle vene profonde e superficiali delle gambe, per determinare il grado di danno al circolo venoso della circolazione sanguigna. L'arteriografia ha lo scopo di diagnosticare danni arteriosi e rilevare restringimenti, trombosi. La risonanza magnetica consente di valutare lo stato dei vasi cerebrali e prevenire il rischio di ictus.

L'ECG e l'EcoCG vengono eseguiti per tutti i pazienti con diabete al fine di determinare le condizioni del cuore ed escludere lo sviluppo di patologie come l'insufficienza. Di particolare importanza è il ritmo del cuore - l'aritmia può portare a coaguli di sangue e danni vascolari..

Gli studi oftalmologici valutano la condizione degli occhi - c'è un edema retinico, una condizione del fondo.

Trattamento

L'angiopatia può essere curata con la chirurgia e la terapia..

Il trattamento terapeutico è preferibile, poiché i pazienti con disturbi diabetici possono avere controindicazioni all'intervento chirurgico da parte dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Terapia farmacologica

L'essenza del trattamento farmacologico è l'eliminazione delle cause che portano allo sviluppo di angiopatie.

Di solito vengono prescritti i seguenti farmaci:

  • Regolatori del metabolismo del glucosio.
  • Regolatori di grassi.
  • Farmaci antiipertensivi.
  • Pillole di aggregazione piastrinica.

Prima di tutto, è necessaria un'adeguata terapia con farmaci che riducono lo zucchero, che ripristina il metabolismo del glucosio, riduce la glicemia e riduce il rischio di complicanze. La selezione dei farmaci viene effettuata dal medico, a seconda del tipo di diabete.

Inoltre, i farmaci della tabella seguente sono prescritti per controllare i livelli di glucosio:

Una drogaattoDosaggioCaratteristiche
Glycon, SioforMigliora l'assorbimento del glucosio.Il dosaggio iniziale è fino a 1 g al giorno in diverse dosi. Massimo 3 g al giorno, a seconda del livello di zucchero.È prescritto per qualsiasi tipo di diabete..
ManinilAumenta il rilascio di insulina.Dosaggio iniziale a 3,5 mg con un aumento a 10,5 mg per ottenere l'effetto desiderato.Non efficace per il diabete di tipo 1.
Diabeton, ReclidRiduce la viscosità del sangue, previene i coaguli di sangue.Il dosaggio iniziale a 150 mg in tre dosi prima dei pasti, se necessario, aumenta a 300 mg al giorno.È prescritto per qualsiasi tipo di diabete..

Come regolatori del metabolismo dei grassi nominano:

  • Simvastatina, in un dosaggio da 10 a 80 mg al giorno.
  • Lovastatina, in un dosaggio da 20 a 40 mg al giorno.
  • Atorvastatina, in un dosaggio da 10 a 40 mg per angiopatie gravi al giorno.

La simvastatina è un farmaco più versatile, poiché riduce in modo completo la quantità sia di colesterolo che di lipidi a bassa e bassissima densità. Tuttavia, il suo uso non porta un carico pesante sul fegato.

Per ridurre la pressione sanguigna e ridurre il carico sul cuore e sui vasi sanguigni, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • Isoptin 40 mg 3 volte al giorno.
  • Nifedipina 10 mg 4 volte al giorno.
  • 5 mg di lisinopril una volta al giorno.

Questi farmaci sono i più comuni e, di norma, vengono utilizzati separatamente. Il trattamento è considerato il più corretto con un solo farmaco, ma spesso utilizza diverse combinazioni di sostanze che dovrebbero essere selezionate solo da un medico.

Delle sostanze che impediscono l'aggregazione piastrinica, l'aspirina viene spesso prescritta, in dosi da 100 mg al giorno a 325 mg una volta ogni tre giorni. L'aspirina è anche un farmaco antinfiammatorio non steroideo che può ridurre il dolore agli arti..

Intervento chirurgico

La chirurgia per questa malattia viene di solito eseguita sugli arti inferiori..

  • Bypass o protesi per vasi di grandi dimensioni.
  • Rimozione di coaguli di sangue e placche, espansione delle aree interessate dei vasi sanguigni.
  • Rimozione dell'innervazione simpatica, che è responsabile della vasocostrizione.

Quando si verificano processi purulenti nei tessuti, viene aperto un ascesso, rimozione di tessuti non vitali.

Nel caso di una lesione completa dell'arto, l'amputazione viene eseguita a livello dell'avampiede, dell'articolazione della caviglia con osteoplastica, ginocchio o coscia, a seconda del grado di diffusione del processo.

