Tiroidite autoimmune (tiroidite di Hashimoto)

La tiroidite autoimmune è una malattia infiammatoria della tiroide che di solito ha un decorso cronico.

Questa patologia è di origine autoimmune ed è associata a danni e distruzione delle cellule follicolari e dei follicoli della tiroide sotto l'influenza di autoanticorpi antitiroidei. Di solito la terioidite autoimmune non ha alcuna manifestazione nelle fasi iniziali, solo in rari casi è un aumento della ghiandola tiroidea.

Questa malattia è la più comune tra tutte le patologie della ghiandola tiroidea. Molto spesso, la tiroidite autoimmune colpisce le donne dopo i 40 anni, ma è anche possibile lo sviluppo di questa malattia in età precoce, in rari casi si riscontrano segni clinici di tiroidite autoimmune anche nell'infanzia.

Il secondo nome di questa malattia suona spesso: tiroidite Hashimoto (in onore dello scienziato giapponese Hashimoto, che per primo ha descritto questa patologia). Ma in realtà, la tiroidite di Hashimoto è solo una forma di tiroidite autoimmune che include diversi tipi.

statistica

La frequenza della malattia, secondo varie fonti, varia dall'1 al 4%, nella struttura della patologia della ghiandola tiroidea, ogni 5-6 caso cade sul suo danno autoimmune. Più spesso (4–15 volte) le donne si sottopongono a tiroidite autoimmune.

L'età media della comparsa di un quadro clinico dettagliato, indicata nelle fonti, varia in modo significativo: secondo alcune fonti, ha 40-50 anni, secondo altre - 60 anni e più, alcuni autori indicano l'età di 25–35 anni. È noto in modo affidabile che nei bambini la malattia è estremamente rara, nello 0,1-1% dei casi.

Ragioni per lo sviluppo

Il motivo principale di questo tipo di tiroidite, come è stato stabilito dallo scienziato giapponese Hakaru Hashimoto, è la risposta immunitaria specifica del corpo. Molto spesso, l'immunità protegge il corpo umano da fattori esterni negativi, virus e infezioni, producendo anticorpi speciali per questi scopi. In alcuni casi, a causa di un malfunzionamento autoimmune, il sistema immunitario può attaccare le cellule del proprio corpo, comprese le cellule della tiroide, che portano alla loro distruzione.

Secondo gli esperti, il motivo principale di questo tipo di risposta immunitaria è una predisposizione genetica, tuttavia, ci sono altri fattori di rischio che possono portare allo sviluppo della tiroidite:

  • malattie infettive: è durante questo periodo che l'immunità del corpo può fallire, quindi, in un bambino, ad esempio, la tiroidite autoimmune cronica può essere osservata sullo sfondo di una malattia infettiva una volta trasmessa;
  • altre malattie autoimmuni: si presume che il corpo del paziente sia caratterizzato da questo tipo di reazione alle sue stesse cellule;
  • situazioni stressanti possono anche causare problemi di immunità;
  • scarsa ecologia nel luogo di residenza permanente, comprese le radiazioni radioattive: contribuisce all'indebolimento generale del corpo, alla sua suscettibilità alle infezioni, che può innescare nuovamente la reazione del sistema immunitario ai suoi stessi tessuti;
  • prendendo un certo set di farmaci che possono influenzare la produzione di ormoni tiroidei;
  • mancanza o, al contrario, un eccesso di iodio nel cibo e quindi nel corpo del paziente;
  • fumatori;
  • possibile intervento chirurgico alla ghiandola tiroidea o processi infiammatori cronici nel rinofaringe.

Tra l'altro, il sesso e l'età del paziente sono considerati un altro fattore di rischio: ad esempio, le donne soffrono di tiroidite autoimmune più volte più spesso degli uomini e l'età media dei pazienti varia da 30 a 60 anni, sebbene in alcuni casi la malattia possa essere diagnosticata nelle donne fino a 30 anni, così come nei bambini e negli adolescenti.

Classificazione

La tiroidite autoimmune può essere suddivisa in diverse malattie, sebbene tutte abbiano la stessa natura:

1. La tiroidite cronica (nota anche come tiroidite linfomatosa, precedentemente chiamata tiroidite autoimmune di Hashimoto o gozzo di Hashimoto) si sviluppa a causa di un forte aumento degli anticorpi e di una forma speciale di linfociti (linfociti T) che iniziano a distruggere le cellule tiroidee. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea riduce drasticamente la quantità di ormoni prodotti. Questo fenomeno ha ricevuto il nome di ipotiroidismo tra i medici. La malattia ha una forma genetica pronunciata e i parenti del paziente molto spesso hanno malattie del diabete mellito e varie forme di danno alla tiroide.

2. La tiroidite postpartum è meglio studiata perché questa malattia è più comune di altre. La malattia si verifica a causa del sovraccarico del corpo femminile durante la gravidanza, nonché nel caso di una predisposizione esistente. È questa relazione che porta al fatto che la tiroidite postpartum si trasforma in una tiroidite autoimmune distruttiva.

3. La tiroidite indolore (silente) è simile al postpartum, ma la causa del suo aspetto nei pazienti non è stata ancora identificata.

4. La tiroidite indotta da citochine può verificarsi in pazienti con epatite C o con una malattia del sangue nel caso di trattamento di queste malattie con interferone.

Secondo le manifestazioni cliniche e in base alla variazione delle dimensioni della ghiandola tiroidea, la tiroidite autoimmune si divide nelle seguenti forme:

  • Latente - quando non ci sono sintomi clinici, ma compaiono segni immunologici. Con questa forma di malattia, la ghiandola tiroidea è di dimensioni normali o leggermente ingrandita. Le sue funzioni non sono compromesse e non si osserva compattazione nel corpo della ghiandola;
  • Ipertrofico - quando le funzioni della ghiandola tiroidea vengono interrotte e le sue dimensioni aumentano, formando un gozzo. Se l'aumento delle dimensioni della ghiandola in tutto il volume è uniforme, questa è una forma diffusa della malattia. Se si verifica la formazione di nodi nel corpo della ghiandola, la malattia viene chiamata forma nodale. Tuttavia, ci sono casi frequenti di combinazione simultanea di entrambe queste forme;
  • Atrofico - quando la dimensione della ghiandola tiroidea è normale o addirittura ridotta, ma la quantità di ormoni prodotti è drasticamente ridotta. Questa immagine della malattia è comune per gli anziani e per i giovani, solo se esposti alle radiazioni.

Sintomi di tiroidite autoimmune

Va notato subito che la tiroidite autoimmune spesso procede senza sintomi pronunciati e viene rilevata solo durante un esame della ghiandola tiroidea.

All'inizio della malattia, in alcuni casi per tutta la vita, può rimanere la normale funzione della ghiandola tiroidea, il cosiddetto eutiroidismo, la condizione in cui la ghiandola tiroidea produce una normale quantità di ormoni. Questa condizione non è pericolosa ed è la norma, richiede solo un'ulteriore osservazione dinamica.

I sintomi della malattia si verificano se, a seguito della distruzione delle cellule tiroidee, si verifica una diminuzione della sua funzione: ipotiroidismo. Spesso all'inizio della tiroidite autoimmune c'è un aumento della funzione della ghiandola tiroidea, che produce più degli ormoni normali. Questa condizione si chiama tireotossicosi. La tireotossicosi può persistere e può andare in ipotiroidismo.

I sintomi di ipotiroidismo e tireotossicosi sono diversi.

