Quali sono i sintomi della tiroidite autoimmune?

In questo articolo imparerai:

Quando si discute dei sintomi della tiroidite autoimmune, di solito si riferiscono ai sintomi tradizionali di una mancanza di ormoni tiroidei: affaticamento, sensibilità al freddo, perdita di capelli, costipazione e altri. L'AIT interrompe la capacità della ghiandola tiroidea di produrre ormoni necessari al corpo per mantenere il normale metabolismo (vale a dire la conversione di ossigeno e calorie in energia), questo continua fino a quando l'infiammazione tiroidea associata provoca ipotiroidismo.

Sintomi comuni

Sebbene la maggior parte delle persone con tiroidite autoimmune nelle prime fasi non abbia sintomi evidenti, alcuni possono sperimentare un lieve edema nella parte anteriore della gola (gozzo) causato dall'infiammazione diretta della ghiandola.

La malattia di solito progredisce lentamente nel corso di molti anni e provoca danni alla ghiandola tiroidea che si traduce in una riduzione della produzione di ormoni..

Potresti notare che i sintomi di queste malattie coincidono. I più comuni sono:

  • Fatica
  • Ipersensibilità al freddo
  • Stipsi
  • Pelle pallida e secca
  • Gonfiore del viso
  • Unghie fragili
  • La perdita di capelli
  • Gonfiore della lingua
  • Aumento di peso inspiegabile nonostante nessun cambiamento nella dieta e nello stile di vita
  • Dolore muscolare (mialgia)
  • Dolori articolari (artralgia)
  • Debolezza muscolare
  • Sanguinamento mestruale pesante
  • Mestruazioni irregolari
  • Depressione
  • Perdite di memoria ("nebbia nella testa")
  • Diminuzione dell'attività sessuale
  • Ritardo della crescita nei bambini

complicazioni

La tiroidite autoimmune può portare a danni irreversibili alla ghiandola tiroidea, poiché per produrre più ormoni, il ferro inizia ad aumentare, il che porta allo sviluppo di gozzo.

Esistono diversi tipi di gozzo:

  1. Diffuso, caratterizzato da un edema liscio;
  2. Nodulare, caratterizzato da un nodulo;
  3. Multinodulare, caratterizzato da un gran numero di grumi;
  4. Zagrudny.

Un disturbo metabolico progressivo, un crescente squilibrio ormonale può colpire altri organi, il che porterà a una serie di complicazioni in futuro..

Infertilità

Bassi livelli di ormoni tiroidei possono influire sul meccanismo ormonale che regola il ciclo mestruale e l'ovulazione. Questo può portare alla sterilità. Secondo uno studio pubblicato sulla rivista internazionale di endocrinologia, questa diagnosi può interessare fino al 50% delle donne con tiroidite autoimmune. Anche con successo nel trattamento dell'ipotiroidismo, non vi è alcuna garanzia che la fertilità sarà completamente ripristinata..

Malattie cardiache

Anche un lieve ipotiroidismo può avere un effetto drammatico sulla salute del tuo cuore. Una compromissione della regolazione ormonale della tiroide provoca un aumento del livello di colesterolo LDL "cattivo" (lipoproteine ​​a bassa densità), che porta alla congestione arteriosa (aterosclerosi) e aumenta il rischio di infarti e ictus.

Una grave fase di ipotiroidismo può portare a tamponamento pericardico, una condizione in cui è più difficile per il cuore pompare il sangue. In alcuni casi, ciò può portare a una riduzione della pressione sanguigna e alla morte..

Complicanze della gravidanza

Poiché l'ormone tiroideo materno è vitale per lo sviluppo fetale, l'ipotiroidismo che non viene trattato durante la gravidanza può portare a complicazioni potenzialmente gravi sia per la madre che per il bambino.

Secondo gli studi, l'ipotiroidismo raddoppia quasi il rischio di parto prematuro e aumenta significativamente il rischio di basso peso alla nascita, rottura prematura della placenta, disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza respiratoria fetale.

Encefalopatia di Hashimoto

L'encefalopatia di Hashimoto è una rara complicanza in cui l'edema cerebrale può causare gravi sintomi neurologici. Questa malattia colpisce solo 2 persone su 100.000 all'anno e di solito tra 41 e 44 anni. Le donne si ammalano quattro volte più spesso degli uomini.

La malattia di solito si manifesta in due modi:

  • Un costante declino della funzione cognitiva, che porta a tremori, sonnolenza, nebbia nella testa, allucinazioni, demenza e, in rari casi, coma;
  • Convulsioni o attacchi improvvisi simili a un ictus.

L'encefalopatia di Hashimoto viene generalmente trattata con farmaci corticosteroidi per via endovenosa, come il prednisone, per ridurre rapidamente l'edema cerebrale..

Myxedema

Il mixedema è una grave forma di ipotiroidismo in cui il metabolismo rallenta a tal punto che una persona può cadere in coma. Ciò è dovuto a una malattia che non viene trattata e può essere riconosciuta dai cambiamenti caratteristici della pelle e di altri organi. Possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • Pelle gonfia;
  • Palpebre cadenti;
  • Grave intolleranza al freddo;
  • Calo della temperatura corporea;
  • Respirazione lenta;
  • Estremo esaurimento;
  • Rallentatore;
  • Psicosi.

Il mixedema richiede cure mediche di emergenza.

La tiroidite autoimmune aumenta il rischio non solo di cancro alla tiroide, ma anche di cancro alla gola. In effetti, una disregolazione dell'attività ormonale a causa della malattia porta ad un aumento di 1,68 volte del rischio di tutti i tipi di cancro, secondo uno studio di Taiwan, che ha coinvolto 1.521 persone con questa diagnosi e 6.084 persone senza di essa.

Ecco perché, in caso di diagnosi di AIT, vale la pena rafforzare le misure per la prevenzione del cancro alla tiroide. Vale a dire, apportare modifiche alla dieta, seguire una dieta. E in caso di rischio elevato, la ghiandola dovrebbe essere rimossa prematuramente prima delle conseguenze irreversibili.

Misure diagnostiche

La diagnosi di tiroidite autoimmune si svolge in più fasi.

  1. Raccolta di reclami e anamnesi. Il paziente deve dire al medico quali sintomi e per quanto tempo osserva nel suo ordine in quale ordine sono comparsi. Laddove possibile, vengono identificati i fattori di rischio..
  2. Diagnosi di laboratorio: determina il livello degli ormoni tiroidei. Con la tiroidite autoimmune, il livello di tiroxina sarà ridotto e il TSH aumenterà. Inoltre, vengono determinati gli anticorpi contro la perossidasi tiroidea, la tireoglobulina o gli ormoni tiroidei.
  3. La diagnosi strumentale di tutto comporta un esame ecografico dell'organo. Con AIT, la ghiandola tiroidea verrà ingrandita, la struttura del tessuto viene modificata, l'ecogenicità è ridotta. Sullo sfondo di aree scure, è possibile visualizzare aree più chiare - pseudo-nodi. A differenza dei nodi reali, non sono costituiti da follicoli ghiandolari, ma rappresentano un'area infiammata e saturata dai linfociti dell'organo. In casi poco chiari, per chiarire la struttura della formazione, eseguirne una biopsia.

Di solito questi passaggi sono sufficienti per diagnosticare l'AIT.

Trattamento AIT

La tiroidite autoimmune viene trattata per tutta la vita del paziente. Tali tattiche rallentano significativamente la progressione della malattia e influenzano positivamente la durata e la qualità della vita del paziente..

