Adenoma ipofisario: sintomi, trattamento, tipi, diagnosi e cause di sviluppo

La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina centrale, che influenza la crescita, il metabolismo e le funzioni riproduttive nel corpo umano. Si trova nel cervello alla base della sella turca. Le dimensioni della ghiandola pituitaria di un adulto sono di circa 9 x 7 x 4 mm e la massa è di circa 0,5 g. La ghiandola pituitaria è composta da due parti: anteriore, adenoipofisi e posteriore, neuroipofisi.

Le funzioni della parte anteriore sono la produzione di ormoni che stimolano l'attività della ghiandola tiroidea (ormone stimolante la tiroide, TSH), ovaie e testicoli (ormone follicolo-stimolante, FSH e ormone luteinizzante, LH), ghiandole surrenali (ormone adrenocorticotropico, ACTH) e regolano la crescita del corpo (somat ormone, STH) e allattamento (prolattina).

Le funzioni della neuroipofisi sono ridotte alla produzione dell'ormone antidiuretico, che regola il metabolismo dell'acqua e del sale nel corpo, e dell'ossitocina, che regola i processi di parto e allattamento.

Con effetti avversi, il tessuto ghiandolare può aumentare di volume e produrre una quantità eccessiva di ormoni - si sviluppa un adenoma. L'adenoma ipofisario è un tumore benigno che si sviluppa dalle cellule dell'adenoipofisi.

Si distinguono i seguenti tipi di adenoma

  • microadenoma - meno di 1 cm
  • macroadenoma - più di 1 cm
  • adenomi giganti - più di 10 cm
  • non oltre la sella turca - intrasellare
  • crescendo fino all'apice della sella turca - endosuprasellare
  • crescere fino in fondo - endoinfrasellar
  • germogliare sella turca lateralmente - adenoma endolaterosellare

Secrezione di ormoni:

  • tumori ormonali inattivi (circa il 40%)
  • adenomi ormonalmente attivi (60%)

Per natura degli ormoni prodotti:

  • ormone della crescita
  • gonadotropinoma (FSH o LH)
  • thyrotropinoma
  • prolattinoma
  • corticotropinoma
  • adenomi ipofisari misti (producono più ormoni contemporaneamente, si verificano nel 15% dei casi)

Secondo le statistiche, gli adenomi ipofisari rappresentano il 10-15% di tutti i tumori cerebrali. L'adenoma si verifica all'età di 25-50 anni, con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne. Raramente, la malattia può svilupparsi nei bambini: il 2-6% di tutti i pazienti con adenoma sono bambini e adolescenti.

Quali sono le cause dell'adenoma?

Cause dell'adenoma ipofisario:

  • Neuroinfection:
      • meningite, encefalite
      • tubercolosi con danno al sistema nervoso centrale
      • brucellosi
      • polio
      • sifilide
  • Effetti negativi sul feto durante la gravidanza (prodotti tossici e medicinali, radiazioni ionizzanti)
  • Trauma craniocerebrale, emorragia intracranica.
  • Eredità. Nei pazienti con sindrome da adenomatosi endocrina multipla ereditaria, in cui si verificano tumori di altre ghiandole, l'incidenza dell'adenoma ipofisario è più elevata rispetto ad altre persone.
  • Prolungate lesioni autoimmuni o infiammatorie della ghiandola tiroidea con una diminuzione della sua funzione (ipotiroidismo)
  • Ipogonadismo: sottosviluppo congenito di ovaie e testicoli o lesioni acquisite delle ghiandole genitali a causa di radiazioni radioattive, processi autoimmuni, ecc..
  • L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati, secondo dati recenti, può portare allo sviluppo di adenoma, poiché questi farmaci sopprimono l'ovulazione durante molti cicli mestruali, gli ormoni corrispondenti non sono prodotti dalle ovaie e la ghiandola pituitaria deve produrre più FSH e LH, cioè il gonadotropinoma può svilupparsi.

Sintomi

I segni con cui l'adenoma può manifestarsi variano a seconda del tipo di tumore..

Il microadenoma ormonalmente attivo si manifesta con disturbi endocrini e inattivo può esistere per diversi anni fino a quando raggiunge una dimensione significativa o viene rilevato accidentalmente durante l'esame per altre malattie. Il 12% delle persone ha microadenomi asintomatici.

Il macroadenoma si manifesta non solo per endocrino, ma anche per disturbi neurologici causati dalla compressione dei nervi e dei tessuti circostanti.

prolattinoma

Il tumore ipofisario più comune si verifica nel 30-40% di tutti gli adenomi. Di norma, la dimensione dei prolattinomi non supera i 2 - 3 mm. È più comune nelle donne che negli uomini. Si manifesta con segni come:

  • irregolarità mestruali nelle donne: cicli irregolari, allungamento del ciclo di oltre 40 giorni, cicli anovulatori, mancanza di mestruazioni
  • galattorrea - rilascio continuo o periodico di latte materno (colostro) dalle ghiandole mammarie, non associato al periodo postpartum
  • incapacità di rimanere incinta a causa della mancanza di ovulazione
  • negli uomini, il prolattinoma si manifesta con una diminuzione della potenza, un aumento delle ghiandole mammarie, disfunzione erettile, ridotta formazione di spermatozoi, che porta alla sterilità.

Ormone della crescita

Rappresenta il 20-25% del numero totale di adenomi ipofisari. Nei bambini, la frequenza di insorgenza è terza dopo prolattinomi e corticotropinomi. È caratterizzato da livelli elevati di ormone della crescita nel sangue. Segni di ormoni della crescita:

  • nei bambini, manifesta sintomi di gigantismo. Il bambino guadagna rapidamente peso e altezza, a causa della crescita uniforme delle ossa in lunghezza e larghezza, nonché della crescita della cartilagine e dei tessuti molli. Di norma, il gigantismo inizia nel periodo prepuberale, qualche tempo prima dell'inizio della pubertà e può progredire fino alla fine della formazione dello scheletro (fino a circa 25 anni). Il gigantismo è considerato un aumento dell'altezza degli adulti oltre 2 - 2,05 m.
  • se il somatotropinoma si è verificato in età adulta, si manifesta con sintomi di acromegalia - un aumento di spazzole, piedi, orecchie, naso, lingua, cambiamenti e ingrossamento delle caratteristiche facciali, comparsa di aumento della crescita dei capelli, barba e baffi nelle donne, irregolarità mestruali. Un aumento degli organi interni porta a una violazione delle loro funzioni.

Corticotropinoma

Si verifica nel 7-10% degli adenomi ipofisari. È caratterizzato da un'eccessiva produzione di ormoni della corteccia surrenale (glucocorticoidi), questo si chiama morbo di Itsenko-Cushing.

  • Tipo di obesità "cushingoide": esiste una ridistribuzione dello strato di grasso e della deposizione di grasso nella cintura della spalla, sul collo, nelle zone sopraclaveari. Il viso assume una forma rotonda a forma di luna. Le estremità diventano più sottili a causa di processi atrofici nel tessuto e nei muscoli sottocutanei..
  • disturbi della pelle - smagliature rosa-viola (strie) sulla pelle dell'addome, del torace, dei fianchi; maggiore pigmentazione della pelle di gomiti, ginocchia, ascelle; aumento della secchezza e desquamazione della pelle
  • ipertensione arteriosa
  • le donne possono avere irregolarità mestruali e irsutismo: aumento della pelosità della pelle, crescita di barba e baffi
  • negli uomini, si osserva spesso una diminuzione della potenza

Gonadotropinoma

È raro tra gli adenomi ipofisari. Si manifesta con violazioni del ciclo mestruale, più spesso l'assenza di mestruazioni, una diminuzione della funzione riproduttiva negli uomini e nelle donne, sullo sfondo di organi genitali esterni e interni ridotti o assenti.