I sintomi dell'ipotiroidismo sono:

Debolezza, perdita di memoria, apatia, depressione, umore abbassato, pelle pallida secca e fredda, pelle ruvida su palmi e gomiti, linguaggio lento, gonfiore del viso, palpebre, sovrappeso o obesità, freddezza, intolleranza al freddo, diminuzione della sudorazione, aumento, gonfiore della lingua, aumento della caduta dei capelli, unghie fragili, gonfiore delle gambe, raucedine, nervosismo, irregolarità mestruali, costipazione, dolori articolari.

I sintomi sono spesso aspecifici, si verificano in un gran numero di persone, potrebbero non essere associati ad alterata funzionalità tiroidea. Tuttavia, se hai la maggior parte dei seguenti sintomi, devi studiare gli ormoni tiroidei.

I sintomi della tireotossicosi sono:

Aumento dell'irritabilità, perdita di peso, sbalzi d'umore, pianto, palpitazioni, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore, aumento della pressione sanguigna, diarrea (feci molli), debolezza, tendenza a fratture (diminuzione della forza ossea), sensazione di calore, intolleranza a un clima caldo, sudorazione, aumento della perdita di capelli, irregolarità mestruali, diminuzione della libido (desiderio sessuale).

Diagnostica

Prima della manifestazione dell'ipotiroidismo, è abbastanza difficile diagnosticare l'AIT. Gli endocrinologi stabiliscono la diagnosi di tiroidite autoimmune secondo il quadro clinico, i dati provenienti da studi di laboratorio. La presenza di altri disturbi autoimmuni in altri membri della famiglia conferma la probabilità di tiroidite autoimmune.

I test di laboratorio per la tiroidite autoimmune includono:

  • esame del sangue generale - viene determinato un aumento del numero di linfociti
  • immunogramma - caratterizzato dalla presenza di anticorpi contro la tiroidrobulina, perossidasi tiroidea, il secondo antigene colloidale, anticorpi per gli ormoni tiroidei della tiroide
  • determinazione di T3 e T4 (totale e libero), livello sierico di TSH. Un aumento del livello di TSH con un contenuto di T4 in normale indica ipotirosi subclinica, un aumento del livello di TSH con una ridotta concentrazione di T4 indica ipotiroidismo clinico
  • Ultrasuoni della ghiandola tiroidea: mostra un aumento o una diminuzione delle dimensioni della ghiandola, un cambiamento nella struttura. I risultati di questo studio completano il quadro clinico e altri risultati di laboratorio.
  • biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea: consente di identificare un gran numero di linfociti e altre cellule caratteristiche della tiroidite autoimmune. Viene usato se esiste evidenza di una possibile degenerazione maligna della formazione della ghiandola tiroidea nodulare..

I criteri per la diagnosi della tiroidite autoimmune sono:

  • aumento dei livelli di anticorpi circolanti per la tiroide (AT-TPO);
  • rilevazione mediante ultrasuoni di ipoecogenicità della ghiandola tiroidea;
  • segni di ipotiroidismo primario.

In assenza di almeno uno di questi criteri, la diagnosi di tiroidite autoimmune è solo probabilistica. Poiché un aumento del livello di AT-TPO, o ipoecogenicità della sola ghiandola tiroidea, non dimostra ancora la tiroidite autoimmune, ciò non consente una diagnosi accurata. Il trattamento è indicato al paziente solo nella fase ipotiroidea, pertanto di solito non è necessaria una diagnosi acuta nella fase eutiroidea.

La cosa peggiore da aspettarsi: possibili complicanze della tiroidite

Le diverse fasi della tiroidite hanno varie complicazioni. Quindi, lo stadio ipertiroideo può essere complicato da aritmia, insufficienza cardiaca e persino provocare infarto del miocardio.

L'ipotiroidismo può causare:

  • infertilità;
  • aborto abituale;
  • ipotiroidismo congenito in un bambino nato;
  • demenza;
  • aterosclerosi;
  • Depressione
  • mixedema, che sembra intolleranza al minimo freddo, sonnolenza costante. Se i sedativi vengono somministrati in questa condizione, si verificano gravi stress o malattie infettive, il coma ipotiroideo può essere provocato..

Fortunatamente, questa condizione si presta bene al trattamento e, se si assumono farmaci in una dose selezionata in base al livello di ormoni e AT-TPO, non si può sentire la presenza della malattia.

Qual è la tiroidite pericolosa durante la gravidanza?

La ghiandola tiroidea pesa solo quindici grammi, ma la sua influenza sui processi che si verificano nel corpo è enorme. Gli ormoni tiroidei sono coinvolti nel metabolismo, nella produzione di alcune vitamine e in molti processi vitali..

Tiroidite autoimmune provoca un malfunzionamento della ghiandola tiroidea in due terzi dei casi. E la gravidanza molto spesso dà slancio per aggravare la malattia. Con la tiroidite, la ghiandola tiroidea produce meno ormoni di quanto dovrebbe. Questa malattia si riferisce alle malattie autoimmuni. La tiroidite differisce dalle altre malattie della tiroide in quanto anche l'uso di droghe spesso non aiuta ad aumentare la produzione di ormoni. E questi ormoni sono necessari sia per il corpo della madre che per il corpo in via di sviluppo del bambino. La tiroidite può causare disturbi nella formazione del sistema nervoso nel feto.

Durante la gravidanza, non trascurare una malattia come la tiroidite. Il fatto è che è particolarmente pericoloso nel primo trimestre, quando la tiroidite può provocare un aborto spontaneo. Secondo gli studi, nel quarantotto percento delle donne con tiroidite, la gravidanza è stata minacciata di aborto spontaneo e il dodici e mezzo per cento ha sofferto di forme gravi di tossicosi nelle prime fasi.

Come trattare la tiroidite?

Il trattamento della patologia è completamente medico e dipende dallo stadio in cui si trova la tiroidite autoimmune. Il trattamento è prescritto indipendentemente dall'età e non si ferma nemmeno in caso di gravidanza, ovviamente, se ci sono indicazioni necessarie. L'obiettivo della terapia è mantenere gli ormoni tiroidei al loro livello fisiologico (monitoraggio degli indicatori ogni sei mesi, il primo controllo dovrebbe essere effettuato dopo 1,5-2 mesi).

Nella fase di eutiroidismo, il trattamento farmacologico non viene eseguito.

Per quanto riguarda la tattica del trattamento dello stadio tireotossico, la decisione viene fornita al medico. In genere, i tireostatici del tipo Merkazolil non sono prescritti. La terapia ha un carattere sintomatico: con la tachicardia vengono utilizzati beta-bloccanti (anaprilina, nebivololo, atenololo), in caso di grave eccitabilità psicoemotiva vengono prescritti sedativi. In caso di crisi tireotossica, il trattamento all'interno del paziente viene effettuato con l'aiuto di iniezioni di omoni glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone). Gli stessi farmaci vengono usati quando la tiroidite autoimmune è combinata con tiroidite subacuta, ma la terapia verrà eseguita in regime ambulatoriale..

Nella fase dell'ipotiroidismo, viene prescritto un T4 sintetico (tiroxina) sotto il nome di "L-tiroxina" o "Eutirox" e, se manca la triiodotironina, i suoi analoghi vengono creati in laboratorio. Il dosaggio di tiroxina per gli adulti è di 1,4-1,7 μg / kg di peso, nei bambini fino a 4 μg / kg.