Sfortunatamente, ad oggi, non esiste un trattamento specifico per la tiroidite autoimmune. L'obiettivo principale rimane il trattamento sintomatico.

  1. Con l'ipertiroidismo, vengono prescritti farmaci che inibiscono la funzione della tiroide: tiamazolo, mercazolil, carbimazolo.
  2. Per il trattamento della tachicardia sono prescritti ipertensione, tremore, beta-bloccanti. Riducono la frequenza cardiaca, abbassano la pressione sanguigna, eliminano i tremori nel corpo.
  3. Per eliminare l'infiammazione e ridurre la produzione di anticorpi, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: diclofenac, nimesulide, meloxicam.
  4. Se il subacuto è attaccato alla tiroidite autoimmune, vengono prescritti glucocorticoidi: prednisone, desametasone.
  1. Nell'ipotiroidismo, la L-tiroxina, un analogo sintetico degli ormoni tiroidei, viene prescritta come terapia sostitutiva..
  2. Se esiste una forma ipertrofica che comprime gli organi interni, viene indicato un trattamento chirurgico.
  3. Come terapia di mantenimento, sono prescritti immunocorrettori, vitamine, adattogeni.

Il trattamento della crisi tireotossica o del coma viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva e ha lo scopo di eliminare le manifestazioni di tireotossicosi, ripristinare l'equilibrio idroelettrolitico, normalizzare la temperatura corporea, regolare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. L'uso di tireostatici in questo caso è indesiderabile.

Quando vedere un dottore

Essendo una malattia in gran parte "invisibile" nelle prime fasi, l'AIT viene spesso rilevata solo durante l'esame, quando il livello degli ormoni tiroidei è anormalmente basso.

Poiché la tiroidite autoimmune tende a diffondersi nelle famiglie, dovresti essere sottoposto a screening se qualcuno nella tua famiglia ha una malattia o hai segni classici di ipotiroidismo, tra cui affaticamento persistente, gonfiore del viso, pelle secca, perdita di capelli, periodi anormali e aumento di peso nonostante l'apporto calorico ridotto. La diagnosi e il trattamento precoci danno quasi sempre risultati positivi..

Tiroidite autoimmune: sintomi, trattamento

La tiroidite autoimmune è una malattia infiammatoria della tiroide causata da un attacco di proteine ​​specifiche sulle cellule funzionali del proprio corpo. La patologia è di natura genetica. I sintomi della tiroidite autoimmune aumentano quando viene soppressa la funzione della ghiandola, ma i primi segni di patologia sono spesso confusi con manifestazioni di altre malattie somatiche. Inizio la terapia farmacologica con un cambiamento nello stato ormonale del paziente. La tiroidite autoimmune è una malattia cronica.

Eziologia della tiroidite autoimmune della tiroide

L'infiammazione si verifica a causa di una mutazione genetica che modifica i meccanismi di interazione tra cellule killer e linfociti soppressori. Aumenta l'aggressività cellulare contro il tessuto tiroideo. Il sistema immunitario del corpo riconosce i propri anticorpi tiroidei e inizia la sintesi di proteine ​​specifiche contro strutture funzionali e recettori ormonali. Come risultato dell'attacco, inizia l'infiammazione, le cellule tiroidee vengono sostituite dal tessuto connettivo. La funzione di produzione dell'ormone è ridotta. Nei pazienti con una predisposizione genetica, oltre alla tiroidite, possono svilupparsi gozzo, artrite reumatoide, vitiligine e altre malattie.

Per la prima volta, i sintomi e le cause della tiroidite autoimmune della ghiandola tiroidea sono stati descritti da un medico giapponese Hashimoto, quindi la malattia ha preso il suo nome. La prevalenza della patologia è del 3-4% della popolazione. Le donne si ammalano più spesso degli uomini.

Cause di tiroidite autoimmune

Ogni decimo abitante del pianeta ha anticorpi anti-tiroidei nel sangue. Ma non in tutti i casi si sviluppa la tiroidite autoimmune di Hashimoto. I processi patologici si verificano in presenza di fattori provocatori:

  • lesione meccanica alla ghiandola tiroidea;
  • stress frequente;
  • cattive condizioni ambientali nell'area di residenza;
  • infezioni batteriche e virali acute, ecc..

Una delle cause della tiroidite autoimmune è un sistema immunitario indebolito. La malattia è più suscettibile agli adolescenti, alle donne nel periodo postpartum e alla perimenopausa.

Classificazione della tiroidite autoimmune

Dalla natura dei disturbi e dalla morfologia dei cambiamenti nei tessuti della ghiandola tiroidea, si distinguono diverse forme cliniche della malattia:

  • I tessuti degli organi endocrini ipertrofici crescono. La ghiandola aumenta significativamente di dimensioni, i linfociti (cellule del sistema immunitario) si accumulano nello spazio intercellulare. La forma ipertrofica della tiroidite autoimmune è caratteristica delle prime fasi della malattia;
  • Il tessuto della ghiandola atrofica è sostituito da formazioni fibrotiche. Questa forma si sviluppa con la morte della maggior parte dei follicoli.

Fasi e sintomi della tiroidite autoimmune della tiroide:

  • Fase eutiroidea. Lo stato ormonale del paziente è normale. I sintomi della tiroidite autoimmune della tiroide sono assenti. La fase eutiroidea può durare per molti anni senza manifestazioni cliniche;
  • Ipotiroidismo subclinico. Il livello degli ormoni tiroidei inizia a cambiare, il TSH viene sintetizzato in grandi quantità. Per il paziente, i processi procedono inosservati. I cambiamenti possono essere notati solo dagli esami del sangue;
  • Ipotiroidismo esplicito. I livelli di T3 e T4 sono notevolmente ridotti. La ghiandola tiroidea inizia a crescere, compaiono i sintomi clinici caratteristici dell'ipotiroidismo.

Esistono varianti distruttive di tiroidite autoimmune:

  • Post-partum. I primi segni della malattia compaiono circa 2 settimane dopo la nascita. L'immunità di una donna, soppressa durante la gravidanza, viene rapidamente potenziata (il fenomeno del "rimbalzo"). Aumenta l'attività degli autoanticorpi che distruggono i follicoli tiroidei. Gli ormoni tiroidei entrano nel flusso sanguigno, causano uno stato di ipertiroidismo, che poi passa all'ipotiroidismo. Si manifestano sintomi di tiroidite autoimmune nelle donne;
  • Citochine-ridotto. La tiroidite si verifica durante l'assunzione di interferoni nel trattamento dell'epatite C e di altre malattie del sangue;
  • Indolore ("silenzioso"). Le cause della tiroidite autoimmune della tiroide non sono state chiarite.

Le forme distruttive della malattia durano fino a 1 anno e possono essere trattate in modo conservativo. Una terapia adeguata termina con il recupero clinico del paziente. La funzione ghiandola viene ripristinata indipendentemente dalla causa della sua violazione.

Sintomi della malattia

I sintomi della tiroidite autoimmune della ghiandola tiroidea sono associati a funzionalità degli organi compromessa: aumento o insufficiente produzione di ormoni.

Segni di una diminuzione del livello di T3 e T4:

  • stato depresso, depressione;
  • aumento di peso;
  • gonfiore del viso, delle palpebre;
  • intolleranza al freddo;
  • stipsi
  • capelli e pelle asciutti;
  • diminuzione della libido;
  • bradicardia;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • irregolarità mestruali, aborti spontanei, ridotta fertilità (sintomi caratteristici della tiroidite autoimmune della tiroide nelle donne).