Thyrotropinoma

È anche molto raro, solo nel 2-3% dell'adenoma ipofisario. Le sue manifestazioni dipendono dal fatto che questo tumore sia primario o secondario.

  • i tiretropinomi primari sono caratterizzati dagli effetti dell'ipertiroidismo: perdita di peso, tremore delle estremità e di tutto il corpo, occhi sporgenti, sonno scarso, aumento dell'appetito, aumento della sudorazione, pressione alta, tachicardia.
  • per il tireotropinoma secondario, che è sorto a causa di una funzione tiroidea ridotta da lungo tempo, l'ipotiroidismo è caratteristico - gonfiore del viso, linguaggio lento, aumento di peso, costipazione, bradicardia, pelle secca, traballante, voce rauca, depressione.

Manifestazioni neurologiche di adenoma ipofisario

  • compromissione della vista - visione doppia, strabismo, riduzione dell'acuità visiva in uno o entrambi gli occhi, campi visivi limitati. Adenomi significativi possono portare a completa atrofia del nervo ottico e alla cecità
  • il mal di testa che non è accompagnato da nausea, non cambia con un cambiamento nella posizione del corpo, spesso non si ferma con gli antidolorifici
  • congestione nasale dovuta alla germinazione nella parte inferiore della sella turca

Sintomi di insufficienza ipofisaria

L'insufficienza ipofisaria può svilupparsi a causa della compressione del normale tessuto ipofisario. Sintomi

  • ipotiroidismo
  • insufficienza surrenalica - aumento dell'affaticamento, bassa pressione sanguigna, svenimento, irritabilità, dolori muscolari - articolari, alterato metabolismo degli elettroliti (sodio e potassio), bassa glicemia
  • una diminuzione del livello degli ormoni sessuali (estrogeni nelle donne e testosterone negli uomini) - infertilità, una diminuzione della libido e dell'impotenza, una diminuzione della crescita dei capelli negli uomini sul viso
  • nei bambini, la mancanza di ormone della crescita porta a crescita e sviluppo stentati

Sintomi psichiatrici

Questi sintomi dell'adenoma ipofisario sono causati da un cambiamento nel background ormonale nel corpo. Si possono osservare irritabilità, instabilità emotiva, pianto, depressione, aggressività, apatia..

Diagnosi dell'adenoma ipofisario

Se si sospetta un adenoma ipofisario, sono indicate le consultazioni di un endocrinologo, un neurologo, un neurochirurgo e un oculista. Sono assegnati i seguenti metodi diagnostici:

Ricerca ormonale

  • livello di prolattina nel sangue, la norma è inferiore a 20 ng / ml per le donne e inferiore a 15 ng / ml per gli uomini
  • test con tiroliberina - normalmente, dopo somministrazione endovenosa di tiroliberina, la produzione di prolattina aumenta dopo 30 minuti non meno di due volte. Bassi livelli di prolattina dopo la tiroliberina possono essere prove di prolattinoma ipofisario
  • il livello di ormone della crescita (STH) nel sangue, la norma per i bambini da un anno a 18 anni è di 2 - 20 mIU / l, per gli uomini 0 - 4 μg / l, per le donne - 0-18 μg / l.
  • ormone adrenocorticotropo (ACTH) nel plasma sanguigno, normale al mattino alle 8.00 ore - meno di 22 pmol / l, alla sera alle 22.00 meno di 6 pmol / l, cortisolo nel plasma sanguigno al mattino 200 - 700 nmol / l, alla sera 55 - 250 nmol / l.
  • ritmo quotidiano di cortisolo nel sangue
  • test delle urine giornaliero per livello di cortisolo, normale - 138-524 nmol / giorno.
  • studio di elettroliti nel sangue - sodio, potassio, calcio, fosforo, ecc..
  • test del desametasone - uno studio del livello di cortisolo nel sangue e nelle urine dopo aver assunto grandi o piccole dosi di desametasone
  • il livello di ormone follicolo-stimolante (FSH) nel sangue, la norma nelle donne - al 7 ° - 9 ° giorno del ciclo mestruale 3,5 - 13,0 UI / l, al 12 ° - 14 ° giorno - 4,7 - 22,0 UI / l, al 22 ° - 24 ° giorno - 1,7 - 7,7 UI / l Negli uomini, l'FSH è normale - 1,5 - 12,0 UI / L.
  • livello dell'ormone luteinizzante (LH) nel sangue, la norma è il 7 ° -9 ° giorno del ciclo 2-14 UI / l, il 12 ° -14 ° giorno - 24-150 UI / l, il 22 ° -24 ° giorno - 2-17 UI / l. Negli uomini - 0,5 - 10 UI / L.
  • testosterone sierico negli uomini, la norma della frazione totale è di 12 - 33 nmol / l.
  • il livello di ormone tiretropico (TSH) e ormoni tiroidei (T3, T;) nel sangue, TSH normale - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • gli standard mostrati possono variare leggermente nei laboratori di diversi ospedali

Radiografia del cranio

Risonanza magnetica del cervello (in assenza di apparecchiature - CT del cervello)

studio immunocitochimico di cellule di adenoma ipofisario

esame del campo visivo

Come trattare l'adenoma ipofisario?

La scelta del metodo di trattamento per ciascun paziente viene determinata individualmente, in base all'attività ormonale del tumore, alle manifestazioni cliniche e alle dimensioni dell'adenoma.

Con prolattinoma con un livello di prolattina nel sangue superiore a 500 ng / ml, viene utilizzata la terapia farmacologica e con un livello di prolattina inferiore a 500 ng / ml, o superiore a 500 ng / ml, ma senza alcun effetto dei farmaci, è indicato un trattamento chirurgico.

Con somatotropinomi, corticotropinomi, gonadotropinomi, macroadenomi ormonalmente inattivi, è indicato un trattamento chirurgico in combinazione con radioterapia. Un'eccezione sono i somatotropinomi con un tipo asintomatico ovviamente: possono essere trattati senza chirurgia.

Trattamento farmacologico

Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • antagonisti degli ormoni dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria - sandostatina (octreotide), lanreotide
  • farmaci che bloccano la formazione di ormoni surrenali (ketoconazolo, citadren, ecc.)
  • agonisti della dopamina: cabergolina (dostinex), bromocriptina

Il trattamento farmacologico porta alla regressione del tumore nel 56% dei casi, alla stabilizzazione ormonale nel 31%.

Chirurgia

Esistono due modi per rimuovere rapidamente l'adenoma ^

  • transfenoidale: attraverso la cavità nasale
  • transcranico - con craniotomia

Negli ultimi anni, in presenza di microadenomi o macroadenomi, che non hanno un effetto significativo sui tessuti circostanti, viene eseguita la rimozione transfenoidale dell'adenoma. Con adenomi giganti (oltre 10 cm di diametro), è indicata la rimozione transcranica.