La tiroxina è prescritta per i bambini se c'è un aumento del TSH e un livello normale o basso di T4, se la ghiandola è aumentata del 30 o più percento della norma di età. Se viene ingrandito, la sua struttura è eterogenea, mentre AT-TPO è assente, lo iodio viene prescritto sotto forma di ioduro di potassio ad un dosaggio di 200 μg / giorno.

Quando viene stabilita la diagnosi di tiroidite autoimmune per una persona che vive in una zona carente di iodio, vengono utilizzate dosi fisiologiche di iodio: 100-200 mcg / giorno.

La L-tiroxina in gravidanza è prescritta se il TSH è superiore a 4 mU / L. Se hanno solo AT-TPO e TSH è inferiore a 2 mU / L, la tiroxina non viene utilizzata, ma i livelli di TSH vengono monitorati ogni trimestre. In presenza di AT-TPO e TSH sono necessarie 2-4 mU / l di L-tiroxina in dosi preventive.

Se la tiroidite è nodale, in cui il cancro non può essere escluso, o se la ghiandola tiroidea comprime il collo, rendendo la respirazione molto più difficile, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Nutrizione

La dieta dovrebbe essere normale in calorie (valore energetico di almeno 1500 kcal), ed è meglio se la calcoli secondo Mary Chaumont: (peso * 25) meno 200 kcal.

La quantità di proteine ​​dovrebbe essere aumentata a 3 g per kg di peso corporeo e i grassi saturi e i carboidrati facilmente digeribili dovrebbero essere limitati. Mangia ogni 3 ore.

  • piatti di verdure;
  • pesce rosso al forno;
  • grasso di pesce;
  • fegato: merluzzo, maiale, manzo;
  • pasta;
  • Latticini;
  • formaggio;
  • legumi;
  • uova
  • burro;
  • cereali;
  • pane.

Sono esclusi i piatti salati, fritti, piccanti e affumicati, l'alcol e i condimenti. Acqua - non più di 1,5 l / giorno.

Hai bisogno di digiuno - una volta alla settimana o 10 giorni - giorni su succhi e frutta.

Rimedi popolari

Il trattamento con mezzi alternativi di tiroidite autoimmune è controindicato. Con questa malattia, dovresti generalmente astenermi da qualsiasi automedicazione. Un trattamento adeguato in questo caso può essere prescritto solo da un medico esperto e deve essere effettuato sotto il controllo sistematico obbligatorio dei test.

Non sono raccomandati immunomodulatori e immunostimolanti per tiroidite autoimmune. È molto importante osservare alcuni principi di una corretta alimentazione sana, vale a dire: mangiare più frutta e verdura. Durante la malattia, nonché durante i periodi di stress, lo sforzo emotivo e fisico, si consiglia di assumere oligoelementi e vitamine contenenti il ​​corpo necessario (preparati vitaminici come Supradin, Centrum, Vitrum, ecc.)

Previsioni per la vita

Il normale benessere e le prestazioni nei pazienti possono talvolta persistere per 15 anni o più, nonostante le esacerbazioni a breve termine della malattia.

La tiroidite autoimmune e alti livelli di anticorpi possono essere considerati come un fattore in un aumento del rischio di ipotiroidismo in futuro, cioè una diminuzione della quantità di ormoni prodotti dal ferro.

Nel caso di tiroidite postpartum, il rischio di recidiva dopo una gravidanza ripetuta è del 70%. Tuttavia, circa il 25-30% delle donne ha successivamente tiroidite autoimmune cronica con una transizione all'ipotiroidismo persistente.

Prevenzione

Al momento è impossibile prevenire la manifestazione di tiroidite acuta o subacuta con specifiche misure preventive.

Gli esperti consigliano di seguire le regole generali che aiutano a evitare una serie di malattie. Importante indurimento regolare, trattamento tempestivo delle malattie delle orecchie, della gola, del naso, dei denti, l'uso di una quantità sufficiente di vitamine. Una persona che ha avuto casi di tiroidite autoimmune nella sua famiglia dovrebbe essere molto attenta al proprio stato di salute e consultare un medico al primo sospetto.

Per evitare la ricaduta della malattia, è importante seguire attentamente tutte le prescrizioni del medico..

Tiroidite autoimmune (E06.3)

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Informazione Generale

Breve descrizione

La tiroidite autoimmune è una malattia infiammatoria cronica della ghiandola tiroidea (ghiandola tiroidea) di genesi autoimmune, in cui, a seguito dell'infiltrazione linfoide cronicamente progressiva, si verifica una graduale distruzione del tessuto tiroideo, che spesso porta allo sviluppo di ipotiroidismo primario L'ipotiroidismo è una sindrome da insufficienza tiroidea caratterizzata da disturbi neuropsichiatrici, arti e torso, bradicardia
.

La malattia fu descritta per la prima volta dal chirurgo giapponese H. Hashimoto nel 1912. Si sviluppa più spesso nelle donne dopo 40 anni. Non vi è dubbio la condizione genetica della malattia, che si manifesta quando esposto a fattori ambientali (assunzione prolungata di iodio in eccesso, radiazioni ionizzanti, effetto della nicotina, interferone). La genesi ereditaria della malattia è confermata dal fatto della sua associazione con alcuni antigeni del sistema HLA, più spesso con DR HLA3 e DR5.

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Classificazione

Tiroidite autoimmune (AIT) è divisa in:

1. AIT ipertrofico (gozzo di Hashimoto, versione classica) - un aumento caratteristico del volume della ghiandola tiroidea, un'infiltrazione linfoide massiccia con la formazione di follicoli linfoidi, la trasformazione ossifilica dei tirociti viene rilevata istologicamente nel tessuto tiroideo.

2. AIT atrofica - una caratteristica riduzione del volume della tiroide, i segni di fibrosi prevalgono nel quadro istologico.

Eziologia e patogenesi

Epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Gruppi a rischio:
1. Donne di età superiore ai 40 anni, con una predisposizione ereditaria alla malattia della tiroide o in presenza di parenti prossimi.
2. Persone con DR HLA3 e DR5. La variante atrofica della tiroidite autoimmune è associata all'aplotipo aplotipo - un insieme di alleli nei loci dello stesso cromosoma (diverse forme dello stesso gene situato in parti identiche), di solito ereditate insieme
HLA DR3, e variante ipertrofica con DR5 Sistemi HLA.

Fattore di rischio: uso a lungo termine di grandi dosi di iodio con gozzo sporadico.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

La malattia si sviluppa gradualmente - per diverse settimane, mesi, a volte anni.
Il quadro clinico dipende dallo stadio del processo autoimmune, dal grado di danno alla ghiandola tiroidea.

La fase eutiroidea può durare per molti anni o decenni o anche per tutta la vita..
Inoltre, mentre il processo procede, vale a dire la graduale infiltrazione linfocitaria della ghiandola tiroidea e la distruzione del suo epitelio follicolare, il numero di cellule che producono ormoni tiroidei diminuisce. In queste condizioni, al fine di fornire al corpo una quantità sufficiente di ormoni tiroidei, viene migliorata la produzione di TSH (ormone stimolante la tiroide), che iperstimola la ghiandola tiroidea. A causa di questa iperstimolazione per un tempo indefinito (a volte decine di anni), è possibile mantenere la produzione di T4 a un livello normale. Questa è la fase dell'ipotiroidismo subclinico, dove non ci sono evidenti manifestazioni cliniche, ma il livello di TSH è elevato a valori normali di T4.
Con l'ulteriore distruzione della ghiandola tiroidea, il numero di tirociti funzionanti scende al di sotto di un livello critico, la concentrazione di T4 l'ipotiroidismo diminuisce e si manifesta nel sangue, manifestandosi come una fase di ipotiroidismo manifesto.
Molto raramente, l'AIT può manifestarsi in una fase tireotossica transitoria (hashe tossicosi). La causa della tossicosi da hashi può essere sia la distruzione della tiroide che la sua stimolazione a causa della produzione transitoria di anticorpi stimolanti per il recettore del TSH. A differenza della tireotossicosi nella malattia di Graves (gozzo tossico diffuso), nella maggior parte dei casi la tossicosi da hashi non ha un quadro clinico pronunciato di tireotossicosi e procede come subclinico (diminuzione del TSH a T normale3 e T4).