Cosa fare per la prevenzione?

La prevenzione è:

  • controllo della glicemia;
  • mantenere una pressione ottimale;
  • dieta
  • igiene completa;
  • rinunciare a cattive abitudini.

Così come i pazienti con diabete dovrebbero visitare l'endocrinologo due volte l'anno e condurre una scansione duplex delle vene degli arti inferiori. Il dolore alle gambe, la morte della pelle e la formazione di ulcere sono un'indicazione urgente per la visita di un medico.

Inoltre, è necessario essere controllati da un oculista due volte l'anno per prevenire lo sviluppo della nefropatia.

previsione

La medicina moderna offre una prognosi ottimistica mantenendo livelli ottimali di zucchero e seguendo i consigli dei medici.

Una moderata attività fisica e il tessuto muscolare sviluppato possono aumentare la durata e il tenore di vita, nonché ridurre le possibilità di ulteriore sviluppo della malattia.

Se vengono rispettati tutti i requisiti, una persona con angiopatia diabetica può sopravvivere per diversi decenni, senza complicare la malattia..

Se rilevata nelle fasi iniziali, la malattia può essere fermata quasi raggiungendo la remissione. Sfortunatamente, i pazienti con diabete hanno sempre il rischio di un ulteriore sviluppo dell'angiopatia, pertanto uno specialista dovrebbe essere costantemente monitorato.

Angiopatia Da Diabete

Ad oggi, il diabete è considerato la malattia più comune del sistema endocrino. Il diabete mellito di tipo II merita un'attenzione particolare. Questa malattia è caratteristica degli anziani, è molto rara nei giovani. Angiopatia estremamente pericolosa degli arti inferiori nel diabete mellito, il cui trattamento comporta spesso un intervento chirurgico. Il diabete di tipo 1 si verifica con un'assoluta carenza di questo ormone. È estremamente importante effettuare una selezione adeguata di terapia, è necessario convincere il paziente della necessità di rispettare tutte le raccomandazioni mediche. Tali tattiche possono ridurre più volte i rischi di possibili complicanze. Da qui la complessità del trattamento del diabete di tipo 1: oggi è quasi impossibile stabilire quanto gravemente il paziente soffra di carenza di insulina.

Angiopatia come complicazione del diabete

Una delle complicanze più comuni del diabete è l'angiopatia degli arti inferiori. Secondo la classificazione, è incluso nel gruppo delle angiopatie. I dati della vecchia letteratura affermavano che questo processo è direttamente correlato al danno alla parete vascolare. Tuttavia, nuovi studi di questo processo hanno dimostrato che le lesioni ai piedi nei pazienti con diabete mellito hanno un fattore eziologico e una patogenesi completamente diversi, direttamente correlati allo sviluppo della polineuropatia. La distruzione vascolare si verifica in non più del 12-15% dei pazienti.

La classificazione include due tipi di angiopatie.

  • Microangiopatia, in cui sono colpite le piccole arterie e le arteriole. Gli organi bersaglio di questa patologia sono i vasi dei reni, la retina.
  • Macroangiopatia che colpisce le arterie più grandi. Qui soffrono vasi coronarici, cervello, arti inferiori..

Angiopatia dei vasi degli arti inferiori

Morfologicamente, questa condizione può essere chiamata aterosclerosi, che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito. Tuttavia, a differenza della solita aterosclerosi, l'angiopatia degli arti inferiori con diabete ha alcune caratteristiche.

  • Il costante progresso della malattia, che si verifica con l'aterosclerosi ordinaria. La differenza è che con il diabete la patologia procede più rapidamente.
  • La natura polisegmentale della lesione. Cioè, ci sono diversi fuochi contemporaneamente.
  • Può verificarsi nei giovani adulti.
  • Cattiva risposta alla terapia trombolitica standard, statine.

L'aterosclerosi si sviluppa sempre per gradi. Innanzitutto, c'è una compattazione della parete vascolare, il passo successivo è il loro restringimento, che si chiama stenosi. La fase finale può essere un'ostruzione o un blocco completo della nave. Di conseguenza, si sviluppa grave ipossia tissutale, il metabolismo e l'omeostasi sono disturbati, che si manifesta con alcuni sintomi.

La classificazione più completa e generalmente accettata di questa patologia è considerata Fontaine-Lerish-Pokrovsky. Include 4 fasi.