La rimozione transfenoidea dell'adenoma ipofisario è possibile se il tumore si trova solo nella sella turca o si estende oltre di esso di non più di 20 mm. Viene effettuato dopo aver consultato un neurochirurgo in un ospedale. In anestesia generale, il paziente viene iniettato con apparecchiature endoscopiche (endoscopio a fibre ottiche) attraverso il passaggio nasale destro alla fossa cranica anteriore. Quindi viene incisa la parete dell'osso sfenoidale, liberando l'accesso alla regione della sella turca. L'adenoma ipofisario viene asportato e rimosso..

Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo dell'endoscopio e sul monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita, che consente di espandere la panoramica del campo chirurgico. La durata dell'operazione è di 2-3 ore. Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente può essere attivato e il quarto giorno può essere dimesso dall'ospedale in assenza di complicanze. Una cura completa dell'adenoma durante questa operazione viene raggiunta in quasi il 95% dei casi.

La chirurgia transcranica (aperta) viene eseguita in casi gravi mediante trepanazione del cranio in anestesia generale. A causa dell'elevata morbilità di questa operazione e dell'elevato rischio di complicanze, i neurochirurghi moderni cercano di ricorrere ad essa solo quando è impossibile effettuare la rimozione endoscopica dell'adenoma, ad esempio, con una pronunciata invasione del tumore nel tessuto cerebrale.

Radioterapia

È usato per microadenomi con un basso livello di attività. Può essere prescritto in combinazione con il trattamento farmacologico. Recentemente, il metodo di radiochirurgia stereotassica di un adenoma con Cyber-Knife è stato molto diffuso: un raggio radioattivo viene fornito direttamente al tessuto tumorale. Anche la gamma - terapia - le radiazioni provenienti da una fonte esterna al corpo rimangono rilevanti..

Sono possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico?

Il rischio di sviluppare complicanze nel periodo postoperatorio varia a seconda della tecnica chirurgica:

  • con accesso transfenoidale, le complicanze si sviluppano nel 13% e la mortalità operativa è del 3%
  • con accesso transcranico - 27,9% e 7%, rispettivamente.

Delle complicazioni possono svilupparsi:

  • recidiva del tumore - si sviluppa nel 15-16%
  • disfunzione della corteccia surrenale
  • perdita della vista
  • disfunzione tiroidea
  • ipopituitarismo - insufficienza ipofisaria parziale o completa
  • linguaggio alterato, memoria, attenzione
  • infiammazione infettiva
  • sanguinamento dai vasi pituitari dopo l'intervento chirurgico

La prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico è una correzione medica dello sfondo ormonale nel corpo in base ai risultati dell'esame.

Complicanze dell'adenoma ipofisario senza chirurgia

In assenza di trattamenti farmacologici o chirurgici, significative dimensioni del tumore possono portare a grave compromissione della vista e cecità, che in ogni terzo paziente è irto di disabilità. Possibile emorragia nel tessuto della ghiandola pituitaria con sviluppo della sua apoplessia e perdita acuta della vista.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'adenoma ipofisario senza trattamento porta alla sterilità maschile e femminile.

previsione

La prognosi per una diagnosi e un trattamento tempestivi è favorevole: la cura dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 95%, con supporto medico prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, nel 94% dei casi si osserva regressione dei sintomi e disturbi ormonali. Con una combinazione di farmaci e chirurgia con radioterapia, l'assenza di recidiva del tumore nel primo anno dopo l'inizio del trattamento è dell'80% e nei primi cinque anni - 69%.

La prognosi per il ripristino della vista è favorevole se l'adenoma non è grande ed esisteva nel paziente prima dell'inizio del trattamento per meno di un anno.

L'esame della disabilità viene effettuato dalla clinica - commissione di esperti dopo la dimissione dall'ospedale. A un paziente può essere assegnata una disabilità dell'III, II o I gruppo con disturbi endocrini - metabolici, trofici, oftalmici - neurologici, nonché con disfunzioni pronunciate e incapacità di svolgere lavoro, ad esempio con acromegalia, perdita della vista, insufficienza della corteccia surrenale, metabolismo dei carboidrati compromesso eccetera.

La disabilità temporanea (congedo per malattia) per i pazienti che lavorano è determinata per un periodo di 2-3 mesi durante l'esame iniziale in ospedale, 1,5–2 mesi durante la radioterapia, 2-3 mesi durante l'intervento chirurgico per la rimozione dell'adenoma ipofisario. Inoltre, con una previsione del lavoro dubbia - direzione verso ITU.

Adenoma ipofisario del cervello - sintomi. Trattamento e chirurgia per rimuovere l'adenoma ipofisario nelle donne e negli uomini

Molte malattie vengono rilevate per caso durante l'esame per altri motivi. Una di queste malattie è l'adenoma ipofisario. Questa è una formazione benigna che viene diagnosticata in ogni quinta persona. La malattia è pericolosa, può diventare maligna? Quelle domande che sorgono nei pazienti con questo problema.

Qual è l'adenoma ipofisario del cervello

La ghiandola pituitaria, piccola ma molto importante per il nostro corpo, si trova nella parte inferiore del cervello nella tasca ossea dell'osso cranico, la cosiddetta "sella turca". Questa è un'appendice cerebrale di forma rotonda, che è l'organo dominante del sistema endocrino. È responsabile della sintesi di molti ormoni importanti:

  • tireotropina;
  • ormone della crescita;
  • gonadotropina;
  • vasopressina o ormone antidiuretico;
  • ACTH (ormone adrenocorticotropo).

Il tumore nella ghiandola pituitaria (codice ICD-10 "Neoplasie") non è completamente compreso. Secondo l'ipotesi dei medici, può essere formato da cellule pituitarie a causa del trasferimento:

  • neuroinfections;
  • lesioni cerebrali traumatiche;
  • avvelenamento cronico;
  • esposizione a radiazioni ionizzanti.

Sebbene in questa forma gli adenomi non mostrino segni di malignità, ma sono in grado di comprimere meccanicamente le strutture cerebrali circostanti con un aumento della ghiandola pituitaria. Ciò comporta compromissione della vista, malattie endocrine e neurologiche, formazione cistica, apoplessia (emorragia nella neoplasia). L'adenoma del cervello in relazione alla ghiandola pituitaria può crescere all'interno della posizione locale della ghiandola e andare oltre la "sella turca". Da qui la classificazione degli adenomi per natura della distribuzione:

  • Adenoma endosellare - all'interno della tasca ossea.
  • Adenoma endoinfrasellare - la crescita avviene in direzione discendente.
  • Adenoma endosuprasellare - la crescita avviene verso l'alto.
  • Adenoma endolaterosellare - il tumore si diffonde a destra e a sinistra.
  • Adenoma misto - diagonale su entrambi i lati.