Il principale segno obiettivo della malattia è il gozzo (ingrossamento della ghiandola tiroidea). Pertanto, le principali lamentele dei pazienti sono associate ad un aumento del volume della tiroide:
- difficoltà a deglutire;
- respirazione difficoltosa
- spesso un leggero dolore nella ghiandola tiroidea.

Con una forma ipertrofica, la ghiandola tiroidea è visivamente ingrandita, con la palpazione ha una struttura densa, eterogenea ("irregolare"), non è fusa con i tessuti circostanti ed è indolore. A volte può essere considerato un gozzo nodulare o un tumore alla tiroide. La tensione e il leggero dolore della ghiandola tiroidea possono essere osservati con un rapido aumento delle sue dimensioni.
Con una forma atrofica, il volume della ghiandola tiroidea è ridotto, con la palpazione, l'eterogeneità, la densità moderata sono anche determinati, con i tessuti circostanti della ghiandola tiroidea non saldati.

Diagnostica

I criteri diagnostici per la tiroidite autoimmune includono:

1. Aumento del livello di anticorpi circolanti per la ghiandola tiroidea (anticorpi anti-tio-ossidasi (più informativo) e anticorpi anti-tireoglobulina).

2. Rilevazione di dati ecografici AIT tipici (riduzione diffusa dell'ecogenicità del tessuto tiroideo e aumento del volume con forma ipertrofica, con forma atrofica - riduzione del volume tiroideo, generalmente inferiore a 3 ml, con ipoecogeneità).

3. Ipotiroidismo primario (manifest o subclinico).

In assenza di almeno uno dei criteri elencati, la diagnosi di AIT è probabilistica.

Non viene mostrata una biopsia di puntura della tiroide per confermare la diagnosi di AIT. Viene eseguito per la diagnosi differenziale con gozzo nodulare..
Dopo aver stabilito la diagnosi, ulteriori studi sulla dinamica del livello di anticorpi circolanti per la ghiandola tiroidea al fine di valutare lo sviluppo e la progressione dell'AIT, non ha alcun valore diagnostico e prognostico.
Nelle donne che pianificano una gravidanza, quando vengono rilevati anticorpi contro il tessuto tiroideo e / o con segni ecografici di AIT, è necessario esaminare la funzione della ghiandola tiroidea (determinando il livello di TSH e T4 nel siero del sangue) prima del concepimento, nonché in ogni trimestre di gravidanza.

Diagnostica di laboratorio

1. Esame del sangue generale: anemia normo o ipocromica.

2. Analisi biochimica del sangue: alterazioni caratteristiche dell'ipotiroidismo (aumento del colesterolo totale, trigliceridi, moderato aumento della creatinina, aspartato transaminasi).

3. Ricerca ormonale: sono possibili varie varianti di disfunzione tiroidea:
- aumento del livello di TSH, contenuto di T.4 entro limiti normali (ipotiroidismo subclinico);
- aumento del livello di TSH, diminuzione della T4 (ipotiroidismo manifesto);
- diminuzione del livello di TSH, concentrazione di T4 entro limiti normali (tireotossicosi subclinica).
Senza cambiamenti ormonali nella funzione tiroidea, la diagnosi di AIT non è autorizzata.

4. Rilevazione di anticorpi contro il tessuto tiroideo: di norma, si nota un aumento del livello di anticorpi contro la troperossidasi (TPO) o tireoglobulina (TG). L'aumento simultaneo del titolo di anticorpi contro TPO e TG indica la presenza o l'alto rischio di patologia autoimmune.

Diagnosi differenziale

Una ricerca diagnostica differenziale per tiroidite autoimmune deve essere effettuata in base allo stato funzionale della ghiandola tiroidea e alle caratteristiche del gozzo.

La fase ipertiroidea (hashe tossicosi) deve essere differenziata con gozzo tossico diffuso.
A favore della tiroidite autoimmune indicare:
- la presenza di una malattia autoimmune (in particolare, AIT) in parenti stretti;
- ipertiroidismo subclinico;
- moderata gravità dei sintomi clinici;
- un breve periodo di tireotossicosi (meno di sei mesi);
- l'assenza di un aumento del titolo di anticorpi verso il recettore del TSH;
- immagine ecografica caratteristica;
- il rapido raggiungimento dell'eutiroidismo con la nomina di piccole dosi di tireostatici.

La fase eutiroidea deve essere differenziata con gozzo diffuso non tossico (endemico) (specialmente nelle aree con carenza di iodio).

La forma pseudonodale della tiroidite autoimmune si differenzia per il gozzo nodulare, il cancro alla tiroide. Una biopsia di puntura in questo caso è istruttiva. Un tipico segno morfologico di AIT è l'infiltrazione locale o diffusa del tessuto tiroideo con linfociti (le lesioni sono costituite da linfociti, plasmacellule e macrofagi, si osserva la penetrazione dei linfociti nel citoplasma delle cellule acinose, che non è tipica della normale struttura della ghiandola tiroidea), nonché la presenza di grandi cellule ossifili. Ashkenazi.

complicazioni

Trattamento

Obiettivi terapeutici:
1. Compensazione della funzione tiroidea (mantenimento della concentrazione di TSH nell'intervallo 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Correzione dei disturbi associati ad un aumento del volume della tiroide (se presente).

Attualmente, l'uso della levotiroxina sodica in assenza di compromissione dello stato funzionale della tiroide, così come glucocorticoidi, immunosoppressori, plasmaferesi / emosorbimento e terapia laser per la correzione degli anticorpi antitiroidei, è stato riconosciuto come inefficace e inappropriato..

La dose di levotiroxina sodica richiesta per la terapia sostitutiva per ipotiroidismo con AIT è in media 1,6 μg / kg di peso corporeo al giorno o 100-150 μg / giorno. Tradizionalmente, nella selezione della terapia individuale, la L-tiroxina viene prescritta a partire da dosi relativamente piccole (12,5-25 μg / giorno), aumentandole gradualmente fino a raggiungere lo stato eutiroideo.
Levotiroxina sodica per via orale al mattino a stomaco vuoto, per 30 minuti. prima di colazione, 12,5-50 mcg / giorno, seguito da un aumento della dose di 25-50 mcg / giorno. fino a 100-150 mcg / giorno. - per tutta la vita (sotto il controllo del livello di TSH).
Un anno dopo, si tenta di annullare il farmaco al fine di escludere la natura transitoria della disfunzione tiroidea.
L'efficacia della terapia è valutata dal livello di TSH: quando si prescrive un dosaggio di sostituzione completo - dopo 2-3 mesi, quindi 1 volta in 6 mesi, quindi - 1 volta all'anno.