Primo stadio

Il paziente non nota alcuna manifestazione clinica. La diagnosi dell'angiopatia in questa fase è possibile solo conducendo un esame strumentale del paziente.

Seconda fase

Include stadio 2, 2A, 2B.

  • Fase 2. Sintomi come dolori doloranti degli arti inferiori iniziano ad apparire, gli stinchi, a volte anche i fianchi, sono più spesso colpiti. Queste sensazioni di solito si verificano dopo una prolungata attività fisica: camminare, correre. Possono essere accompagnati da claudicatio intermittente. Un importante fattore diagnostico in questa fase è che il dolore scompare quando cessa il carico sulle gambe. Tuttavia, la malattia continua il suo costante sviluppo. Va notato che se la polineuropatia è servita come fattore scatenante per l'angiopatia, allora il solito quadro clinico, la sindrome del dolore può essere assente. In questo caso, i sintomi includono grave affaticamento, disagio, che costringono il paziente a ridurre la velocità di deambulazione o addirittura a fermarsi.
  • Lo stadio 2A prevede lo sviluppo del dolore a una distanza di oltre duecento metri, ma non più di un chilometro.
  • Lo stadio 2B è caratterizzato dall'aspetto del dolore in meno di 200 metri.

Terza fase

Il dolore può verificarsi anche in uno stato di completo riposo dei pazienti, fino ad essere in posizione orizzontale. Se la gamba colpita viene omessa, l'intensità della sindrome del dolore diminuisce notevolmente, ma il quadro clinico persiste ancora.

Quarta tappa

Procede con ulcere trofiche, lo stadio finale della malattia è lo sviluppo della cancrena.

L'angiopatia vascolare degli arti inferiori con ischemia cronica può colpire anche le arterie poplitee. Si notano rapidi progressi e aggressività di questa patologia. Nelle fasi più avanzate, l'unico trattamento corretto è l'amputazione dell'arto interessato, che porta alla disabilità del paziente..

Il quadro clinico e la diagnosi

Quando un paziente visita un ospedale, il medico deve prestare attenzione alla presenza di lamentele, diabete mellito concomitante, nonché a tali manifestazioni cliniche.

  • Riduzione o assenza di pulsazioni nelle arterie del piede.
  • Diminuzione della temperatura regionale. Per la diagnosi differenziale, questo sintomo è di grande importanza, poiché nell'angiopatia diabetica una gamba è spesso colpita, la temperatura diminuisce lì.
  • Perdita di capelli sulla gamba o loro completa assenza.
  • Grave secchezza della pelle, arrossamento del piede, talvolta cianosi grave.
  • Casi gravi si verificano con la presenza di edema ischemico..

La diagnostica strumentale include l'uso dei seguenti metodi:

  • screening mediante una normale ecografia;
  • Ultrasuoni mediante scansione duplex;
  • tomografia;
  • angiografia dei vasi degli arti inferiori con contrasto, questa tecnica consente di ottenere la massima quantità di informazioni.

In precedenza, ai medici piaceva usare la reovasografia, ma a causa del fatto che quando si eseguiva un esame con esso, era spesso possibile ottenere un risultato falso positivo, il suo uso era sbiadito in background.

Trattamento

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori comporta un trattamento complesso che prevede diversi passaggi.

  • Terapia standard condotta per l'aterosclerosi usando farmaci trombolitici, antipiastrinici, statine.
  • Il paziente deve smettere completamente di fumare.
  • Anche la glicemia e il metabolismo lipidico dovrebbero essere normali..
  • Portare alla stabilizzazione normale e successiva delle cifre della pressione sanguigna.
  • Combattere il sovrappeso, l'inattività fisica.
  • L'uso di farmaci vasoattivi che migliorano il benessere del paziente, aumentano l'attività fisica, tuttavia, praticamente non influenzano la prognosi.
  • Fisioterapia, selezione di scarpe per il paziente. Le misure terapeutiche possono escludere questo passaggio se il paziente ha ulcere trofiche, che devono anche essere trattate.
  • L'uso di tecniche chirurgiche - operazioni intravascolari, bypass delle navi interessate, gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Affinché la dinamica del trattamento sia positiva, è indispensabile agire sulla malattia di base. Un passo come la normalizzazione del metabolismo di proteine, grassi e carboidrati non solo migliorerà la prognosi per lo sviluppo dell'angiopatia, ma migliorerà anche le condizioni generali del paziente. Per fare questo, dovresti scegliere una dieta individuale che limiterà la quantità di grasso animale consumato, carboidrati veloci, alimenti con un alto indice glicemico.