Le forme distruttive della malattia iniziano con manifestazioni di tireotossicosi:

  • perdita di peso;
  • aumento della sudorazione;
  • nervosismo, aggressività;
  • disturbi delle feci;
  • tachicardia, ecc..

La sporgenza dei bulbi oculari con la tireotossicosi non ha tempo di svilupparsi. I livelli ormonali diminuiscono gradualmente, compaiono sintomi di ipotiroidismo.

Diagnosi di tiroidite autoimmune

La malattia non presenta sintomi caratteristici, quindi, per una diagnosi differenziale, il paziente deve sottoporsi a un esame completo. Prima di tutto, prendendo un endocrinologo. Il medico raccoglie un'anamnesi, esamina il paziente, determina la presenza o l'assenza di cambiamenti palpabili nella struttura della ghiandola tiroidea.

Esami del sangue di laboratorio per tiroidite autoimmune:

  • anticorpi anti-tio-ossidasi (AT-TPO);
  • anticorpi contro i recettori ormonali stimolanti la tiroide (AT-rTTG);
  • Livello TTG, T3, T4.

L'ipotiroidismo primario con tiroidite autoimmune si manifesta con un aumento del TSH con livelli normali o ridotti di ormoni tiroidei. Titoli AT-TPO aumentati.

Metodi diagnostici strumentali:

  • Procedura ad ultrasuoni. Viene rilevata una diminuzione dell'eco dal tessuto ghiandolare;
  • Scintigrafia. La procedura è prescritta per la diagnosi differenziale di tiroidite autoimmune, accompagnata da tireotossicosi, da altre malattie con sintomi simili. La ghiandola tiroidea interessata non accumula contrasto o lo mantiene in piccole quantità;
  • Biopsia con ago sottile (TAB). Uno studio morfologico del materiale rivela plasmociti e linfociti nei tessuti. Le cellule di Gyurtle-Ashkenazi sono caratteristiche della tiroidite autoimmune.

La diagnosi differenziale della forma cronica e distruttiva della malattia viene effettuata sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva. Il paziente assume farmaci per un anno fino a quando la condizione non si stabilizza. Quindi il trattamento viene annullato e viene monitorato lo sfondo ormonale del paziente. Se non si verificano cambiamenti nei parametri biochimici del sangue, la funzione tiroidea viene completamente ripristinata, non c'è cronicità.

Trattamento della tiroidite autoimmune

Le patologie autoimmuni senza compromissione della funzionalità tiroidea non richiedono un trattamento. Il paziente deve essere regolarmente esaminato da un endocrinologo, per monitorare la sua salute. Si consiglia di trascorrere più tempo all'aperto, condurre uno stile di vita sano, aderire a una corretta alimentazione.

Il trattamento conservativo è prescritto quando compaiono segni di ipotiroidismo. Il medico calcola il dosaggio dei farmaci ormonali e prescrive farmaci per un uso a lungo termine. Durante la terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. In alcuni casi, i farmaci vengono assunti a vita, il che consente di interrompere i processi fibrosi e infiammatori, mantenendo la qualità della vita allo stesso livello..

Un ulteriore apporto di ioduro di potassio è raccomandato solo ai residenti nelle aree endemiche. I pazienti in altre regioni non necessitano di tale terapia, poiché la tiroidite autoimmune non è associata a carenza di iodio. Micronutrienti eccessivi possono aggravare il decorso della malattia..

Eventuali ricette popolari per migliorare le condizioni della ghiandola tiroidea devono essere concordate con il medico. In alcuni casi, i rimedi omeopatici sono approvati come complemento del trattamento complesso.

La prognosi della tiroidite autoimmune è favorevole. Terapia ormonale sostitutiva adeguata per prevenire complicanze.

Diagnosi e trattamento della tiroidite autoimmune

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Tiroidite autoimmune cronica

Malattie del sistema endocrino: un vero flagello del ventunesimo secolo. Tra i leader nel numero di morbilità della popolazione, il primo posto è occupato da malattie cardiovascolari, il secondo - da problemi endocrini, in particolare, del pancreas e della tiroide. In quest'ultimo caso, la tireotossicosi, l'ipotiroidismo e la tiroidite sono malattie comuni..

Nozioni di base sulle malattie

Tiroidite autoimmune, come altre malattie della tiroide, è associata alle sue effettive condizioni fisiche - se le cellule della ghiandola sono danneggiate, inizia la produzione irregolare di ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea.

Parlando specificamente della forma cronica di tiroidite autoimmune, la malattia ha una natura infiammatoria. Il processo di infiammazione si verifica sotto l'influenza degli anticorpi del sistema immunitario sulla ghiandola, che erroneamente lo considerano un corpo estraneo. In un corpo sano, gli anticorpi dovrebbero essere prodotti solo per corpi insoliti per il corpo, nel qual caso infettano le cellule tiroidee..

Le cause

Molto spesso, la patologia colpisce i pazienti nella categoria di età da quaranta a cinquanta anni. Le donne soffrono di malattie della tiroide tre volte più spesso del genere maschile. Negli ultimi anni, la malattia si verifica nelle persone in giovane età, così come nei bambini, che è considerato un problema di ecologia mondiale e uno stile di vita scorretto.

La fonte della malattia può essere l'ereditarietà: è dimostrato che la tiroidite autoimmune in parenti stretti è più comune che senza un tale fattore, inoltre, è possibile anche una manifestazione genetica in altre malattie del sistema endocrino - diabete, pancreatite.

Ma per realizzare i fatti ereditari è necessario almeno un fattore provocatorio:

  • Frequenti malattie del tratto respiratorio superiore di natura virale o infettiva;
  • I focolai di costante infezione nel corpo stesso sono tonsille, seni nasali, denti con carie;
  • Uso a lungo termine di farmaci contenenti iodio;
  • Esposizione a lungo termine alle radiazioni.

Sotto l'influenza di questi fattori, i linfociti sono prodotti nel corpo, che contribuiscono a scatenare la reazione patologica della produzione di anticorpi che attaccano la ghiandola tiroidea. Di conseguenza, gli anticorpi attaccano i tirociti - le cellule della tiroide - e li distruggono.

La struttura dei tirociti è follicolare, quindi, quando la parete cellulare è danneggiata, la secrezione della ghiandola tiroidea, così come le membrane cellulari danneggiate, viene rilasciata nel sangue. Questi detriti cellulari provocano un'ondata ripetuta di anticorpi contro la ghiandola, pertanto il processo di distruzione viene ripetuto ciclicamente.

Il meccanismo dell'azione autoimmune

In questo caso, il processo di autodistruzione della ghiandola da parte del corpo è piuttosto complicato, ma lo schema generale dei processi che si svolgono nel corpo è stato ampiamente studiato:

  • Al fine di distinguere tra cellule native e cellule estranee, il sistema immunitario può distinguere tra proteine ​​che compongono diverse cellule del corpo. Per il riconoscimento delle proteine ​​nel sistema immunitario, esiste una cellula macrofagica. Contatta le cellule, riconoscendo le loro proteine.
  • Le informazioni sull'origine della cellula vengono fornite da un macrofago ai linfociti T. Questi ultimi possono essere i cosiddetti T-soppressori e T-helpers. I soppressori vietano l'attacco cellulare, gli aiutanti lo consentono. In realtà, questo è un certo database che consente un attacco senza riconoscere una tale cellula nel corpo o lo proibisce riconoscendo una tale cellula precedentemente nota.
  • Se gli T-helper consentono l'attacco, inizia il rilascio di cellule che attaccano la ghiandola e i macrofagi. L'attacco comporta il contatto con la cellula, compreso l'uso di interferoni, ossigeno attivo e interleuchine.
  • I linfociti B sono coinvolti nella produzione di anticorpi. Gli anticorpi, a differenza dell'ossigeno attivo e di altri agenti attaccanti, sono formazioni specifiche dirette e sviluppate per attaccare un tipo specifico di cellula.
  • Non appena gli anticorpi si legano agli antigeni - le cellule attaccate - viene lanciato un sistema immunitario aggressivo chiamato sistema del complemento.