Secondo le raccomandazioni cliniche dell'Associazione russa di endocrinologi, dosi fisiologiche di iodio (circa 200 μg / die) non influiscono negativamente sulla funzione tiroidea in presenza di ipotiroidismo già esistente causato da AIT. Quando si prescrivono farmaci contenenti iodio, è necessario ricordare un possibile aumento della necessità di ormoni tiroidei.

Nella fase ipertiroidea di AIT, i tireostatici non dovrebbero essere prescritti, è meglio andare d'accordo con la terapia sintomatica (beta-bloccanti): propronololo in 20-40 mg 3-4 volte al giorno, fino a quando i sintomi clinici non vengono eliminati.

Il trattamento chirurgico è indicato con un aumento significativo della ghiandola tiroidea con segni di compressione degli organi e dei tessuti circostanti, nonché con un rapido aumento delle dimensioni della tiroide sullo sfondo di un aumento moderato a lungo termine della ghiandola tiroidea.

previsione

Il corso naturale della tiroidite autoimmune è lo sviluppo di ipotiroidismo persistente, con la nomina di una terapia sostitutiva ormonale permanente con levotiroxina sodica.

La probabilità di sviluppare ipotiroidismo in una donna con livelli elevati di AT-TPO e un livello normale di TSH è di circa il 2% all'anno, la probabilità di sviluppare ipotiroidismo esplicito in una donna con ipotiroidismo subclinico (aumento di TSH, T4 normale) e un livello aumentato di AT-TPO è del 4,5% all'anno.

Nelle donne portatrici di AT-TPO senza disfunzione tiroidea, la gravidanza aumenta il rischio di ipotiroidismo e la cosiddetta ipotiroidinemia gestazionale. A questo proposito, tali donne devono controllare la funzione tiroidea nelle prime fasi della gravidanza e, se necessario, in un secondo momento.

Tiroidite autoimmune della tiroide, che cos'è? Sintomi e trattamento

La tiroidite autoimmune è una patologia che colpisce principalmente le donne anziane (45-60 anni). La patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un forte processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea. Si verifica a causa di gravi malfunzionamenti nel funzionamento del sistema immunitario, a seguito dei quali inizia a distruggere le cellule della tiroide.

L'esposizione alla patologia delle donne anziane è spiegata dalle anomalie cromosomiche X e dall'effetto negativo degli ormoni estrogeni sulle cellule che formano il sistema linfoide. A volte una malattia può svilupparsi sia nei giovani che nei bambini piccoli. In alcuni casi, la patologia si trova anche nelle donne in gravidanza.

Cosa può causare l'AIT e può essere riconosciuto in modo indipendente? Proviamo a capirlo.

Cos'è?

La tiroidite autoimmune è un'infiammazione che si verifica nei tessuti della ghiandola tiroidea, la cui causa principale è un grave malfunzionamento del sistema immunitario. In questo contesto, il corpo inizia a produrre un numero anormalmente elevato di anticorpi, che gradualmente distruggono le cellule sane della tiroide. La patologia si sviluppa nelle donne quasi 8 volte più spesso che negli uomini.

Ragioni per lo sviluppo di AIT

La tiroidite di Hashimoto (la patologia ha preso il nome in onore del medico che per primo ha descritto i suoi sintomi) si sviluppa per una serie di ragioni. Il ruolo principale in questa materia è dato a:

  • situazioni stressanti regolari;
  • stress emotivo;
  • un eccesso di iodio nel corpo;
  • eredità avversa;
  • la presenza di malattie endocrine;
  • assunzione incontrollata di farmaci antivirali;
  • impatto negativo dell'ambiente esterno (questa potrebbe essere una cattiva ecologia e molti altri fattori simili);
  • malnutrizione ecc.

Tuttavia, non bisogna lasciarsi prendere dal panico: la tiroidite autoimmune è un processo patologico reversibile e il paziente ha tutte le possibilità di stabilire la ghiandola tiroidea. Per fare questo, è necessario ridurre il carico sulle sue cellule, il che aiuterà a ridurre il livello di anticorpi nel sangue del paziente. Per questo motivo, la diagnosi tempestiva della malattia è molto importante..

Classificazione

La tiroidite autoimmune ha una sua classificazione, in base alla quale accade:

  1. Nessun dolore, le cui ragioni per lo sviluppo non sono ancora state completamente stabilite.
  2. Post-partum. Durante la gravidanza, l'immunità della donna è notevolmente indebolita e, dopo la nascita del bambino, al contrario, viene attivata. Inoltre, la sua attivazione è talvolta anormale, poiché inizia a produrre una quantità eccessiva di anticorpi. Spesso la conseguenza di ciò è la distruzione delle cellule "native" di vari organi e sistemi. Se una donna ha una predisposizione genetica all'AIT, deve essere estremamente attenta e monitorare attentamente la sua salute dopo il parto.
  3. Cronica. In questo caso, stiamo parlando di una predisposizione genetica allo sviluppo della malattia. È preceduto da una diminuzione della produzione di ormoni negli organismi. Questa condizione è chiamata ipotiroidismo primario..
  4. Indotta da citochine. Tale tiroidite è una conseguenza dell'assunzione di farmaci a base di interferone, utilizzati nel trattamento delle malattie ematogene e dell'epatite C.

Tutti i tipi di AIT, tranne il primo, si manifestano con gli stessi sintomi. La fase iniziale dello sviluppo della malattia è caratterizzata dal verificarsi di tireotossicosi che, con diagnosi e trattamento prematuri, può andare nell'ipotiroidismo.

Fasi dello sviluppo

Se la malattia non è stata rilevata in modo tempestivo o per qualsiasi motivo il trattamento non è stato eseguito, ciò può causare la sua progressione. Lo stadio di AIT dipende da quanto tempo si è sviluppato. La malattia di Hashimoto è divisa in 4 fasi.

  1. Fase euterioide. Ogni paziente ha la sua durata. A volte possono bastare diversi mesi per il passaggio della malattia al secondo stadio di sviluppo, in altri casi possono trascorrere diversi anni tra le fasi. Durante questo periodo, il paziente non nota cambiamenti speciali nella sua salute e non consulta un medico. La funzione secretoria non è compromessa.
  2. Al secondo stadio subclinico, i linfociti T iniziano ad attaccare attivamente le cellule follicolari, portando alla loro distruzione. Di conseguenza, il corpo inizia a produrre una quantità significativamente più piccola dell'ormone St. T4 L'euteriosi persiste a causa di un forte aumento del livello di TSH.
  3. La terza fase è tireotossica. È caratterizzato da un forte salto negli ormoni T3 e T4, che è spiegato dal loro rilascio dalle cellule follicolari distrutte. Il loro ingresso nel flusso sanguigno diventa un forte stress per il corpo, a seguito del quale il sistema immunitario inizia a produrre rapidamente anticorpi. Con un calo del livello delle cellule funzionanti, si sviluppa l'ipotiroidismo..
  4. Il quarto stadio è l'ipotiroidismo. Le funzioni della ghiandola tiroidea possono essere ripristinate da sole, ma non in tutti i casi. Dipende dalla forma della malattia. Ad esempio, l'ipotiroidismo cronico può verificarsi per un periodo piuttosto lungo, passando allo stadio attivo, sostituendo la fase di remissione.

La malattia può essere sia in una fase, sia attraverso tutte le fasi precedenti. È estremamente difficile prevedere come procederà la patologia.