È necessaria un'adeguata terapia ipoglicemizzante, che consentirà di normalizzare il livello di zucchero, l'emoglobina glicosilata, che è il principale indicatore prognostico di qualsiasi diabetico. Oggi, il trattamento chirurgico viene utilizzato molto spesso, associato a un gran numero di cancrene umide, che provocano una grave intossicazione del corpo.

Misure preventive

I pazienti con qualsiasi tipo di diabete mellito devono compiere ogni sforzo per ritardare l'insorgenza dell'angiopatia. Va tenuto presente che è quasi impossibile evitare completamente questa patologia, ma rallentarne lo sviluppo è del tutto reale. Ciò eviterà molti sintomi spiacevoli..

Le misure preventive comprendono l'implementazione di tutte le raccomandazioni mediche riguardanti il ​​trattamento del diabete. Non saltare l'assunzione di farmaci che riducono lo zucchero o l'insulina, modificarne indipendentemente i dosaggi. È importante controllare il peso, attenersi alle raccomandazioni dietetiche.

A volte è necessario l'uso di farmaci per fluidificare il sangue, farmaci che abbassano il colesterolo. Ciò è dovuto al fatto che quando si restringe il lume delle arterie, la trombosi aumenta e un alto livello di lipidi aiuta ad accelerare l'avanzamento dell'aterosclerosi.

È importante mantenere un normale stato funzionale del fegato, poiché è responsabile della produzione di glicogeno, in parte per il metabolismo lipidico. Se vengono seguite tutte le prescrizioni mediche, è possibile ridurre l'aggressività di un'angiopatia già iniziata o ritardarne l'insorgenza. Ciò migliorerà in modo significativo la qualità della vita dei pazienti..

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Con il diabete mellito prolungato, può formarsi una grave complicanza: angiopatia diabetica degli arti inferiori. Questo disturbo rappresenta un danno ai vasi sanguigni, sia grandi che capillari. Se stiamo parlando solo di quest'ultimo, la malattia si chiama microangiopatia. E in caso di danno alle arterie o alle vene, viene fatta una diagnosi: macroangiopatia. Tuttavia, indipendentemente dalla forma che assume questa malattia, tutte le specie condividono un punto comune: la malattia si verifica con una presenza prolungata di diabete mellito (di solito più di dieci anni).

Cause della malattia

Con il diabete, una grande quantità di zucchero influenza costantemente gli organi interni e i sistemi del corpo umano. Un'influenza particolarmente forte è esercitata dalle pareti dei vasi sanguigni, delle arterie, delle vene e dei piccoli capillari. Da qualche parte possono diventare più sottili, gravemente deformati, da qualche parte - al contrario, addensarsi, il che crea seri ostacoli al normale flusso sanguigno e allo scambio di sostanze benefiche tra i tessuti. Il risultato di un tale effetto negativo è l'ipossia (o la carenza di ossigeno) dei tessuti che circondano l'area interessata.

Se parliamo di grandi vasi, molto spesso sono interessati alle gambe e al cuore. Una complicazione simile rappresenta circa il 70% di tutti i casi di angiopatia. Sono queste parti del corpo che stanno subendo il carico maggiore, e quindi la deformazione dei vasi qui è la più veloce e più ovvia. Tra le microangiopatie, i medici spesso rilevano danni al fondo oculare..

Sintomi

Che tipo di malattia è l'angiopatia e che tipo di sintomi ha dipende dalla fonte della complicazione. Per persone diverse, i segni della malattia possono essere completamente diversi, ad esempio, se uno ha angiopatia dei vasi degli occhi e l'altro ha vasi degli arti inferiori. I sintomi più comuni di complicanze includono:

  1. Marcato danno visivo.
  2. Problemi di cuore.
  3. Insufficienza renale.
  4. Diminuzione dell'attività cerebrale totale.

Aree quali gli occhi, le estremità superiori e inferiori, il cuore, i reni, ecc. Di solito sono a rischio per i pazienti con diabete: i medici identificano sintomi indiretti in grado di rilevare la malattia nelle sue fasi iniziali. Questi includono:

  • Petecchie (emorragie spot) che compaiono in tutta la pelle.
  • Grave tosse con sangue.
  • Sono possibili secchezza della pelle evidente nella zona del piede, desquamazione, screpolature.
  • Diminuzione dell'acuità visiva. In alcuni casi difficili, può scomparire completamente.
  • Sensazione di prurito e bruciore alle gambe.
  • Scarico eccessivo di sangue sanguinante che si ripete abbastanza spesso durante il giorno.
  • La comparsa di sangue nelle urine.
  • Il verificarsi di forti dolori alle gambe, aumentando con uno sforzo fisico continuo.