Parlando specificamente della tiroidite autoimmune, gli scienziati sono giunti alla conclusione che la malattia è associata a un malfunzionamento del macrofago durante il riconoscimento delle proteine. La proteina delle cellule della ghiandola viene riconosciuta come estranea e inizia il processo sopra descritto.

Una violazione di tale riconoscimento può essere incorporata geneticamente o può essere rappresentata da una bassa attività dei soppressori progettati per arrestare il sistema immunitario aggressivo.

Gli anticorpi prodotti da un linfocita B attaccano la troperossidasi, i microsomi e la tireoglobulina. Questi anticorpi sono oggetto di test di laboratorio quando il paziente viene sottoposto a una diagnosi della malattia. Le cellule della ghiandola diventano incapaci di produrre ormoni e forme di deficit ormonale.

Sintomatologia

La forma cronica di tiroidite autoimmune potrebbe non mostrare i sintomi per lungo tempo. I primi sintomi della malattia si presentano così:

  • Sensazione di grumo alla gola durante la respirazione, la deglutizione;
  • Disagio in gola, collo;
  • Dolore minore durante la palpazione della ghiandola tiroidea;
  • Debolezza.

Nella fase successiva della malattia compaiono sintomi più pronunciati. Sono questi sintomi che fanno sospettare all'endocrinologo che il paziente abbia la tiroidite autoimmune:

  • Tremore di mani, piedi, dita;
  • Palpitazioni cardiache, pressione alta;
  • Aumento della sudorazione, che è più spesso osservato di notte;
  • Ansia, ansia, insonnia.

Nei primi anni della malattia, può apparire ipertiroidismo, i cui sintomi sono simili. In futuro, la ghiandola tiroidea può normalizzarsi o la quantità di ormoni sarà leggermente ridotta..

Ipotiroidismo si osserva durante i primi dieci anni dall'inizio dei processi patologici e la sua gravità aumenta sotto l'influenza di stress e lesioni fisiche o psicologiche gravi, malattie del tratto respiratorio superiore e altri fattori di rischio sopra menzionati.

Forme della malattia

La tiroidite si distingue per la gravità dei sintomi e le condizioni fisiche della ghiandola tiroidea.

  • Forma ipertrofica: si osserva un aumento dell'organo, possibilmente un allargamento locale o generale della ghiandola. Gli aumenti locali sono chiamati nodi. Questa forma inizia spesso con la tireotossicosi, ma in futuro, con un trattamento adeguato, la funzione degli organi può riprendersi.
  • Forma atrofica: la ghiandola non aumenta di dimensioni, ma la sua funzione è significativamente ridotta, portando all'ipotiroidismo. Questo tipo si verifica con un'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni, nonché negli anziani e nei bambini..

Nel complesso, la forma della malattia non influisce notevolmente sul modo in cui verrà trattata la malattia. Solo le formazioni nodulari possono causare preoccupazione. Se vengono rilevati nodi, è necessario consultare un oncologo per impedire la trasformazione delle cellule del nodo in maligne.

Altrimenti, le connessioni nodali nella maggior parte dei casi non devono essere rimosse se non viene rilevata una natura maligna e il trattamento può essere eseguito in modo medico, senza chirurgia, se non vi sono altri motivi per l'operazione.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, il terapeuta indirizzerà il paziente a un appuntamento non solo con l'endocrinologo, ma anche con il neuropatologo e il cardiologo. Ciò è necessario per il motivo che i sintomi della tiroidite non sono specifici e sono facilmente erroneamente attribuiti ad altre malattie. Per escludere patologie da altri sistemi corporei, vengono prescritte consultazioni con diversi medici.

Un endocrinologo conduce necessariamente una palpazione della ghiandola tiroidea e la invia alla diagnosi di laboratorio. Il paziente dona sangue per la quantità di ormoni tiroidei, in particolare T4, T3, TSH - ormone stimolante la tiroide, AT-TPO - anticorpi contro la tioossidossasi. In base al rapporto tra questi ormoni e i risultati dell'analisi, l'endocrinologo conclude la forma e lo stadio della malattia.

Sono anche prescritti un immunogramma e un esame ecografico della ghiandola tiroidea. Durante l'esame, viene rilevato un aumento delle dimensioni della ghiandola o un aumento irregolare della tiroidite nodulare.

Per escludere la forma maligna di nodi con tiroidite autoimmune, viene prescritta una biopsia: un esame di un pezzo di tessuto ghiandolare. La tiroidite è caratterizzata da un'alta concentrazione di linfociti nelle cellule tiroidee..

Con un ovvio quadro clinico di tiroidite, aumenta la possibilità di neoplasie maligne nella ghiandola, ma spesso la tiroidite procede in modo benigno. Il linfoma ghiandolare è l'eccezione piuttosto che la regola.

Poiché un aumento delle dimensioni della ghiandola è caratteristico non solo della tiroidite autoimmune, ma anche del gozzo tossico diffuso, l'ecografia da sola non può servire come base per stabilire una diagnosi.

Terapia sostitutiva

Il trattamento della tiroidite autoimmune cronica dipende dal decorso della malattia. Spesso con ipotiroidismo - una carenza di ormoni tiroidei - nominare una terapia sostitutiva con analoghi sintetici degli ormoni tiroidei.

Questi farmaci sono:

  • levotiroxina;
  • Alostin;
  • Antistramine;
  • Veprena;
  • Equilibrio di iodio;
  • Iodomarin;
  • calcitonina;
  • Microiod;
  • Propicyl;
  • tiamazolo;
  • Tiro-4;
  • tirosolo;
  • triiodotironina;
  • Euthyrox.

Nei pazienti con malattie cardiovascolari, così come nella vecchiaia, è necessario iniziare la terapia sostitutiva con piccole dosi di farmaci e osservare la reazione del corpo, passando la diagnostica di laboratorio ogni due mesi. La correzione del regime di trattamento viene eseguita dall'endocrinologo.

Con una combinazione di forme autoimmuni e subacute di tiroidite, vengono prescritti glucocorticoidi, in particolare prednisone. Ad esempio, le donne con una forma cronica della malattia hanno sperimentato una remissione della tiroidite durante la gravidanza, in altri casi, nel periodo postpartum, al contrario, l'ipotiroidismo si è sviluppato attivamente. È a questi punti di svolta che sono necessari i glucocorticoidi.

Iperfunzione della ghiandola

Quando si diagnostica una forma ipertrofica di tiroidite autoimmune, nonché con compressione tangibile e disagio della respirazione a causa di un ingrossamento della ghiandola tiroidea, è indicato un intervento chirurgico. Il problema è risolto in modo simile se uno stato allargato prolungato delle ghiandole si muove e l'organo inizia a crescere rapidamente.

Con la tireotossicosi - una funzione aumentata della ghiandola tiroidea - vengono prescritti tireostatici e beta-bloccanti. Questi includono mercazolil e tiamazole, che sono prescritti più spesso.