Sintomi di tiroidite autoimmune

Ognuna delle forme della malattia ha le sue caratteristiche di manifestazione. Poiché l'AIT non rappresenta un grave pericolo per il corpo e la sua fase finale è caratterizzata dallo sviluppo dell'ipotiroidismo, né il primo, ma i secondi stadi presentano segni clinici. Cioè, la sintomatologia della patologia, infatti, è combinata da quelle anomalie che sono caratteristiche dell'ipotiroidismo.

Elenchiamo i sintomi caratteristici della tiroidite autoimmune della tiroide:

  • stato depressivo periodico o costante (sintomo puramente individuale);
  • compromissione della memoria;
  • difficoltà di concentrazione;
  • apatia;
  • sonnolenza costante o sensazione di stanchezza;
  • un brusco salto di peso o un graduale aumento del peso corporeo;
  • deterioramento o perdita completa dell'appetito;
  • battito cardiaco lento;
  • freddezza di braccia e gambe;
  • perdita di forza anche con una buona alimentazione;
  • difficoltà nell'esecuzione del normale lavoro fisico;
  • inibizione della reazione in risposta all'esposizione a vari stimoli esterni;
  • appannamento dei capelli, la sua fragilità;
  • secchezza, irritazione e desquamazione dell'epidermide;
  • stipsi
  • diminuzione del desiderio sessuale o sua completa perdita;
  • irregolarità mestruali (lo sviluppo di sanguinamento mestruale o la completa cessazione delle mestruazioni);
  • gonfiore del viso;
  • giallo della pelle;
  • problemi con le espressioni facciali, ecc..

L'AIT postpartum, muto (asintomatico) e indotto da citochine sono caratterizzati da un'alternanza di fasi del processo infiammatorio. Con lo stadio tireotossico della malattia, la manifestazione del quadro clinico si verifica a causa di:

  • forte perdita di peso;
  • sensazioni di calore;
  • aumento dell'intensità della sudorazione;
  • malessere in stanze soffocanti o piccole;
  • tremante nelle dita;
  • drastici cambiamenti nello stato psicoemotivo del paziente;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • attacchi di ipertensione arteriosa;
  • attenzione e memoria compromesse;
  • perdita o diminuzione della libido;
  • fatica;
  • debolezza generale, liberarsi di ciò non aiuta nemmeno un buon riposo;
  • attacchi improvvisi di maggiore attività;
  • problemi del ciclo mestruale.

Lo stadio ipotiroideo è accompagnato dagli stessi sintomi di quello cronico. L'AIT postpartum è caratterizzata dalla manifestazione di sintomi di tireotossicosi a metà di 4 mesi e dalla rilevazione di sintomi di ipotiroidismo alla fine di 5 - all'inizio di 6 mesi del periodo postpartum.

Con AIT indolore e indotto da citochine, non si osservano segni clinici specifici. Tuttavia, se compaiono disturbi, hanno un livello di gravità estremamente basso. Con un corso asintomatico, vengono rilevati solo durante un esame preventivo in un istituto medico.

Che aspetto ha la tiroidite autoimmune: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta nelle donne:

Diagnostica

Prima che si verifichino i primi segni allarmanti di una patologia, è quasi impossibile identificarne la presenza. In assenza di disturbi, il paziente non considera appropriato andare in ospedale, ma anche se lo fa, sarà quasi impossibile identificare la patologia con l'aiuto di analisi. Tuttavia, quando iniziano a verificarsi i primi cambiamenti avversi nella funzione tiroidea, uno studio clinico del campione biologico li rivelerà immediatamente..

Se altri membri della famiglia soffrono o hanno precedentemente sofferto di tali disturbi, ciò significa che sei a rischio. In questo caso, è necessario visitare un medico e sottoporsi a studi preventivi il più spesso possibile.

I test di laboratorio per sospetti AIT includono:

  • esame del sangue generale, con cui viene stabilito il livello di linfociti;
  • un test ormonale necessario per misurare il TSH sierico;
  • un immunogramma che determina la presenza di anticorpi contro AT-TG, perossidasi tiroidea e ormoni tiroidei;
  • biopsia con ago sottile necessaria per determinare la dimensione dei linfociti o di altre cellule (il loro aumento indica la presenza di tiroidite autoimmune);
  • La diagnosi ecografica della ghiandola tiroidea aiuta a stabilire il suo aumento o diminuzione delle dimensioni; con AIT, si verifica un cambiamento nella struttura della ghiandola tiroidea, che può anche essere rilevato durante l'ecografia.

Se i risultati di un esame ecografico indicano AIT, ma i test clinici ne confutano lo sviluppo, la diagnosi è considerata dubbia e non si adatta alla storia medica del paziente.

Cosa succederà se non trattato?

La tiroidite può avere conseguenze spiacevoli, che variano per ogni stadio della malattia. Ad esempio, con uno stadio ipertiroideo, un paziente può avere un disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) o può verificarsi insufficienza cardiaca, e questo è già irto di sviluppo di una patologia così pericolosa come l'infarto del miocardio.

L'ipotiroidismo può portare alle seguenti complicazioni:

  • demenza
  • aterosclerosi;
  • infertilità
  • interrompere prematuramente la gravidanza;
  • incapacità di sopportare il feto;
  • ipotiroidismo congenito nei bambini;
  • depressione profonda e protratta;
  • mixedema.

Con il mixedema, una persona diventa ipersensibile a qualsiasi variazione di temperatura verso il basso. Anche l'influenza banale, o un'altra malattia infettiva affetta da questa condizione patologica, può causare coma ipotiroideo.

Tuttavia, non dovresti preoccuparti troppo: una tale deviazione è un processo reversibile ed è facilmente curabile. Se scegli il giusto dosaggio del farmaco (è prescritto a seconda del livello di ormoni e AT-TPO), la malattia per un lungo periodo di tempo potrebbe non ricordare a se stessa.

Trattamento autoimmune della tiroidite

Il trattamento AIT viene eseguito solo nell'ultima fase del suo sviluppo - con ipotiroidismo. Tuttavia, in questo caso, vengono prese in considerazione alcune sfumature..

Quindi, la terapia viene eseguita esclusivamente con ipotiroidismo manifesto, quando il livello di TSH è inferiore a 10 mU / le T4 ridotto. Se il paziente soffre di una forma subclinica di patologia con un TSH di 4-10 mU / 1 L e con St. normale T4, quindi in questo caso, il trattamento viene effettuato solo in presenza di sintomi di ipotiroidismo, nonché durante la gravidanza.

Oggi, i più efficaci nel trattamento dell'ipotiroidismo sono i farmaci a base di levotiroxina. Una caratteristica di tali farmaci è che il loro principio attivo è il più vicino possibile all'ormone umano T4. Tali fondi sono assolutamente innocui, quindi possono essere prelevati anche durante la gravidanza e l'HB. I farmaci praticamente non causano effetti collaterali e, nonostante siano basati su un elemento ormonale, non portano ad un aumento del peso corporeo.

I farmaci a base di levotiroxina dovrebbero essere assunti "in isolamento" da altri farmaci, poiché sono estremamente sensibili a qualsiasi sostanza "estranea". Il ricevimento viene effettuato a stomaco vuoto (mezz'ora prima dei pasti o con l'uso di altri farmaci) con l'uso di abbondanti quantità di liquidi.

Preparati di calcio, multivitaminici, farmaci contenenti ferro, sucralfato, ecc. Devono essere assunti non prima di 4 ore dopo l'assunzione di levotiroxina. Gli agenti più efficaci basati su di esso sono L-tiroxina ed Eutiroks.