Microadenomi e macroadenomi sono classificati per dimensione. Nel 40% dei casi, l'adenoma può essere ormonalmente inattivo e nel 60% dei casi può essere ormonalmente attivo. Le formazioni ormonalmente attive sono:

  • gonadotropinoma, a seguito del quale vengono prodotti in eccesso gli ormoni della gonadotropina. I gonadotropinomi non vengono rilevati in modo sintomatico;
  • tireotropinoma: nella ghiandola pituitaria, viene sintetizzato un ormone stimolante la tiroide che controlla la funzione tiroidea. Con un alto contenuto di ormone, si verificano accelerazione metabolica, rapida perdita di peso incontrollata e nervosismo. Il tireotropinoma è un raro tipo di tumore che causa la tireotossicosi;
  • corticotropinoma - l'ormone adrenocorticotropo è responsabile della produzione di glucocorticoidi nelle ghiandole surrenali. I corticotropinomi possono diventare maligni;
  • ormone della crescita: viene prodotto un ormone della crescita che influenza la scomposizione dei grassi, la sintesi proteica, la formazione di glucosio e la crescita corporea. Con un eccesso dell'ormone, si osserva una forte sudorazione, pressione, compromissione della funzione cardiaca, malocclusione, aumento dei piedi e delle mani, rugosità del viso);
  • il prolattinoma è una sintesi dell'ormone responsabile dell'allattamento nelle donne. La dimensione del classificato (nella direzione di aumento dei livelli di prolattina): adenopatia, microprolattinoma (fino a 10 mm), cisti e macroprolattinoma (più di 10 mm);
  • L'adenoma ACTH (basofilo) attiva la funzione surrenale e la produzione di cortisolo, una quantità eccessiva di ciò che causa la sindrome di Cushing (sintomi: deposizione di grasso nella parte superiore dell'addome e della schiena, sul torace; aumento della pressione, atrofia dei muscoli del corpo, strie sulla pelle, lividi, viso a forma di luna);

Adenoma ipofisario negli uomini

Le statistiche mostrano che la malattia colpisce ogni decimo del sesso più forte. L'adenoma ipofisario negli uomini potrebbe non verificarsi a lungo, i sintomi non sono pronunciati. Molto pericoloso per gli uomini è il prolattinoma. L'ipogonadismo si sviluppa a causa della diminuzione del testosterone, dell'impotenza, infertilità, riduzione del desiderio sessuale, ingrossamento del seno (ginecomastia), perdita di capelli.

Adenoma ipofisario nelle donne

Un tumore nella ghiandola pituitaria può formarsi nel 20% delle donne di mezza età. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia è lento. La metà di tutti i casi di tumore ipofisario sono prolattinomi. Per le donne, è irto di irregolarità mestruali, sviluppo di infertilità, galattorrea, amenorrea, con conseguente acne, seborrea, ipertricosi, obesità moderata, anorgasmia.

Non è necessario parlare di motivi ereditari, ma è stato osservato che nel 25% dei casi l'incidenza dell'adenoma era il risultato di neoplasia endocrina multipla di secondo tipo. Alcune cause della formazione di tumori nella ghiandola pituitaria sono peculiari solo per le donne. L'adenoma ipofisario nelle donne può comparire dopo l'interruzione artificiale della gravidanza o dell'aborto spontaneo, nonché dopo gravidanze ripetute. Le ragioni per l'insorgenza di un tumore ipofisario non sono state stabilite con certezza, ma possono provocare un aumento dell'istruzione:

  • malattie infettive che colpiscono il sistema nervoso;
  • Lesioni alla testa;
  • uso a lungo termine di contraccettivi.

Adenoma ipofisario nei bambini

Se l'adenoma ipofisario è considerato nei bambini, allora è principalmente il somatotropinoma (produzione di STH), a seguito del quale il gigantismo si sviluppa nei bambini (cambiamenti nelle proporzioni scheletriche), diabete mellito, obesità, gozzo diffuso. È necessario fare attenzione se il bambino ha notato:

  • irsutismo: eccessiva pelosità su viso e corpo;
  • iperidrosi: sudorazione;
  • pelle grassa;
  • verruche, papillomi, nevi;
  • sintomi di polineuropatia accompagnati da dolore, parestesia, bassa sensibilità degli arti.

Segni di adenoma ipofisario

Il tipo attivo di tumore ipofisario si manifesta con disabilità visiva, visione doppia, perdita della vista periferica e mal di testa. La perdita completa della vista minaccia di dimensioni dell'educazione di 1-2 cm I sintomi dell'ipopituitarismo sono caratteristici dei grandi adenomi:

  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • stanchezza, ipogonadismo;
  • debolezza;
  • aumento di peso;
  • depressione;
  • intolleranza al freddo;
  • pelle secca;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea;
  • mancanza di appetito.

I sintomi dell'adenoma ipofisario sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi non è necessario essere troppo sospettosi, leggere i sintomi, confrontarli con i propri disturbi e portarsi in uno stato stressante. In qualsiasi malattia, la certezza e l'accuratezza sono importanti. Se sospetti, consulta il tuo medico per un esame completo della tua malattia e, se necessario, il trattamento.

Diagnosi dell'adenoma ipofisario

Gli adenomi dell'ipofisi anteriore vengono diagnosticati identificando un gruppo di sintomi (triade di Hirsch):

  1. Sindrome endocrina-metabolica.
  2. Sindrome neurologica oftalmica.
  3. Deviazioni dalla norma della "sella turca", evidente radiograficamente.

La diagnosi dell'adenoma ipofisario viene effettuata utilizzando i seguenti livelli di verifica:

  1. Segni clinici e biochimici caratteristici degli adenomi ormone-attivi: acromegalia, gigantismo infantile, malattia di Itsenko-Cushing.
  2. Dati di neuroimaging e risultati operativi: localizzazione, dimensioni, invasione, modello di crescita, eterogeneità della ghiandola pituitaria, strutture eterogenee circostanti e tessuti. Questa informazione è di grande importanza quando si sceglie un trattamento e un'ulteriore prognosi..
  3. Esame microscopico ottenuto mediante biopsia del materiale - diagnosi differenziale tra adenoma ipofisario e formazioni non pituitarie (iperplasia ipofisaria, ghiandola pituitaria).
  4. Studio immunoistochimico della neoplasia.
  5. Ricerca biologica e genetica molecolare.
  6. Microscopio elettronico.

Trattamento dell'adenoma ipofisario

Nella pratica medica, il trattamento dell'adenoma ipofisario del cervello viene effettuato da conservatori (farmaci), metodi chirurgici e con l'aiuto di radiochirurgia, radioterapia a distanza, terapia protonica, gamma terapia. Il metodo farmacologico include l'uso della bromocriptina (un antagonista della prolattina, normalizza il livello degli ormoni della prolattina senza disturbarne la sintesi), il dostinex e altri analoghi. La terapia farmacologica può non sempre sconfiggere la malattia, ma a volte rende il compito più facile per il chirurgo e aumenta le possibilità di guarigione.

La radiochirurgia stereotassica è un metodo di trattamento non invasivo irradiando un tumore con un raggio di radiazione da diversi lati. L'effetto delle radiazioni con questo metodo su altri tessuti ghiandolari è minimo. È conveniente trattare un tumore con radiazioni, poiché non sono necessari ricovero, anestesia e preparazione. Se viene rilevato un adenoma che non sintetizza gli ormoni e non manifesta alcun sintomo, viene osservato il paziente: nel caso del microadenoma, viene eseguita una tomografia ogni due anni, nel caso del macroadenoma, si consiglia di controllare la condizione ogni sei mesi o ogni anno.