Per interrompere la produzione di anticorpi specifici per la perossidasi tiroidea e la ghiandola tiroidea nel suo complesso, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: Ibuprofene, Indometacina, Voltaren.

Sono anche mostrati preparati per immunostimolazione, complessi vitaminico-minerali e adattogeni. Con una diminuzione della funzione ghiandolare, vengono prescritti cicli ripetuti di terapia sostitutiva.

previsione

La malattia progredisce abbastanza lentamente. Per quindici anni, in media, il paziente sente prestazioni e condizioni del corpo sufficienti. Sotto l'influenza di fattori di rischio, possono svilupparsi ricadute che possono essere facilmente interrotte dal corso dei farmaci.

L'esacerbazione della tiroidite può essere accompagnata sia da ipotiroidismo che da tireotossicosi. Inoltre, il più delle volte l'ipotiroidismo a seguito di tiroidite nella fase acuta si verifica nel periodo postpartum nelle donne. In altri pazienti predomina la tireotossicosi.

Il trattamento ormonale non è sempre permanente. Tale prognosi è possibile solo con patologie congenite della ghiandola tiroidea. In altri casi, sono sufficienti corsi tempestivi di terapia sostitutiva con ormoni sintetici per ridurre la dose di ormoni e smettere completamente di prenderli.

Conclusione

La decisione di assumere farmaci ormonali viene presa solo da un endocrinologo basato sulla diagnostica di laboratorio e sui risultati degli ultrasuoni. In nessun caso dovresti auto-medicare le malattie endocrine, poiché uno squilibrio degli ormoni mantenuto dall'esterno può portare a un coma.

Con un rilevamento tempestivo, la prognosi del trattamento è favorevole e le remissioni possono durare per anni con rare esacerbazioni a breve termine, che possono essere facilmente eliminate dal corso dei farmaci.

Come si manifesta la tiroidite autoimmune e come

Soddisfare

  • 1 Che tipo di malattia e cause di sviluppo
  • 2 Classificazione e fasi di sviluppo
  • 3 sintomi
  • 4 trattamento
  • 5 ricette e diete popolari
  • 6 Possibili complicazioni

Tiroidite autoimmune (AIT) è una condizione infiammatoria patologica. Il suo lungo corso può portare a spiacevoli conseguenze e complicazioni. Molto spesso, la patologia si manifesta nelle donne di mezza età e anziane. Ciò è spiegato da un difetto genetico nel cromosoma X e un effetto negativo sul sistema immunitario dell'ormone estrogeno. Tuttavia, sono stati segnalati casi in cui la malattia è stata diagnosticata nei giovani e persino nei bambini.

Che tipo di malattia e cause di sviluppo

L'AIT è un disturbo dell'organismo caratterizzato da un potente processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea. Si verifica a causa di disfunzione del sistema immunitario, dopo di che il corpo inizia a produrre un numero eccessivamente elevato di anticorpi che attaccano i tuoirocrociti e li distruggono.
Ci sono tiroidite autoimmune acuta, subacuta e cronica. Quest'ultimo è caratterizzato da una lenta distruzione della ghiandola tiroidea (a volte il processo patologico dura per decenni).
Codice per ICD-10 - E06.3
Indipendentemente dalla causa tradizionalmente assunta della comparsa di AIT - una predisposizione ereditaria per avviare il processo infiammatorio, un difetto genetico non è sufficiente. Per lo sviluppo della malattia richiede condizioni e cause speciali. I seguenti fattori possono diventare una specie di trigger:

  • farmaci non controllati, in particolare ormonali o contenenti iodio;
  • instabilità ormonale dovuta a malattie concomitanti, lesioni, gravidanza, ecc.;
  • cattiva ecologia;
  • carenza di iodio;
  • la presenza di focolai di patologie croniche in forma acuta;
  • radioterapia, lunghi bagni di sole.

Gli psicosomatici della malattia, oltre a queste cause, indicano la presenza di una componente psicologica. È stato rivelato che depressione frequente, disturbi psicologici e stress provocano lo sviluppo di processi intracellulari negativi che causano disturbi patologici che colpiscono l'organo più indebolito (in questo caso, la ghiandola tiroidea).

Classificazione e fasi di sviluppo

Esistono diverse varietà di patologia:

  1. AIT cronico - si forma a causa della penetrazione dei linfociti T nel tessuto ghiandolare della ghiandola tiroidea e di un aumento del numero di anticorpi contro le cellule sane, che provoca la distruzione degli organi. La manifestazione di tiroidite autoimmune della tiroide nelle donne durante la gravidanza è spesso la causa dello sviluppo dell'insufficienza placentare o della gestosi.
  2. Postpartum - si sviluppa 3,5 mesi dopo la nascita. La causa della patologia è il ripristino del sistema immunitario dopo la sua naturale inibizione durante il periodo di gestazione. I segni di AIT postpartum sono simili ai sintomi dell'ipotiroidismo iniziale: improvvisa perdita di peso, debolezza, perdita di forza. A volte notano bruschi sbalzi d'umore, disturbi del sonno. Pertanto, questa condizione è spesso confusa con la depressione postpartum..
  3. Silenzioso o indolore: la sintomatologia è simile al tipo di tiroidite postpartum, ma la sua eziologia non è stata ancora identificata.
  4. Indotto da citochine - Attivato da farmaci a base di interferone.

La classificazione può anche essere effettuata in base alle manifestazioni sintomatiche e ai cambiamenti morfologici della ghiandola tiroidea. Esistono diverse forme di malattia:

  1. Latente: la funzionalità della ghiandola non è stata ancora interrotta, ma i segni iniziali di tireotossicosi o ipotiroidismo esistono già.
  2. Ipertrofico - la proliferazione si verifica diffusamente o a causa di diversi nodi. In questa fase, viene diagnosticato AIT con nodulazione..
  3. Atrofico: la dimensione della ghiandola tiroidea è normale o inferiore al previsto, la quantità di ormoni prodotti è ridotta.

La patologia può sempre essere in una fase o passare attraverso tutti i passaggi precedenti. È quasi impossibile prevedere quale sarà il decorso della malattia..
Se la diagnosi di tiroidite autoimmune della ghiandola tiroidea è stata effettuata in modo inopportuno o per qualche motivo non vi è stata alcuna terapia, la patologia può progredire. Lo stadio della malattia dipende direttamente dalla durata del suo sviluppo:

  1. Euthyroid: c'è ipertrofia e iperplasia della ghiandola tiroidea senza disturbare le sue funzioni.
  2. Subclinico: la crescente aggressività dei linfociti porta alla distruzione di cellule follicolari sane, che provoca una diminuzione del livello di tiroxina e triiodotironina nel sangue. In questa fase, una persona non sente ancora cambiamenti nel lavoro del corpo, perché il ferro può ancora produrre una certa quantità di T3 e T4, che consente di mantenere il livello degli ormoni tiroidei necessari per il normale funzionamento.
  3. Tyrotoxic - lo stadio di picco della malattia, in cui vi è un forte salto negli ormoni T3 e T4. La sovrasaturazione del corpo con gli ormoni tiroidei diventa la causa dello sviluppo della tireotossicosi. La distruzione del parenchima d'organo porta all'ingresso nel sangue di enzimi di cellule follicolari distrutte. Questo diventa un forte stress per il corpo. Il sistema immunitario inizia a produrre rapidamente anticorpi che distruggono i tuoirocrociti e li distruggono come struttura estranea. La mancanza di terapia in questa fase può portare a ipotiroidismo..
  4. Ipotiroideo: si sviluppa con un danno prolungato alla ghiandola tiroidea, quando il numero delle sue cellule diminuisce al di sotto di una soglia critica. In questa fase, la malattia può durare 1-2 anni, dopo di che la funzione tiroidea può riprendersi da sola. Tuttavia, ciò non accade in tutti i casi. Dipende dalla forma della malattia. L'AIT cronico può verificarsi a lungo, durante il quale la fase attiva sostituirà la fase di remissione.