Per le fasi successive e complesse della malattia, i seguenti sintomi sono caratteristici: intorpidimento dei piedi, insorgenza di osteomielite ossea, comparsa di cellulite sulla parte posteriore del piede. Possono anche formarsi retinopatia pronunciata o nefropatia, possono formarsi ulcere trofiche sulle gambe. In casi particolarmente avanzati, è probabile la cancrena di singole parti del piede o anche di tutti gli arti inferiori.

Vale la pena ricordare che con l'angiopatia diabetica esiste un'alta probabilità di infezione rapida di qualsiasi area del corpo, anche con piccoli danni esterni. Pertanto, è necessario prestare attenzione ai nuovi segni emergenti al fine di notare il verificarsi di complicazioni nel tempo.

Diagnosi della malattia

Se un paziente con diabete ha il sospetto di sviluppare angiopatia, dovrebbe consultare un medico il prima possibile. In un istituto medico, uno specialista effettuerà un esame fisico del paziente e chiederà i sintomi che si sono verificati. Inoltre, il paziente dovrà fare un esame del sangue per lo zucchero, così come alcuni altri test e sottoporsi a diversi studi che il medico consiglierà.

L'angiopatia diabetica viene diagnosticata utilizzando i seguenti metodi:

  1. Risonanza magnetica. Si sta esaminando la struttura dei tessuti molli. Questa procedura è assolutamente innocua e indolore..
  2. Esame ecografico dei vasi sanguigni. La procedura viene eseguita per determinare in quali condizioni le pareti dei vasi sanguigni e delle vene, quanto sia buono il loro tono. Successivamente, viene eseguita una scansione duplex, che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno.
  3. Angiografia. Questo esame viene effettuato mediante radiografia. Un indicatore speciale viene introdotto nel corpo del paziente per valutare la pervietà vascolare, nonché la velocità con cui il colorante viene distribuito attraverso di essi.
  4. TAC. Questo studio consente di studiare l'area patologica del paziente. Il tomografo acquisisce immagini stratificate che forniscono un quadro completo delle condizioni dell'area problematica del corpo.

Trattamento medico per angiopatia

Il medico prescrive il trattamento dell'angiopatia diabetica individualmente in ogni singolo caso. L'approccio al trattamento dipende direttamente dalla durata dello sviluppo della malattia, da quali organi sono colpiti, quali sintomi si manifestano, ecc..

Al centro della cura del paziente ci sono metodi medici. Vari farmaci specializzati consentono di influenzare positivamente la microcircolazione nei tessuti. Principalmente utilizzati farmaci che normalizzano la coagulazione del sangue, migliorano la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali e in altri organi del corpo. È anche obbligatorio somministrare insulina, che consente di normalizzare il livello di glucosio nel sangue del paziente.

Spesso i seguenti tipi di farmaci sono prescritti al paziente:

  • Statine (atorvastatina). Questi farmaci possono ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari..
  • Antiossidanti (ad es. Vitamina E). Necessario per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni.
  • Farmaci che migliorano il metabolismo (Mildronate, Trimetazidine).
  • Angioprotettori (anginina, dicinone).
  • Stimolanti biogenici (aloe).

Le procedure fisioterapiche sono spesso raccomandate per i pazienti con angiopatia. In particolare, il trattamento con fango, plasmaferesi, ecc., Dà un buon effetto..

Se il caso della malattia è estremamente grave, viene eseguito un intervento chirurgico. Prima di tutto, può essere eseguita la simpaticectomia lombare, che riduce l'effetto simpatico sulle pareti arteriose. È anche possibile eseguire una procedura piuttosto costosa: chirurgia ricostruttiva. Ti consente di ripristinare il lume delle arterie più grandi, il che migliora significativamente la microcircolazione del sangue.

I casi più complessi, quasi trascurati, di angiopatia degli arti inferiori sono trattati solo mediante amputazione (se la cancrena è già presente). Solo in questo modo è possibile salvare la vita del paziente. Dopo la fine di tutte le fasi dell'intervento chirurgico, nonché dopo il periodo di recupero, viene realizzata una protesi di alta qualità affinché il paziente funzioni normalmente.