Rimozione dell'adenoma ipofisario

Il moderno metodo chirurgico di trattamento è la rimozione dell'adenoma ipofisario transnasale (attraverso il naso). Questa operazione è minimamente invasiva, con l'introduzione di un endoscopio, è efficace nel microadenoma. Se la formazione ha una pronunciata crescita extrasellare, vengono utilizzati gli interventi transcranici. La controindicazione all'operazione è avanzata e l'età dei bambini, la gravidanza. In questi casi, viene selezionata una diversa tecnica di trattamento. Il trattamento chirurgico transcranico può causare alcune conseguenze:

  • insufficienza renale;
  • alterazione della circolazione sanguigna nel cervello;
  • violazione delle funzioni dei genitali;
  • deficit visivo;
  • lesioni del tessuto ghiandolare sano;
  • liquorrhea;
  • infiammazione e infezione.

Il metodo transnasale per la rimozione dell'adenoma è meno traumatico e gli effetti collaterali sono ridotti al minimo. Dopo l'operazione, il paziente trascorre in ospedale sotto supervisione per un massimo di tre giorni se la rimozione dell'adenoma è passata senza complicazioni. Quindi, le misure di riabilitazione sono prescritte per la persona in recupero, al fine di escludere successivamente ricadute.

Trattamento dell'adenoma ipofisario con rimedi popolari

Avendo appreso una diagnosi spiacevole, è comune per una persona negarlo e cercare metodi di trattamento risparmiatori - rimedi popolari. Dal punto di vista della medicina tradizionale, il trattamento dell'adenoma ipofisario con rimedi popolari è molto dubbio. Forse si può ottenere qualche effetto, ma i doni della natura non saranno in grado di correggere i malfunzionamenti del corpo causati da uno squilibrio ormonale. Ritardare il trattamento con metodi indipendenti può essere simile alla morte, soprattutto se alla fine si trova un adenoma corticotropico.

Oltre al trattamento principale, puoi prendere decotti di erbe, ma dopo aver consultato un medico. Inoltre, dobbiamo tenere conto del fatto che alcune piante, ad esempio la cicuta, sono molto velenose e devono essere usate con molta attenzione, altrimenti le conseguenze possono essere tristi. Tra i rimedi popolari, i seguenti sono considerati efficaci:

  • tintura di un klopovnik il 10% su alcool;
  • una miscela di zenzero macinato, semi di zucca, semi di sesamo, erbe di primula, miele;
  • tintura di cicuta in olio (flebo nel naso), tintura di alcol per bere;
  • chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • piantaggine;
  • valeriana;
  • frutti di sorbo;
  • salvia, calendula, camomilla.

Tipi e sintomi di adenoma ipofisario del cervello

L'adenoma ipofisario del cervello non è una formazione maligna formata dai tessuti del lobo anteriore della ghiandola pituitaria. Un adenoma in crescita spesso porta a gravi conseguenze irreversibili se il trattamento non viene avviato in tempo.

La stessa ghiandola pituitaria è una ghiandola endocrina, composta da due dipartimenti. Ma gli adenomi della ghiandola pituitaria del cervello si formano precisamente nella sezione anteriore, producendo ormone tireotropico, attivando il funzionamento della ghiandola tiroidea, ormoni dei testicoli maschili, prolattina, FSH, LH, che sono responsabili della riproduzione delle donne e della produzione di latte materno, somatotropina, che è un regolatore di crescita di tutti gli organi.

Secondo le statistiche mediche, i tumori ipofisari vengono diagnosticati in 15 pazienti su cento con patologie cerebrali, il più delle volte di età compresa tra 35 e 55 anni.

Classificazione generale

I tipi di adenomi ipofisari si distinguono in base a diversi parametri:

  1. In misura. Il microadenoma ipofisario ha dimensioni fino a 10 mm. Macroadenoma - più di 10 mm. Il tumore gigante cresce, superando i 100 mm.
  2. Nel luogo di formazione: come si trova l'adenoma in relazione alla sella turca (osso sfenoide vicino alla base del cranio).
  3. Secondo lo stato ormonale - tumori attivi (trovati nel 60% dei casi) e passivi (40%).
  4. Dal tipo di ormoni prodotti.
  5. Forme miste (15%).

Cosa causa la malattia

I meccanismi dell'insorgenza e della crescita degli adenomi non sono completamente compresi. Si ritiene che quanto segue possa provocare la comparsa di adenoma benigno:

  • meningite, emorragia cerebrale;
  • lesioni, contusioni, commozioni cerebrali;
  • encefalite, patologie della ghiandola tiroidea di diversa natura;
  • medicinali, tipi pericolosi di radiazioni, veleni che colpiscono in modo distruttivo il feto;
  • poliomielite, tubercolosi;
  • infantilismo testicolare e disfunzione ovarica nelle donne;
  • danno alle ghiandole sessuali con tipi pericolosi di radiazioni;
  • sifilide, patologie autoimmuni, brucellosi;
  • predisposizione ereditaria;
  • uso incontrollato di pillole anticoncezionali.

Tipi e sintomi

I segni caratteristici dell'adenoma ipofisario differiscono in base al tipo di adenoma, alla sua attività, all'ormone che produce, alle dimensioni e al tasso di crescita.

microadenoma

Se il microadenoma ipofisario è ormonalmente attivo, i sintomi compaiono nei disturbi endocrini e neurologici. Una forma passiva del microadenoma ipofisario (12%) esiste nel cervello da anni, senza comprometterne le funzioni..

prolattinoma

È considerato il tumore pituitario più comune (37 - 40%). Le sue dimensioni non sono generalmente grandi - entro 2-3 mm. Segni di una ghiandola pituitaria simile nelle donne:

  • violazione del ritmo del sanguinamento mensile fisiologico, inclusa l'amenorrea (cessazione delle mestruazioni);
  • problemi con il parto a causa di anovulazione (alterazione della maturazione delle uova nel follicolo);
  • sviluppo di galattorrea - escrezione di colostro dalle ghiandole mammarie, non associata all'allattamento al seno.

Nei pazienti maschi, il prolattinoma provoca:

  • diminuzione dell'erezione, potenza;
  • violazione della produzione e dell'attività dello sperma;
  • infertilità, crescita del seno femminile.

Ormone della crescita

Tra i pazienti adulti, il 25% dei pazienti con adenoma ipofisario manifesta somatotropinoma. Il pericolo di questa forma risiede nella sua tendenza a produrre attivamente l'ormone della crescita - l'ormone della crescita, un aumento del quale è considerato uno degli indicatori diagnostici dell'adenoma.

Tutti i sintomi di questo tipo di adenoma ipofisario sono associati ad un aumento del livello di questo ormone:

  • lo sviluppo di acromegalia (un aumento anormale in alcune parti del corpo, inclusi lingua, naso, orecchie, mani e piedi);
  • interruzione degli organi interni con un aumento anormale delle loro dimensioni.

Oltre all'acromegalia, il somatotropinoma provoca alcuni sintomi nelle donne:

  • crescita anormale dei peli facciali;
  • disturbi mestruali e riproduttivi.

L'adenoma ipofisario nei bambini in questa forma provoca lo sviluppo di una patologia speciale - gigantismo - anomalie della crescita, che si esprime in aumento di peso anormale, crescita eccessiva di ossa, tessuti, cartilagine.