La tiroidite autoimmune della tiroide nei bambini è asintomatica. Nel tempo, la patologia può svilupparsi senza manifestarsi. La malattia viene rilevata solo durante l'esame. Al raggiungimento dello stadio ipotiroideo, il bambino può iniziare a rimanere indietro.

Sintomi

Né il primo né il secondo stadio della malattia si manifestano particolarmente. Pertanto, i sintomi della tiroidite autoimmune della tiroide per la maggior parte sono simili ai segni caratteristici dell'ipotiroidismo:

  • instabilità emotiva;
  • fatica non motivata, anche con un piccolo sforzo fisico;
  • apatia, sonnolenza;
  • freddezza degli arti;
  • una diminuzione e talvolta una completa mancanza di appetito;
  • fallimento del ciclo mestruale;
  • tendenza a mal di stomaco;
  • deterioramento delle condizioni dei capelli;
  • scolorimento della pelle (appare il giallo);
  • tendenza alla corpulenza;
  • gonfiore del viso;
  • raucedine.

Trattamento

La terapia prescritta per l'AIT dipende dal quadro clinico e dallo stadio della malattia:

  1. Eutheriodal e subclinical - si raccomanda l'osservazione, i farmaci non sono prescritti.
  2. Tiro-tossico: si raccomanda un trattamento sintomatico. A
    vengono usati segni pronunciati di disturbi cardiovascolari beta-bloccanti: Nebivolol, Anaprilin. Per ridurre l'eccitabilità emotiva, il medico seleziona i sedativi appropriati. Se si verifica una crisi tireotossica, il paziente viene posto in un ospedale dove viene eseguita la terapia ormonale.
  3. Con l'ipotiroidismo, vengono prescritti farmaci contenenti levotiroxina. La loro differenza è che il loro principale principio attivo è il più vicino possibile all'ormone umano T4. Tali farmaci sono completamente innocui, quindi possono essere assunti anche durante la gravidanza e durante l'allattamento. L'assunzione di preparati di iodio con AIT deve essere rigorosamente dosata e non superare i 50 mcg, a condizione che vengano presi 200 mcg di selenio.

Sono anche prescritti vitamine e farmaci immunostimolanti. Con un pronunciato ingrossamento della ghiandola tiroidea e una forte spremitura dei suoi organi vicini, l'intervento chirurgico è considerato appropriato.
Raccomandazioni per la tiroidite autoimmune:

  1. Per sbarazzarsi del disagio nei muscoli e nelle articolazioni, il paziente deve ridurre l'attività fisica. Tuttavia, le passeggiate tranquille saranno utili, quindi non dovresti escluderle..
  2. Non è consigliabile prendere il sole in condizioni naturali o in un solarium. Puoi stare al sole per non più di 15 minuti.
  3. È necessario monitorare attentamente la tua salute: cura la carie, le infezioni virali respiratorie acute, le malattie rinofaringee, ecc..
  4. Evita situazioni stressanti..

Ricette e diete popolari

La dieta raccomandata dagli endocrinologi con AIT ha lo scopo di stabilizzare la condizione umana e normalizzare l'attività della ghiandola tiroidea. La nutrizione è prescritta tenendo conto in quale fase della malattia è la tireotossicità o l'ipotiroidismo.
Con AIT, non è consigliabile ridurre o aumentare il contenuto calorico degli alimenti, poiché ciò può causare la progressione della patologia. Il valore minimo è considerato 1300 kcal, il massimo - 2200 kcal. Mangia ogni 3-4 ore 0 in piccole porzioni.
Si consiglia di aggiungere i seguenti prodotti alla dieta:

  • frutta e verdura cruda;
  • pesce grasso;
  • Pane di segale;
  • frutti di mare;
  • carne bianca;
  • cereali e pasta;
  • kefir, latte cotto fermentato, ricotta, formaggio;
  • le uova.

Il trattamento della tiroidite autoimmune con rimedi popolari sarà una buona aggiunta alla terapia tradizionale prescritta da un medico. Tra le ricette casalinghe popolari, si può notare quanto segue:

  1. 30 noci acerbe vengono tritate e mescolate con 200 g di miele. La massa risultante viene versata in 1 litro di vodka e agitata a fondo. Un contenitore con una composizione per 2 settimane viene rimosso in un luogo buio. Nel tempo, filtrare, lasciando solo il liquido. Usa una tintura di 1 cucchiaio. l 30 minuti prima dei pasti 1 volta al giorno.
  2. Mescola 1 cucchiaino. lungwort essiccato, alghe, peperoncino rosso. La miscela finita viene prodotta con 1 litro di acqua bollente e insistita in un thermos per 7-8 ore. L'infusione tesa è divisa in 3 parti e bevuta durante il giorno. La durata della terapia è di 1 mese. Quindi dovresti fare una pausa per lo stesso periodo.
  3. 2 cucchiai. l foglie secche di citronella versare 100 ml di alcool al 70% e pulire in un luogo buio per 2 settimane. Scuoti il ​​contenuto ogni giorno. Filtrato alla fine del periodo, assumere 15 ml prima dei pasti 2 volte al giorno.
  4. Rimuovere i sintomi negativi aiuterà il decotto del frutto. Per 0,5 l di acqua bollente avrai bisogno di 20 g di erba secca. La miscela risultante viene riscaldata per 5 minuti, dopo di che il contenitore viene accuratamente avvolto con un asciugamano (è possibile utilizzare un thermos) e insistere per altre 4 ore. La bevanda filtrata è divisa in 5 parti e consumata durante il giorno. Si consiglia di preparare quotidianamente una nuova porzione di tintura. La frutta tritata macinata è anche utile come integratore alimentare..
  5. 30 g di latte d'api fresco vengono posti sotto la lingua e conservati fino a completa dissoluzione. Le manipolazioni vengono eseguite 4 volte al giorno un'ora prima di mangiare.
  6. Con disfunzione della ghiandola, si consiglia di includere i frutti di feijoa nella dieta. 100 g di prodotto devono essere consumati poco prima dei pasti.
  7. La corteccia di quercia fresca viene applicata sulla ghiandola tiroidea e fissata con una benda. Compress non viene rimosso durante il giorno. Il giorno successivo, si consiglia di prendere un nuovo pezzo di corteccia.

Possibili complicazioni

L'AIT stesso non è troppo pericoloso. Seguendo le istruzioni del medico curante, il paziente può controllare le sue condizioni per tutta la vita e prevenire la progressione della malattia. La cosa peggiore che puoi aspettarti sono le complicazioni. Tuttavia, compaiono solo nella completa assenza di terapia e nella riluttanza della persona a cambiare stile di vita e alimentazione.
L'AIT può provocare:

  • depressione, demenza;
  • ipertensione, disturbi circolatori;
  • disturbi digestivi, pancreatite;
  • malattie del sistema riproduttivo, sanguinamento uterino.

Il risultato peggiore è il cancro alla tiroide. La patologia si sviluppa se le cellule tumorali compaiono nei noduli.

Cos'è la tiroidite autoimmune (AIT) e come trattarla?