Vale la pena ricordare che metodi alternativi di trattamento dell'angiopatia diabetica sono usati rigorosamente in combinazione con procedure mediche e fisioterapiche. Poiché separatamente non daranno risultati tangibili.

Prima di tutto, il paziente deve assumere piante medicinali che normalizzano e migliorano il metabolismo. Questi includono: ginseng, manchu aralia, origano, ortica, equiseto, ecc. Queste erbe contribuiscono anche alla normalizzazione dell'equilibrio ormonale del corpo..

È utile bere decotti di elecampane e dente di leone. Queste piante migliorano il metabolismo dei carboidrati e riducono la glicemia.

Con il diabete, il paziente è meglio abbandonare completamente il caffè e sostituirlo con la cicoria. Questa erba aiuta a combattere il glucosio alto, abbassa il colesterolo, migliora l'immunità.

Fatte salve le raccomandazioni del medico curante e il pieno rispetto di tutti i momenti preventivi e terapeutici, lo sviluppo dell'angiopatia diabetica può essere significativamente rallentato. È anche importante monitorare attentamente i cambiamenti nel corpo e non perdere la comparsa di nuovi sintomi.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori: trattamento e sintomi

L'angiopatia diabetica è un gruppo di malattie associate a danni ai vasi sanguigni e cattiva circolazione..

La progressione del diabete porta gradualmente allo sviluppo di questa patologia. Innanzitutto, il tono vascolare diminuisce, le lacune in essi si restringono e c'è una carenza nutrizionale.

L'accesso tardivo a un medico può portare all'amputazione e persino alla morte..

Che cos'è l'angiopatia diabetica??

Successivamente, l'iperglicemia prolungata si verifica processi patogeni che si sviluppano nel tessuto nervoso e nelle pareti vascolari. Sono garantiti dal fatto che i prodotti di decomposizione del glucosio iniziano a penetrare nelle proteine ​​del sangue e nei tessuti corporei. Questo può portare non solo all'angiopatia, ma anche all'angioneuropatia - danno sia ai vasi sanguigni che ai nervi.

Cos'è l'angiopatia diabetica? Questa è una patologia in cui gli spazi vuoti delle pareti delle navi si restringono o sono completamente intasati. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata in essi. I processi patologici associati ai vasi sanguigni possono svilupparsi in molti organi, quindi può verificarsi angiopatia diabetica nelle gambe, nella retina, nei reni, nel cervello e nel cuore. Le foto dei sintomi di questo disturbo possono essere visualizzate su Internet.

A seconda del danno alle navi, la malattia è divisa in diversi tipi:

  1. Microangiopatia dei piccoli vasi.
  2. Macroangiopatia: una patologia associata a grandi vasi.
  3. Angiopatia combinata - danni alle strutture delle navi sia piccole che grandi.

Allo stesso tempo, i fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono considerati "esperienza" di diabetici, livello di glicemia, età, malattie concomitanti, obesità, fumo, aumento della coagulazione del sangue, ipertensione e costante lavoro dei piedi.

Ogni tipo di malattia si manifesta con sintomi speciali che ogni diabetico deve conoscere..

Sintomi di nefropatia diabetica

La progressione dell'angiopatia nel diabete mellito porta allo sviluppo di insufficienza renale. Questo organo è composto da molti nefroni progettati per filtrare il sangue. I nefroni sono costituiti da elementi come la capsula, i tubuli e il glomerulo. Quando le pareti dei capillari nella glomerula si restringono, il normale funzionamento dell'organo accoppiato cessa.

Per molto tempo, la malattia può essere quasi asintomatica. I suoi sintomi sono gli stessi del diabete: secchezza delle fauci, sete inestinguibile e minzione frequente. La progressione della nefropatia diabetica porta a gonfiore, aumento della pressione sanguigna e intossicazione, che si manifesta con sonnolenza e irritabilità.

Un trattamento inefficace può causare conseguenze ancora più gravi. Con insufficienza renale prolungata, le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel corpo, una delle quali è l'ammoniaca. Penetra facilmente nel sistema nervoso centrale, danneggiandolo. I principali sintomi di elevata ammoniaca o iperammonemia sono attacchi di vomito, sonnolenza, vertigini e convulsioni..

Va notato che la gravità dell'intossicazione dipende da quanto è compromesso il funzionamento dei reni..

Segni di retinopatia diabetica

La retina del bulbo oculare ha una propria rete di capillari. Con la progressione del diabete, è lei che soffre di più. Arteriole, arterie, capillari e vene lo attraversano. Quando la clearance in essi diminuisce, la circolazione sanguigna viene disturbata, portando allo sviluppo della retinopatia.