Oggi ci sono molti analoghi di questi farmaci, ma è meglio dare la preferenza agli originali. Il fatto è che sono loro ad avere l'effetto più positivo sul corpo del paziente, mentre gli analoghi possono solo portare un miglioramento temporaneo alla salute del paziente.

Se di volta in volta si passa dagli originali ai generici, è necessario ricordare che in questo caso sarà necessario un aggiustamento del dosaggio del principio attivo - levotiroxina. Per questo motivo, ogni 2-3 mesi è necessario eseguire un esame del sangue per determinare il livello di TSH.

Nutrizione AIT

Il trattamento della malattia (o un significativo rallentamento della sua progressione) darà risultati migliori se il paziente evita il cibo dannoso per la tiroide. In questo caso, è necessario ridurre al minimo la frequenza di consumo dei prodotti contenenti glutine. Il divieto include:

  • colture di cereali;
  • piatti di farina;
  • prodotti da forno;
  • cioccolato;
  • dolci;
  • fast food ecc.

In questo caso, dovresti provare a mangiare cibi arricchiti con iodio. Sono particolarmente utili nel controllo della forma ipotiroidea della tiroidite autoimmune..

Con AIT, è necessario affrontare con la massima serietà il problema di proteggere il corpo dalla penetrazione della microflora patogena. Dovresti anche provare a pulirlo dai batteri patogeni che sono già in esso. Prima di tutto, devi prenderti cura della pulizia dell'intestino, perché è in esso che si verifica la riproduzione attiva di microrganismi dannosi. Per questo, la dieta del paziente dovrebbe includere:

  • latticini;
  • Olio di cocco;
  • frutta e verdura fresca;
  • carne magra e brodi di carne;
  • diversi tipi di pesce;
  • alghe e altre alghe;
  • cereali germogliati.

Tutti i prodotti dell'elenco sopra aiutano a rafforzare il sistema immunitario, arricchiscono il corpo di vitamine e minerali, che a loro volta migliorano il funzionamento della ghiandola tiroidea e dell'intestino.

Importante! Se esiste una forma ipertiroidea di AIT, dalla dieta è necessario escludere completamente tutti i prodotti che contengono iodio, poiché questo elemento stimola la produzione di ormoni T3 e T4.

Con AIT, è importante dare la preferenza alle seguenti sostanze:

  • selenio, importante per l'ipotiroidismo, poiché migliora la secrezione degli ormoni T3 e T4;
  • Vitamine del gruppo B, contribuendo al miglioramento dei processi metabolici e contribuendo a mantenere il corpo in buona forma;
  • probiotici importanti per mantenere la microflora intestinale e prevenire la disbiosi;
  • piante adattogene che stimolano la produzione di ormoni T3 e T4 nell'ipotiroidismo (Rhodiola rosea, fungo Reishi, radice di ginseng e frutti).

Prognosi del trattamento

Qual è la cosa peggiore che puoi aspettarti? La prognosi del trattamento con AIT è generalmente abbastanza favorevole. Se si verifica ipotiroidismo persistente, il paziente dovrà assumere farmaci a base di levotiroxina per il resto della sua vita.

È molto importante monitorare il livello di ormoni nel corpo del paziente, pertanto ogni sei mesi è necessario eseguire un esame del sangue clinico e un'ecografia. Se durante un esame ecografico si osserva un sigillo nodulare nella ghiandola tiroidea, questo dovrebbe essere un buon motivo per consultare un endocrinologo.

Se durante l'ecografia si notava un aumento dei noduli o si osservava la loro crescita intensiva, al paziente viene prescritta una biopsia di puntura. Il campione di tessuto risultante viene esaminato in laboratorio al fine di confermare o negare la presenza di un processo cancerogeno. In questo caso, si consiglia l'ecografia una volta ogni sei mesi. Se il nodo non ha tendenza ad aumentare, è possibile eseguire la diagnostica ecografica una volta all'anno.

Tiroidite autoimmune

Tiroidite autoimmune - che cos'è?

La tiroidite autoimmune della tiroide è una malattia infiammatoria cronica associata alla distruzione e al danno di follicoli e cellule. In questo caso, l'aggressività del sistema immunitario è diretta contro la ghiandola tiroidea, a causa del fatto che il suo tessuto è riconosciuto dal corpo come estraneo e pericoloso. La malattia è una delle patologie più comuni della ghiandola. Secondo le statistiche, ogni decima donna dopo i 60 anni ne soffre. Principalmente la malattia colpisce persone di età superiore ai 40 anni, ma sempre più spesso la patologia viene diagnosticata in giovane età e persino nei bambini. Tra le donne, la malattia si presenta più volte più spesso che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla produzione di ormoni e al fatto che i maschi proteggono le cellule linfoidi del sistema immunitario innato dalle malattie autoimmuni. La tiroidite autoimmune può accompagnare l'ipotiroidismo (una diminuzione della capacità della ghiandola di produrre ormoni), ipertiroidismo, eutiroidismo, cambiamenti diffusi e nodali. Inoltre, con la malattia, la comparsa di cisti e nodi.

La cisti tiroidea è una cavità speciale nei tessuti che contiene liquido. La formazione stessa non è pericolosa, si verifica spesso in un luogo in cui il tessuto ghiandolare è già collassato..

La malattia è stata originariamente descritta dallo scienziato giapponese Hashimoto, quindi a volte puoi sentire il suo secondo nome: tiroidite di Hashimoto. Spesso i sintomi della patologia sono lievi o mascherati da altre malattie, quindi la diagnosi è difficile e non sempre si verifica in tempo.

Le cause

  • Fattore ereditario. Gli scienziati hanno dimostrato che i pazienti hanno trovato geni speciali che causano lo sviluppo della malattia. I pazienti hanno spesso altre malattie autoimmuni: gozzo tossico diffuso, sindrome di Shagren, miastenia grave, collagenosi, vitiligine.
  • Fatica.
  • Malattie infettive.
  • L'inquinamento ambientale e le cattive condizioni ambientali possono contribuire allo sviluppo della patologia.
  • Un eccesso o mancanza di iodio nel corpo. A volte un fattore di rischio può essere l'assunzione prolungata incontrollata di farmaci contenenti iodio.

Uno dei sistemi corporei più importanti è il sistema immunitario. È responsabile del riconoscimento di "lei" e di cellule e microrganismi estranei. A causa delle predisposizioni genetiche esistenti, associate a stress, intenso sforzo fisico e scarsa ecologia, il suo lavoro funziona male. Il sistema inizia ad attaccare le "loro" cellule. Questo è esattamente come funzionano le malattie autoimmuni..

I migliori medici per il trattamento della tiroidite autoimmune

Tiroidite autoimmune - sintomi

Spesso, all'inizio, la tiroidite autoimmune cronica della ghiandola tiroidea procede in segreto e viene rilevata solo durante l'esame. Inizialmente, la malattia non dà alcuna deviazione nel funzionamento del corpo e la normale funzione della ghiandola viene preservata senza la patologia della produzione di ormoni (eutiroidismo). Tale condizione in alcuni casi può verificarsi durante la malattia, il che richiede solo un monitoraggio dinamico migliorato. A volte i pazienti possono lamentare una leggera sensazione di bruciore, un nodo alla gola o una pressione al collo.

La malattia si sviluppa di solito in tre scenari:

  • ipotiroidismo - una diminuzione del numero di ormoni tiroidei;
  • eutiroidismo: la quantità di ormoni nella norma;
  • ipertiroidismo - una maggiore quantità di ormoni.