Tiroidite autoimmune (AIT) è una malattia infiammatoria cronica della tiroide che è uno dei disturbi autoimmuni più comuni e la causa più comune di ipotiroidismo, cioè una diminuzione del numero di ormoni tiroidei.

Numerosi studi contrastanti diventano spesso oggetto di speculazioni tra i sostenitori della medicina alternativa, offrendo metodi discutibili per il trattamento di questa malattia. Ulteriori informazioni sull'AIT e sui metodi per la diagnosi e il trattamento sono fornite dall'endocrinologo Denis Lebedev.

Cosa si sa su AIT e come diagnosticare?

La frequenza di insorgenza della tiroidite autoimmune dipende dall'età (più comune all'età di 45-55 anni), dal sesso (4-10 volte più comune nelle donne che negli uomini) e dalla razza (più comune nei rappresentanti della razza caucasica). Inoltre, esiste un cosiddetto AIT secondario, non preso in considerazione in queste statistiche, che si sviluppa a seguito dell'assunzione di una serie di farmaci immunoterapici. Casi di tiroidite con l'uso di interferone alfa nel trattamento dell'epatite virale C, nonché dopo l'uso di farmaci antitumorali - sono descritti inibitori del punto di controllo.

Nell'AIT, gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario iniziano a prendere le proteine ​​delle cellule tiroidee come estranee, il che può portare alla distruzione dei tessuti. Gli autoanticorpi prodotti dall'organismo attaccano la troperossidasi (anti-TPO), un enzima chiave per la sintesi degli ormoni tiroidei e la tireoglobulina (anti-TG), da cui vengono sintetizzati direttamente gli ormoni tiroxina (T4) e triiodotironina (T3).

L'AIT è stato descritto per la prima volta oltre 100 anni fa, ma, come per la maggior parte delle malattie autoimmuni, i meccanismi del suo sviluppo non sono ancora stati stabiliti. È noto che il suo sviluppo è considerato una violazione dell'immunità delle cellule T causata dall'interazione di una predisposizione genetica e fattori ambientali.

La diagnosi di AIT viene solitamente effettuata in connessione con una disfunzione della ghiandola tiroidea in base alla presenza di anti-TPO e / o anti-TG nel sangue. Sebbene l'esame del sangue immunologico sia molto sensibile, in alcuni pazienti (fino al 15%) gli anticorpi potrebbero non essere rilevati, il che non esclude la presenza della malattia. Vale anche la pena notare che la valutazione si basa sempre sul criterio qualitativo (titolo positivo / negativo) e non sui valori assoluti di anti-TPO e anti-TG, pertanto un monitoraggio costante del loro livello ematico durante il trattamento non ha senso, poiché ciò non ha senso migliora i risultati. La diagnostica a volte utilizza gli ultrasuoni (ultrasuoni) della ghiandola, in cui si possono osservare cambiamenti caratteristici. La necessità di un'ecografia di routine per AIT solleva una serie di domande, poiché con l'evidente presenza di autoanticorpi e una diminuzione della funzione tiroidea, non riceviamo ulteriori informazioni. Lo svantaggio principale dell'ecografia "extra" è l'interpretazione errata dei dati, che in alcuni casi porta a biopsie non necessarie di pseudo nodi.

La presenza di anticorpi nel sangue stesso è solo un indicatore della malattia. L'AIT non ha sintomi pronunciati e il trattamento diventa necessario con lo sviluppo dell'ipotiroidismo. È importante distinguere l'ipotiroidismo esplicito, quando vi è una diminuzione delle concentrazioni di ormoni tiroidei (T3 e T4) e un aumento dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), così come l'ipotiroidismo subclinico, quando gli ormoni tiroidei rientrano nei valori di riferimento, ma si nota un aumento del TSH.

L'ipotiroidismo di solito ha un esordio graduale con segni e sintomi sottili che possono progredire fino a diventare più pronunciati nel corso di mesi o anni. Con l'ipotiroidismo si osservano lamentele di una maggiore sensibilità al freddo, costipazione, pelle secca, aumento di peso, raucedine, debolezza muscolare, mestruazioni irregolari. Inoltre, è possibile lo sviluppo di depressione, compromissione della memoria e peggioramento del decorso delle malattie concomitanti..

L'ipotiroidismo subclinico viene spesso diagnosticato in base allo screening di laboratorio della funzione tiroidea. Tali pazienti possono presentare sintomi non specifici (affaticamento, debolezza, riduzione dell'attenzione, perdita di capelli) che sono difficili da associare alla disfunzione tiroidea e che non sempre migliorano quando viene prescritta una terapia sostitutiva con ormone tiroideo. Molti endocrinologi non sono d'accordo: trattare o non trattare l'ipotiroidismo subclinico? Attualmente, le raccomandazioni scrivono che la nomina della terapia sostitutiva dipende da una serie di fattori: il grado di aumento del TSH (più o meno di 10 mMU / L), l'età, la presenza di sintomi e la patologia associata.

Il trattamento classico per l'ipotiroidismo

L'obiettivo del trattamento dell'AIT dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza è la correzione dell'ipotiroidismo. Per molti anni, il sale sodico della L-tiroxina (levotiroxina sodica, una forma sintetica dell'ormone T4) è stato considerato lo standard di trattamento. Il ricevimento di levotiroxina è sufficiente per correggere l'ipotiroidismo, poiché la T3 si forma dai tessuti del corpo sotto l'influenza dei suoi stessi enzimi (deiodinasi). Questo trattamento è efficace quando somministrato per via orale, il farmaco ha una lunga emivita, che gli consente di essere assunto 1 volta al giorno e porta all'eliminazione di segni e sintomi di ipotiroidismo nella maggior parte dei pazienti.

La terapia sostitutiva con levotiroxina ha tre obiettivi principali:

  • selezione del corretto dosaggio dell'ormone;
  • eliminazione di sintomi e segni di ipotiroidismo nei pazienti;
  • Normalizzazione del TSH (entro gli standard di laboratorio) con un aumento della concentrazione dell'ormone tiroideo.

Alcuni pazienti trattati per l'ipotiroidismo, tuttavia, ritengono che la terapia con levotiroxina non sia abbastanza efficace. Ma la correzione della terapia (incluso un aumento del dosaggio) dovrebbe essere effettuata, prima di tutto, in base al livello di TSH nel sangue e non solo dalla presenza di lamentele soggettive del paziente, che possono essere una manifestazione di malattie concomitanti o essere spiegate da altri motivi. Un eccesso di farmaci ormonali può portare alla tireotossicosi da farmaci, che è particolarmente pericolosa per gli anziani..

Spesso, la presenza di sintomi non specifici (affaticamento, debolezza, perdita di capelli e altri) costringe i pazienti a contattare rappresentanti di medicina alternativa che raccomandano, ad esempio, di determinare il T3 inverso (pT3, una forma biologicamente inattiva dell'ormone T3) o di calcolare il rapporto di T3 / pT3. Ma l'uso di questi indicatori non è giustificato, dal momento che non sono standardizzati e non possono essere interpretati adeguatamente, il che è confermato, ad esempio, dalle raccomandazioni dell'American Thyroid Association.

Trattamenti alternativi per AIT

Esistono diversi approcci alternativi popolari ma inutili per il trattamento di AIT, che discuteremo di seguito..