È richiesto un monitoraggio attivo dello sviluppo degli adolescenti nella fase della pubertà, quindi con evidenti deviazioni di peso e altezza dalla norma di età, un esame dovrebbe iniziare immediatamente e prevenire gravi conseguenze.

Corticotropinoma

Il corticotropinoma o l'adenoma ipofisario basofilo viene diagnosticato nell'8-10% dei pazienti e spesso in giovani donne e ragazze. L'adenoma produce attivamente glucocorticoidi surrenali, provocando lo sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing.

Le sue manifestazioni caratteristiche sono i disordini metabolici ed endocrini, tra cui:

  • aumento persistente della pressione sanguigna;
  • cambiamenti sulla pelle, che sono caratterizzati dalla comparsa di smagliature (strie) di un colore rosa scuro e viola sulle ghiandole mammarie, sull'addome, sui fianchi;
  • aumento della pigmentazione cutanea della pelle sulle ginocchia, sui gomiti, sotto le ascelle;
  • pelle secca evidente, marcato ispessimento, ingrossamento della pelle sui gomiti, desquamazione del viso, comparsa di una rete vascolare sulle guance;
  • lo sviluppo di un tipo speciale di obesità, che è caratterizzato dalla deposizione di grasso nella parte superiore del corpo con simultanea perdita di peso dovuta all'atrofia dei muscoli e dei tessuti adiposi;
  • arrotondamento di una persona che acquisisce una forma “a forma di luna”;
  • disturbi del ciclo mensile, specialmente spesso nelle ragazze adolescenti;
  • irsutismo (crescita dei peli sopra il labbro superiore, sul collo, lungo il contorno delle guance vicino ai padiglioni auricolari);
  • malnutrizione uterina (di piccole dimensioni), ipertrofia (aumento) del clitoride;
  • diminuzione della potenza maschile, ridotta produzione di spermatozoi;
  • osteoporosi nella regione toracica, lombare, delle ossa pelviche, del cranio, dovuta alla concentrazione persistente nel sangue dei glucocorticoidi che distruggono le proteine ​​ossee.

Con lo sviluppo attivo della malattia di Itsenko-Cushing, anche con piccole dimensioni dell'adenoma ipofisario, viene rimosso. Nella maggior parte dei pazienti (fino all'80%), la prognosi è abbastanza favorevole.

Gonadotropinoma

L'anomalia è molto rara, ma si manifesta in gravi conseguenze per le donne, tra cui una violazione dell'ovulazione e della funzione mestruale, atrofia (diminuzione) degli organi genitali. La probabilità di concepimento è drasticamente ridotta.

Thyrotropinoma

Un simile adenoma del cervello viene rilevato nel 2-3% dei pazienti con tumore ipofisario, i cui sintomi si manifestano in modi diversi, a causa della sua natura.

L'adenoma primario è caratterizzato dallo sviluppo dell'ipertiroidismo, che è espresso da:

  • in un battito cardiaco accelerato (tachicardia);
  • nell'aumentare la pressione sanguigna;
  • in aumento della sudorazione;
  • in aumento dell'appetito, disturbi del sonno, nevrosi, irritabilità;
  • nello sviluppo dell'effervescenza, nel tremore (tremore) delle dita, delle mani, dei grandi muscoli del tronco;
  • nella perdita di peso dolorosa.

La struttura secondaria a causa del rallentamento della ghiandola tiroidea dà sintomi di ipotiroidismo:

  • aumento di peso;
  • polso lento (bradicardia);
  • letargia, linguaggio inibito, tendenza alla depressione;
  • costipazione, gonfiore di occhi, viso, pelle pallida secca;
  • una diminuzione del numero di ormoni sessuali, con conseguente riduzione della probabilità di concepimento, desiderio sessuale, impotenza.

cistica

L'adenoma ipofisario cistico si forma sotto forma di una capsula della cavità con liquido in qualsiasi parte della ghiandola. Con la crescita, porta alle seguenti deviazioni:

  • mal di testa, aumento del sangue e pressione intracranica;
  • disturbi visivi e uditivi;
  • irregolarità mestruali, disfunzione erettile maschile;
  • riduzione della sensibilità della pelle, crampi;
  • convulsioni epilettiche, disturbo mentale.

Non importa che tipo di adenoma ipofisario sia e le ragioni che hanno portato al suo aspetto nella testa. Con la crescita, un adenoma comprime i nodi nervosi adiacenti e le conseguenze sono espresse nei sintomi di disturbi neurologici:

  • mal di testa intenso che non sono accompagnati da attacchi di nausea e non si attenuano quando si usano analgesici;
  • focolai di irritabilità inadeguata;
  • pianto, letargia, depressione;
  • cambiamenti di personalità;
  • intorpidimento della pelle degli arti, paralisi temporanea;
  • attacchi di convulsioni;
  • disturbi visivi, tra cui visione doppia, nebbia negli occhi, deterioramento della funzione visiva e limitazione dei campi visivi, strabismo.

Con l'ulteriore crescita dell'adenoma cistico, è possibile la completa distruzione delle fibre del nervo ottico, che porterà alla cecità.

Uno dei segni specifici causati dalla germinazione del tumore dell'ipofisi endolaterosellare all'interno della sella turca è una congestione nasale costante senza altri sintomi di infezioni respiratorie acute.

Pertanto, i compiti prioritari per la paura dello sviluppo di un tale adenoma progressivo sono un'analisi dei sintomi e del trattamento identificati.

Diagnostica

Se si sospetta la comparsa di un adenoma, vengono esaminati da un ginecologo, neurologo, endocrinologo, oculista, neurochirurgo.

La diagnosi di adenoma ipofisario prevede l'uso di:

  • imaging a risonanza magnetica, tomografia computerizzata del cervello;
  • radiografia del cranio;
  • esame oftalmologico;
  • analisi del tessuto immunocitochimico.

Affinché il trattamento dell'adenoma ipofisario sia efficace, vengono condotti studi ormonali per determinare il contenuto nel sangue venoso (i parametri normali sono indicati tra parentesi):

  • prolattina (contenuto normale di 15 e 20 ng / ml, rispettivamente, negli uomini e nelle donne);
  • ormone della crescita (valori normali in unità di mIU / L per i bambini 2–20, 0–4 per gli uomini e 0–18 per le donne);
  • ormone adrenocorticotropo (indicatore del mattino in unità di pmol / l - 22, sera - 6);
  • ormone stimolante la tiroide o TSH corto in mIU / ml (dovrebbe essere 0,4 - 4);
  • ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea in pmol / l (l'intervallo dei valori di T3 è 2,63 - 5,7, per T4 la norma è 9 - 19,1);
  • Ormoni LH e FSH:
    • per il primo, la norma in unità di "ME / L" nel 7 ° - 9 ° giorno del ciclo femminile è 2–14, a metà del ciclo nel 12 ° - 14 ° giorno è 24–150, nel 22–24 ° giorno entro 2–17; Da 0,5 a 10 UI / l;
    • per il secondo ormone, nei giorni 7–9, la norma sarà 3,5–13, nei giorni 12–14 varia da 4,7–22, nei giorni 22–24, il ciclo mensile è 1,7–7,7), per i pazienti - uomini non superiori a 1,5 - 12;
    • testosterone in nmol / l per pazienti maschi (12 - 33).
  • un campione con tiroliberina per la produzione di prolattina;
  • variazioni giornaliere nel sangue della quantità di cortisolo (l'indicatore normale mattutino in unità di "nmol / l" dovrebbe essere compreso tra 200 e 700, la sera - tra 55 e 250);
  • analisi per il contenuto di cortisolo in una porzione di urina in 24 ore (quantità normale di 138-524 nmol), nonché la sua concentrazione nelle urine e nel sangue dopo aver assunto varie dosi di desametasone glucocorticosteroide;
  • test degli elettroliti nel sangue (P, Ka, Na, Ca).