Quando si diagnostica questa patologia, si distinguono i sintomi oftalmici e clinici.

I sintomi oftalmici sono quelli rilevati durante un esame oftalmologico e i sintomi descritti dal paziente al medico curante sono considerati clinici.

Va notato che lo sviluppo della retinopatia è quasi asintomatico, quindi viene spesso diagnosticato in una fase avanzata. I reclami del paziente quando si contatta uno specialista possono includere:

  • velo davanti agli occhi;
  • deterioramento dell'apparato visivo;
  • punti scuri o lampi.

La progressione della malattia porta a una distorsione delle dimensioni e della forma dell'immagine davanti agli occhi. E quando la retinopatia è accompagnata da emorragia vitreale, il diabetico ha punti scuri e sfocati. Nel peggiore dei casi, la patologia porta alla cecità.

Durante un esame oftalmico, il medico controlla i vasi e i nervi della retina. Anche se il paziente non avverte alcun sintomo evidente, i segni di retinopatia sono già in fase di diagnosi. Il medico può vedere i vasi sanguigni ristretti nel fondo e talvolta i microaneurismi.

Inoltre, il gonfiore e l'accumulo di liquido compaiono in grandi vene.

Affetto degli arti inferiori

Per diagnosticare inizialmente correttamente l'angiopatia degli arti inferiori nel diabete, è necessario sapere quali sintomi possono manifestare il paziente. Dopo tutto, la terapia prematura o inefficace porta a conseguenze irreversibili.

Come risultato del restringimento delle arterie degli arti inferiori, l'ischemia sviluppa, cioè una carenza di ossigeno e apporto di sangue, che porta a una compromissione della funzionalità delle gambe. Si verificano cambiamenti trofici nella pelle e persino necrosi o cancrena. In questo caso, i piedi più colpiti, in quanto sono il posto più distante.

I sintomi di questa patologia sono causati da processi che si verificano sia con una "malattia dolce" che aterosclerosi. Inoltre, i medici identificano altri fattori che provocano la comparsa del processo patologico di gambe e piedi. Questi includono il fumo, una predisposizione genetica e un lavoro pericoloso con sostanze tossiche..

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori si manifesta spesso con i seguenti sintomi:

  1. Freddo e intorpidimento delle gambe.
  2. Pelle d'oca.
  3. Ulcere trofiche del piede.
  4. Crampi e dolore.
  5. La pelle cambia.

A seconda del grado di danno vascolare, ci sono macro e microangiopatia degli arti inferiori. In questo caso, il danno alle estremità superiori si verifica molto meno frequentemente..

Con un leggero danno ai vasi delle gambe, il paziente avverte lievi sensazioni di formicolio. A volte le gambe si congelano e su di loro compaiono piccole ulcere. La progressione della macroangiopatia porta a intorpidimento degli arti, zoppia, pallore della pelle, crampi costanti, dolore e febbre.

Il piede diabetico è una complicazione molto pericolosa che si sviluppa quando il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori era inefficace. Con questo processo patologico, si verificano alcuni cambiamenti nelle articolazioni e nel tessuto osseo. Una delle conseguenze è l'artropatia diabetica, che porta a fratture e lussazioni delle ossa del piede. Tali cambiamenti portano successivamente alla sindrome di Menkeberg (calcificazione e sclerosi dei vasi delle gambe) e alla deformità del piede.

Va notato che l'angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori non progredisce quasi mai da sola..

Tale patologia si sviluppa in combinazione con nefropatia e retinopatia..

Segni di encefalopatia diabetica

Quando l'encefalopatia si verifica in un diabetico, iniziano i disturbi della memoria e la confusione. Inoltre, il paziente lamenta mal di testa e affaticamento persistenti. Tale patologia è una conseguenza di una violazione della circolazione sanguigna del cervello.

All'inizio dello sviluppo della malattia, una persona potrebbe non avvertire alcun sintomo. Ma nel tempo, il paziente diventa dipendente dagli antidolorifici a causa di frequenti mal di testa. Questo, a sua volta, porta a disturbi del sonno e sonnolenza durante il giorno. In futuro, il paziente diventa distratto e smemorato.

Oltre ai sintomi cerebrali, si sviluppano quelli focali, che includono una coordinazione alterata dei movimenti, riflessi patologici e un'andatura traballante. Un disturbo di convergenza, cioè doppia visione, immagini sfocate, visione offuscata, adattamento anormale della postura è considerato un segno pericoloso. Inoltre, sorge l'anisocoria, una condizione in cui si osserva un diverso diametro delle pupille.