Estratti e trattamento combinato

Alcuni pseudo-esperti raccomandano l'uso di estratti animali di tiroide, che contengono una miscela di ormoni tiroidei e dei loro metaboliti, anziché una terapia sostitutiva con levotiroxina. Non ci sono dati qualitativi sui risultati a lungo termine e sui vantaggi di questo trattamento rispetto alla terapia classica. Esistono anche potenziali danni da tale trattamento associati a un eccesso di triiodotironina sierica (T3) e alla mancanza di dati sulla sicurezza. Inoltre, si possono spesso vedere raccomandazioni per l'aggiunta di liotironina (T3 sintetico) alla terapia con levotiroxina, che si basa sul presupposto che ciò possa migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre i sintomi. Tuttavia, le raccomandazioni straniere rilevano la necessità di evitare l'uso del trattamento di combinazione, dati i risultati contrastanti di studi randomizzati che hanno confrontato questa terapia con la monoterapia con levotiroxina e la mancanza di dati sulle possibili conseguenze di tale trattamento.

Effetti ambientali inesplorati sulla funzione tiroidea causano molte altre idee dubbie per il trattamento. Molto spesso parlano di iodio, selenio, vitamina D e vari tipi di restrizioni dietetiche (ad esempio una dieta priva di glutine o protocolli autoimmuni speciali). Prima di considerare ciascuno di questi "metodi", vale la pena notare che il loro effetto sul livello di anti-TPO e anti-TG è quasi sempre studiato senza valutare l'effetto su esiti significativi, come i livelli di ormoni nel sangue, la progressione della malattia, la mortalità e così via..

Diamo un'occhiata ai singoli esempi. Molti studi hanno notato che un eccesso di iodio è associato all'induzione dell'autoimmunità tiroidea, cioè a un aumentato rischio di AIT. Ad esempio, uno studio osservazionale di 15 anni che ha monitorato gli effetti della profilassi volontaria dello iodio in Italia ha mostrato che il livello di autoanticorpi tiroidei è quasi raddoppiato durante il periodo di osservazione, così come i casi di AIT. Nello studio danese sulla popolazione DanThyr, che ha esaminato i dati di 2.200 persone inizialmente e dopo 11 anni, è stato dimostrato che l'aumento più pronunciato di TSH è stato osservato in aree con elevato apporto di iodio ed è stato associato alla presenza di anti-TPO nel sangue. Tra i meccanismi descritti, ad esempio, un aumento della quantità di tireoglobulina iodata immunogenica. Altri studi hanno rilevato una relazione a forma di U tra l'assunzione di iodio e AIT. In ogni caso, l'assunzione giornaliera raccomandata di iodio per gli adulti è di 150 mcg / die e 250 mcg / die durante la gravidanza e l'allattamento; non deve essere superata. Nel trattamento dell'ipotiroidismo AIT concomitante con farmaci ormonali, i supplementi di iodio non sono prescritti ai pazienti, poiché nella molecola degli ormoni tiroidei, compresa l'origine sintetica, è.

Il selenio è molto popolare tra gli amanti della nomina di integratori alimentari. Come giustificazione, citano attivamente i risultati della ricerca e delle meta-analisi. Ma se lo guardi, quindi, in primo luogo, i dati sono contraddittori: alcune meta-analisi mostrano un effetto positivo del selenio per ridurre il livello di anti-TPO e anti-TG, mentre altri indicano l'assenza di un tale effetto. Allo stesso tempo, tutte le meta-analisi indicano che l'anti-TPO è un marker surrogato dell'attività della malattia e non vi è motivo per l'uso regolare di integratori di selenio nel trattamento di pazienti con AIT, poiché la presenza di autoanticorpi circolanti nel sangue non dovrebbe essere la base per le decisioni cliniche. I rappresentanti della medicina alternativa omettono questo fatto di fondamentale importanza, parlando solo di una diminuzione degli anticorpi e sono impegnati, nel complesso, nel trattamento dei numeri su carta. Questo non vuol dire che i pazienti che assumono selenio possono avere maggiori rischi di sviluppare il diabete di tipo 2 e possibili effetti collaterali di un sovradosaggio di selenio includono perdita di capelli, anoressia, diarrea, depressione, tossicità epatica e renale e insufficienza respiratoria. Tenendo conto di tutti questi fattori, l'American Thyroid Association, nelle sue raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento delle malattie della tiroide durante la gravidanza, osserva separatamente che gli integratori con selenio non sono raccomandati per il trattamento delle donne anti-TPO-positive durante la gravidanza.

Un altro argomento che viene attivamente studiato è la relazione tra vitamina D e malattie autoimmuni, tra cui l'AIT. Una storia simile si osserva qui: una significativa riduzione del titolo di anti-TPO e anti-TG è in coloro che hanno assunto la vitamina D. Vale la pena notare una serie di limitazioni in questi studi: la maggior parte non era cieca e controllata con placebo, includeva un piccolo numero di soggetti con diversa funzione tiroidea e diversi livelli basali di 25 (OH) D (il precursore della vitamina D, il cui livello viene analizzato) nel sangue, che può portare a a risultati distorti. Inoltre, non sappiamo ancora se l'appuntamento di vitamina D influisce sul livello degli ormoni tiroidei, sul decorso della malattia e sui suoi esiti. L'eliminazione chiara della carenza di vitamina D è un obiettivo importante, ma non nel contesto del trattamento AIT. Inoltre, i rappresentanti della medicina alternativa spesso prescrivono preparati di vitamina D a valori inizialmente normali.

Vorrei dire alcune parole sul cosiddetto protocollo autoimmune - una dieta che viene promossa in varie malattie autoimmuni. L'essenza della dieta è l'esclusione di alcuni prodotti (cereali, legumi, belladonna, latticini, uova, caffè, alcool, frutta a guscio, semi), che presumibilmente violano la microflora del tratto gastrointestinale e la permeabilità intestinale, che porta allo sviluppo di malattie. Invece, verdure, frutta, carne di selvaggina e carne biologica e non trasformata vengono introdotti nella dieta. Vale immediatamente la pena notare che non ci sono stati studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, quindi non c'è motivo di parlare dei benefici di questa dieta per eventuali malattie autoimmuni. Ma una dieta del genere è assolutamente squilibrata in termini di dieta sana. Esistono solo pochi studi pilota in piccoli gruppi di pazienti. Considera l'unico (!) Studio di pazienti con AIT. Comprendeva 17 persone, nello studio non c'erano accecanti, randomizzazione e un gruppo di controllo. I risultati hanno mostrato un miglioramento della qualità della vita in base al questionario SF-36, mentre non è stato studiato né l'effetto sugli ormoni tiroidei né il livello e il livello di anticorpi. È stato anche pubblicato uno studio sugli effetti di una dieta priva di glutine per AIT. Mancava anche accecamento e randomizzazione, ma c'era un gruppo di controllo. In entrambi i gruppi, non è stato ottenuto alcun effetto sui livelli di TSH e dell'ormone tiroideo. Pertanto, non vi è alcun motivo per utilizzare queste diete nel trattamento di AIT.

Conclusione

Naturalmente, sono necessarie ulteriori ricerche per studiare la patogenesi e gli approcci terapeutici per l'AIT. Tuttavia, attualmente l'unico trattamento adeguato è la terapia ormonale sostitutiva (per correggere l'ipotiroidismo) e non vi è motivo di raccomandare integratori dietetici o diete speciali ai pazienti.

Autore: Denis Lebedev, endocrinologo e ricercatore presso l'Istituto di endocrinologia, Centro di ricerca scientifica di bilancio dello Stato federale intitolato a V.A. Almazova. Docente presso la piccola facoltà medica di EBC "Krestovsky Ostrov". Autore di True Endo Endocrinology Blog.