Come curare l'adenoma ipofisario

Il trattamento è prescritto tenendo conto di tutti i sintomi clinici, della progressione e dell'attività secretoria dell'adenoma ipofisario.

Quando si diagnosticano somatotropinomi, corticotropinomi, gonadotropinomi e macroadenomi, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a rimozione chirurgica insieme a radioterapia. Ma se il somatotropinoma non dà sintomi pronunciati, la sua crescita viene soppressa senza ricorrere all'intervento chirurgico.

Se viene rilevato il prolattinoma, che, in un esame del sangue di laboratorio, mostra un livello di prolattina superiore a 500 ng / ml, inizialmente cercano di sopprimere la sua attività con farmaci e solo in assenza di un effetto terapeutico, viene eseguita un'operazione indipendentemente dal livello degli ormoni.

Terapia farmacologica

Quando si analizzano i risultati degli studi, lo specialista del trattamento ottiene un'idea precisa di ciò che l'adenoma è pericoloso e quali agenti farmacologici dovrebbero essere scelti.

  • agonisti del recettore della dopamina Parlodel, Cabergolina (analogo di Dostinex), Norplorak, Bromocriptina;
  • bloccanti della serotonina Dolasetron, Tropisetron;
  • inibitori degli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria - Somatostatina, Lancreotide, Okreotide;
  • inibitori della secrezione di cortisolo Citadren, Mitotane, Ketoconazole.

Se l'adenoma ipofisario risponde alla terapia farmacologica, la prognosi basata su dati statistici è la seguente:

  • i livelli ormonali si normalizzano nel 30-32% dei pazienti;
  • la riduzione del tumore o l'arresto della sua crescita sono raggiunti in quasi il 55 - 57%;
  • in caso di corticotropinomi, si osserva remissione in quasi 80 pazienti su 100.

Chirurgia

Come trattare l'adenoma ipofisario se i farmaci non aiutano. In questo caso, ricorrono a una soluzione chirurgica al problema, applicando:

  1. L'escissione transfenoidale (endoscopica) dell'adenoma ipofisario è stata eseguita con anestesia generale e penetrazione del tumore attraverso i passaggi nasali. L'operazione viene eseguita se si verifica una proliferazione che non supera i contorni della sella turca di oltre 20 mm o vengono rivelati micro e macroadenomi che non comprimono i tessuti adiacenti.
  2. Rimozione transcranica con trepanazione del cranio. Viene eseguito se il tumore diventa più di 100 mm di diametro, agendo su dipartimenti adiacenti.

Dopo 4-7 giorni, il paziente viene dimesso a casa. Inoltre, l'adenoma ipofisario dopo l'intervento chirurgico è guarito nel 95% dei pazienti.

Adenoma ipofisario

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna del tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria anteriore.

La ghiandola pituitaria è l'organo centrale del sistema endocrino, insieme all'ipotalamo, con cui ha una stretta relazione. Si trova alla base del cervello nella fossa ipofisaria della sella turca, ha lobi anteriori e posteriori. Gli ormoni secreti dalla ghiandola pituitaria influenzano la crescita, il metabolismo e la funzione riproduttiva..

Nella struttura di tutte le neoplasie intracraniche, la percentuale di adenoma ipofisario è del 10-15%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata a 30-40 anni, si verifica nei bambini, ma tali casi sono rari. L'adenoma ipofisario negli uomini si verifica all'incirca alla stessa frequenza delle donne.

Cause e fattori di rischio

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma ipofisario non sono completamente chiare. Esistono due teorie che spiegano il meccanismo di sviluppo del tumore:

  1. Difetto interno. Coerentemente con questa ipotesi, il danno genetico in una delle cellule pituitarie provoca la sua trasformazione in un tumore, seguito da proliferazione.
  2. Disturbo della regolazione ormonale delle funzioni della ghiandola pituitaria. La regolazione ormonale viene effettuata rilasciando ormoni dell'ipotalamo - liberine e statine. Presumibilmente, con iperproduzione di liberine o ipoproduzione di statine, si verifica iperplasia del tessuto ghiandolare dell'ipofisi, che dà origine al processo tumorale.

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:

  • Lesioni alla testa;
  • neuroinfezioni (neurosifilide, poliomielite, encefalite, meningite, ascesso cerebrale, brucellosi, malaria cerebrale, ecc.);
  • uso prolungato di contraccettivi orali;
  • effetti avversi sul feto in via di sviluppo durante lo sviluppo fetale.

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, tuttavia, alcuni tipi di adenomi in condizioni sfavorevoli possono seguire un decorso maligno.

Forme della malattia

Gli adenomi ipofisari sono classificati come ormoni attivi (producono ormoni ipofisari) e ormoni inattivi (non producono ormoni).

A seconda dell'ormone prodotto in eccesso, gli adenomi ipofisari ormonali attivi sono suddivisi in:

  • prolattina (prolattinomi) - si sviluppa da prolattotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di prolattina;
  • le gonadotropine (gonadotropinomi) - si sviluppano dai gonadotropi, si manifestano con una maggiore produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti;
  • ormoni della crescita (ormoni della crescita) - si sviluppano da somatotrofi, si manifestano da una maggiore produzione di ormone della crescita;
  • corticotropici (corticotropinomi) - si sviluppano da corticotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di ormone adrenocorticotropo;
  • tireotropici (tireotropinomi) - si sviluppano da tireotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di ormone tireotropico.

Se un adenoma ipofisario ormonalmente attivo secerne due o più ormoni, viene classificato come misto..

Gli adenomi ipofisari ormonalmente inattivi sono suddivisi in oncocitomi e adenomi cromofobici.

A seconda delle dimensioni:

  • picoadenoma (diametro inferiore a 3 mm);
  • microadenoma (diametro non superiore a 10 mm);
  • macroadenoma (diametro maggiore di 10 mm);
  • adenoma gigante (40 mm o più).

A seconda della direzione di crescita (rispetto alla sella turca), gli adenomi ipofisari possono essere:

  • endosellare (crescita di un tumore nella cavità della sella turca);
  • Infrasellare (la diffusione della neoplasia è inferiore, il raggiungimento del seno sfenoidale);
  • soprasellare (tumore che si diffonde);
  • retrocellulare (crescita di una neoplasia posteriormente);
  • laterale (neoplasia diffusa ai lati);
  • antesellare (crescita del tumore anteriore).

Quando la neoplasia si diffonde in diverse direzioni, viene chiamata in base alle direzioni in cui si verifica la crescita del tumore.