Inoltre, con tiroidite autoimmune, possono essere rilevati i seguenti sintomi, dopo aver studiato quale, il medico sarà in grado di prescrivere il trattamento appropriato o condurre ulteriori diagnosi:

Classificazione

Le malattie strutturali della tiroide possono verificarsi in combinazione con un processo autoimmune. Di solito ci sono due tipi di classificazione della malattia: ipertiroidismo autoimmune e tiroidite autoimmune.

Inoltre, la malattia è classificata in modo completo:

  • postnatale;
  • tiroidite o gozzo di Hashimoto;
  • indolore;
  • tiroidite autoimmune cronica atrofica;
  • senile;
  • giovanile;
  • focale ecc.

Se riscontri sintomi simili, consulta immediatamente un medico. È più facile prevenire una malattia che affrontarne le conseguenze..

Diagnosi di tiroidite autoimmune

Se si sospetta una malattia, si dovrebbe consultare un endocrinologo, descriverà in dettaglio che cos'è la tiroidite autoimmune e come affrontarla. È molto importante consultare uno specialista già ai primi sintomi della malattia, prima si inizia il trattamento o l'osservazione dinamica, più facile sarà per evitare complicazioni. Spesso i pazienti chiedono qual è la peggiore complicazione nella tiroidite autoimmune? Di solito, seguendo tutte le prescrizioni del medico, la malattia non si manifesta in alcun modo. Quando si verifica la tireotossicosi, possono verificarsi aritmie, infarto del miocardio, grave insufficienza cardiaca. A volte con patologia, si verifica ipotiroidismo. Se la condizione non viene corretta per lungo tempo, può portare a aterosclerosi o demenza..

Per confermare la diagnosi, il medico deve prescrivere un'ecografia della ghiandola tiroidea e test di laboratorio:

  • determinazione di TSH, frazioni libere T3, T4;
  • livello di autoanticorpi antitiroidei, nel 90% dei pazienti vi è un aumento dell'AT-TPO e nell'80% dei casi un aumento dell'AT-TG.

Per diagnosticare con precisione, uno specialista deve identificare tre componenti principali. Questi sono segni di patologia in un'ecografia, ad esempio una diminuzione dell'ecogenicità del tessuto tiroideo, la presenza di ipotiroidismo e anticorpi. Nei casi in cui uno dei fattori è assente, dovremmo solo parlare di una probabile malattia.

Tiroidite autoimmune e gravidanza

A volte capita che la malattia venga diagnosticata già durante la gravidanza o che una donna sappia in anticipo della sua patologia. In ogni caso, sono necessari un attento monitoraggio di laboratorio e la nomina di farmaci speciali. Di solito, quando una donna aspetta un bambino, vengono prescritti dosaggi non soppressivi di levotiroxina sodica. L'obiettivo principale del trattamento è prevenire lo sviluppo dell'ipotiroidismo prima del concepimento o direttamente durante la gravidanza.

La foto mostra come la tiroidite autoimmune colpisce la ghiandola tiroidea e la distrugge. Allo stesso tempo, gli anticorpi prodotti influenzano negativamente la capacità di una donna di concepire e avere una gravidanza sana. Pertanto, è estremamente importante se una donna ha questi problemi, consultare un endocrinologo e controllare il livello di anticorpi per la perossidasi tiroidea, nonché eseguire test per un marker di tiroidite autoimmune.

Tiroidite autoimmune - trattamento

Dopo che il medico ha confermato la diagnosi di "tiroidite autoimmune", sorge una domanda logica: come trattarla?

L'obiettivo principale in questo caso sarà quello di mantenere livelli normali di ormoni nel sangue. Con l'eutiroidismo, il trattamento non viene eseguito, ma il paziente viene registrato e una volta ogni sei mesi vengono sottoposti a test.

Non ci sono farmaci specifici per la terapia. Gli immunomodulatori (agenti che influenzano il funzionamento del sistema immunitario) non hanno dimostrato la loro efficacia, sebbene a volte, in alcuni casi, vengano utilizzati, il che influisce positivamente sul decorso della malattia.

Se si verifica lo stadio dell'ipotiroidismo, viene prescritto l'ormone tiroideo - L-tiroxina. Il suo uso è necessario per compensare la mancanza di ormoni. In questo caso, il dosaggio viene selezionato rigorosamente individualmente dall'endocrinologo. Di solito, nel trattamento della tiroidite autoimmune, il farmaco viene assunto con una piccola dose, aumentando gradualmente. Assicurati di eseguire test di controllo del livello di ormoni nel sangue. La terapia di mantenimento con levotiroxina viene spesso assunta a vita..

Con la tireotossicosi, il medico decide sulla terapia. Le medicine che riducono la sintesi degli ormoni sono prescritte molto raramente. Di solito vengono utilizzati agenti sintomatici, riducono le manifestazioni della malattia. Se i disturbi cardiovascolari sono gravi, si raccomandano i beta-bloccanti..

I corticosteroidi hanno dimostrato di essere inefficaci in questa malattia. Con il decorso simultaneo della tiroidite autoimmune con tiroidite subacuta, si raccomandano i glucocorticoidi (di solito prednisone).

Per ridurre il livello di anticorpi, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei: voltaren, indometacina. Farmaci usati per la correzione dell'immunità, vitamine.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui, durante la gravidanza, i pazienti con ipotiroidismo si verificano in remissione. Ma a volte capita che una mancanza di ormoni si manifesti dopo il parto.

Con una grave compressione della ghiandola tiroidea di altri organi e con ipertrofia, viene prescritto un trattamento chirurgico.

Chirurgia

Ora i medici stanno cercando di evitare il trattamento chirurgico della tiroidite autoimmune. L'indicazione per la procedura può essere la sintomatologia, che non viene corretta per lungo tempo dal trattamento conservativo. La chirurgia è anche raccomandata in due casi:

  • compressione tracheale;
  • incapacità di stabilire una diagnosi accurata differenziandola da un tumore maligno.

Il volume dell'operazione è deciso individualmente, può essere una resezione estesa, economica o subtotale. Dopo la procedura, viene prescritta una terapia sostitutiva permanente..

Dieta autoimmune della tiroidite

Per un decorso efficace della malattia e la prevenzione delle complicanze, è necessaria una corretta alimentazione.

Una dieta con tiroidite autoimmune non implica restrizioni caloriche, al contrario, una riduzione del contenuto calorico a 1200 kcal può portare alla progressione della malattia. È necessario escludere completamente i prodotti dalla soia e dal miglio. La dieta dovrebbe includere un gran numero di piatti a base di verdure, cibi saturi di acidi grassi, cibi a base di carboidrati. Devi scegliere la dieta giusta: mangia spesso, ma in piccole porzioni.

Le diete vegetariane rigorose che non contengono latticini e uova dovrebbero essere escluse. È importante scegliere cibi ricchi di antiossidanti: succhi appena spremuti, olio di semi di lino, brodo di rosa canina. Possono essere utilizzati speciali integratori alimentari e medicine popolari: infusi di camomilla, spago, erba di San Giovanni, farfara, achillea.

I seguenti alimenti devono essere limitati nella tiroidite autoimmune:

  • uova di pesce;
  • cioccolato, cacao;
  • alimenti e additivi contenenti iodio, ovviamente, a meno che il medico non abbia raccomandato diversamente;
  • condimenti e spezie piccanti.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..