Tali processi patologici sono pericolosi per il paziente quando si eseguono lavori associati a vari meccanismi, oltre alla guida.

La sconfitta dei capillari e delle arterie coronarie del cuore

Per la fornitura continua di cellule cardiache, c'è una rete capillare e arterie coronarie.

L'angiopatia da diabete colpisce le arterie coronarie destra e sinistra. Questo processo si chiama macroangiopatia, derivante dallo sviluppo dell'aterosclerosi..

Quando i capillari sono interessati, si sviluppa la microangiopatia diabetica.

Se si verifica una patologia, il paziente lamenta i seguenti sintomi:

  1. Angina dolore Si verifica a causa della formazione di placche e strisce nel lume dei vasi sanguigni. Di conseguenza, il sangue non può fluire nella quantità richiesta e il cuore è carente di ossigeno. Questo processo provoca la decomposizione senza ossigeno del glucosio e il rilascio di acido lattico. Irrita le terminazioni nervose nel cuore, quindi una persona avverte dolore.
  2. Insufficienza cardiaca, manifestata da tosse, diminuzione della frequenza cardiaca e mancanza di respiro.
  3. Disturbi del ritmo cardiaco. Si sviluppano con la sconfitta dei piccoli vasi e la loro sclerosi nel miocardio. Esistono diversi tipi di disturbi del ritmo: bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti / min), tachicardia (più di 90 battiti / min), extrasistole (contrazione prematura) e aritmia (normale disturbo del ritmo).

Va ricordato che il danno alle navi del cuore è spesso accompagnato da un danno alle navi delle gambe, dei reni e della retina..

Diagnosi e trattamento della malattia

Le misure diagnostiche per lo sviluppo dell'angiopatia diabetica devono essere eseguite in modo completo. Pertanto, non vengono esaminati solo i fluidi biologici, ma anche gli organi che sono inclini a questa patologia..

Esistono diversi metodi per determinare il disturbo..

Test dell'azoto nel sangue residuo. L'aumentata concentrazione di azoto indica una compromissione della funzionalità renale. Sono anche determinati i livelli di urea e creatinina. Livello di azoto: da 14 a 28 mmol / litro. Contenuto di urea: da 2,5 a 8,3 mmol / litro.

Analisi generale delle urine. Sono determinati indicatori come glucosio, corpi chetonici e proteine. Contenuto di glucosio: fino a 10 mmol / l. Livello di proteine: fino a 300 mg / giorno.

Lo studio della velocità di filtrazione glomerulare. Il principale indicatore per la diagnosi di nefropatia. Filtrazione glomerulare: fino a 140 ml / min.

Determinazione delle urine di b2-microglobulina. La rilevazione della b2-microglobulina indica angionefropatia diabetica. Una persona sana non dovrebbe avere l'urina.

Spettro lipidico nel sangue. Rilevazione di lipoproteine ​​nel sangue e colesterolo. Livello di colesterolo: non più di 5,5 mmol / L. Concentrazione di lipoproteine: da 1 a 2,9 mmol / L.

La diagnosi della malattia implica l'uso di altri metodi, vale a dire:

  • esame oftalmologico completo;
  • ultrasuono
  • ecocardiografia;
  • Dopplerografia e arteriografia delle gambe;
  • angiografia coronarica;
  • elettrocardiogrammi (ECG);
  • risonanza magnetica nucleare.

Dopo che il medico ha fatto una diagnosi, viene sviluppata una tattica per la terapia dell'angiopatia. Un trattamento efficace include il mantenimento di una dieta equilibrata, il mantenimento di uno stile di vita attivo e l'alternanza del riposo con il lavoro. Inoltre, il trattamento dell'angiopatia è accompagnato da tali farmaci:

  1. Medicinali diabetici per il controllo glicemico.
  2. Farmaci per abbassare il colesterolo.
  3. Riduttori della pressione sanguigna.
  4. Farmaci diuretici.
  5. Strumenti per migliorare la circolazione sanguigna.
  6. Farmaci che impediscono la trombosi.
  7. Metabolismo che migliora le medicine.

È necessario trattare una malattia così grave sotto la stretta supervisione di uno specialista, aderendo a tutte le sue raccomandazioni.Il video in questo articolo continuerà l'argomento delle complicanze del diabete.