Sintomi dell'adenoma ipofisario

L'inizio dei sintomi dell'adenoma ipofisario è dovuto alla pressione di un tumore di dimensioni crescenti sulle strutture intracraniche che si trovano nella regione della sella turca. Con una forma ormonalmente attiva della malattia, prevalgono disturbi endocrini nel quadro clinico. In questo caso, le manifestazioni cliniche sono generalmente associate non alla maggiore produzione dell'ormone, ma all'attivazione dell'organo bersaglio, sul quale agisce l'ormone. Inoltre, la crescita dell'adenoma ipofisario è accompagnata da sintomi che sorgono a causa della distruzione del tessuto pituitario da parte di un tumore in espansione.

Le manifestazioni oftalmico-neurologiche che si verificano con adenoma ipofisario dipendono dalla prevalenza e dalla direzione della sua crescita. Tali sintomi includono diplopia (danno visivo, in cui gli oggetti visibili sono biforcati), cambiamenti nei campi visivi, disturbi oculomotori.

Un mal di testa appare a causa della pressione della neoplasia sulla sella turca. Le sensazioni di dolore sono generalmente localizzate negli occhi, nelle aree temporali e frontali, non dipendono dalla posizione corporea del paziente, non sono accompagnate da una sensazione di nausea, sono di natura opaca, non si fermano o sono scarsamente bloccate assumendo farmaci analgesici. Un forte aumento del mal di testa può essere associato a un'intensa crescita tumorale o a un'emorragia nel tessuto della neoplasia.

Con la progressione del processo patologico, si sviluppa l'atrofia del nervo ottico. La crescita del tumore nella direzione laterale porta alla paralisi dei muscoli dell'occhio a causa di danni ai nervi oculomotori (oftalmoplegia), che è accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva. Di solito l'acuità visiva diminuisce prima in un occhio, e poi nel secondo, tuttavia, si può osservare un danno visivo simultaneo di entrambi gli occhi. Quando un tumore cresce sul fondo della sella turca e si diffonde nel labirinto etmoidale o nel seno sfenoide, appare una congestione nasale (simile al quadro clinico in caso di neoplasie nasali o sinusite). Con la crescita dell'adenoma ipofisario disturbi verso l'alto della coscienza.

I disturbi del metabolismo endocrino dipendono dall'ormone prodotto in eccesso.

Con il somatotropinoma nei bambini, si notano sintomi di gigantismo, negli adulti si sviluppa acromegalia. I cambiamenti scheletrici nei pazienti sono accompagnati da diabete mellito, obesità, gozzo diffuso o nodulare. Spesso c'è una maggiore secrezione di sebo con la formazione sulla pelle di papillomi, nevo e verruche, irsutismo (crescita eccessiva dei capelli nelle donne di tipo maschile), iperidrosi (aumento della sudorazione).

Con il prolattinoma nelle donne, il ciclo mestruale viene interrotto, appare la galattorrea (rilascio spontaneo di latte dalle ghiandole mammarie, non associato all'allattamento), amenorrea (mancanza di mestruazioni per diversi cicli mestruali), infertilità. Queste condizioni patologiche possono verificarsi sia in complesso che in isolamento. I pazienti con prolattinoma hanno acne, seborrea e anorgasmia. Con questa forma di adenoma ipofisario negli uomini, galattorrea, ginecomastia (un aumento di uno o entrambi i seni), si osserva di solito una diminuzione del desiderio sessuale, l'impotenza.

Lo sviluppo di corticotropinomi porta alla comparsa di sindrome da ipercorticismo, aumento della pigmentazione della pelle, a volte a disturbi mentali. Di solito non si osservano disturbi oftalmici-neurologici con corticotropinoma. Questa forma della malattia è in grado di degenerazione maligna..

Con il tireotropinoma, i pazienti possono mostrare sintomi di iper- o ipotiroidismo.

Il gonadotropinoma si manifesta generalmente con disturbi neurologici oftalmici, che possono essere accompagnati da galattorrea e ipogonadismo..

Dei sintomi comuni nei pazienti con tumori ormono-dipendenti, si notano debolezza, affaticabilità rapida, ridotta capacità di lavorare e cambiamenti dell'appetito.

Diagnostica

Se si sospetta l'adenoma ipofisario, si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'esame di un endocrinologo, neurologo e oculista..

Per visualizzare il tumore, viene eseguito un esame radiografico della sella turca. In questo caso, viene determinata la distruzione della parte posteriore della sella turca, bypass o multi-contorno del suo fondo. La sella turca può essere aumentata di dimensioni e avere una forma a palloncino. Rilevati segni di osteoporosi.

Nella struttura di tutte le neoplasie intracraniche, la percentuale di adenoma ipofisario è del 10-15%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata a 30-40 anni, si verifica nei bambini, ma tali casi sono rari.

A volte è necessaria una pneumocisternografia aggiuntiva (che consente di rilevare lo spostamento dei serbatoi del chiasma e i segni di una sella turca vuota), il computer e la risonanza magnetica. Nel 25–35% degli adenomi ipofisari sono così piccoli che la loro visualizzazione è difficile anche quando si usano strumenti diagnostici moderni.

Se si sospetta che la crescita dell'adenoma sia diretta verso il seno cavernoso, viene prescritta l'angiografia cerebrale.

Altrettanto importante per la diagnosi è la determinazione di laboratorio della concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue del paziente mediante il metodo radioimmunologico. A seconda delle manifestazioni cliniche disponibili, potrebbe essere necessario determinare la concentrazione di ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine periferiche.

I disturbi oftalmici vengono diagnosticati durante un esame oftalmologico, l'esame dell'acuità visiva del paziente, la perimetria (un metodo che consente di esaminare i confini dei campi visivi), nonché l'oftalmoscopia (tecnica strumentale per l'esame del fondo).

I test farmacologici di stress possono determinare la presenza di una reazione anormale del tessuto adenomatoso agli effetti farmacologici.

La diagnosi differenziale viene eseguita con altri tumori cerebrali, effetti collaterali dell'assunzione di determinati farmaci (antipsicotici, alcuni antidepressivi, corticosteroidi, farmaci antiulcera), ipotiroidismo primario.

Trattamento dell'adenoma ipofisario

La scelta del regime di trattamento per l'adenoma ipofisario dipende dalla forma della malattia.

Con lo sviluppo di un adenoma ipofisario inattivo ormonale di piccole dimensioni, di norma, le tattiche in attesa sono giustificate.

Il trattamento farmacologico è indicato per prolattinomi e somatotropinomi. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che bloccano l'eccessiva produzione di ormoni, che aiuta a normalizzare il background ormonale, migliorare le condizioni psicologiche e fisiche del paziente.

La radioterapia come metodo principale di trattamento dell'adenoma ipofisario viene utilizzata relativamente raramente, di solito nei casi in cui non vi è alcun effetto positivo della terapia farmacologica e vi sono controindicazioni per il trattamento chirurgico.

Il metodo radiochirurgico viene utilizzato per distruggere la neoplasia esponendo il focus patologico a radiazioni ionizzanti mirate ad alte dosi. Questo metodo non richiede il ricovero in ospedale e non è traumatico. Il trattamento radiochirurgico è indicato se i nervi ottici non sono coinvolti nel processo patologico, la neoplasia non si estende oltre la sella turca, la sella turca è di dimensioni normali o leggermente ingrandita, il diametro del tumore non supera i 3 cm e vi è anche il rifiuto di un paziente di effettuare altri tipi di trattamento o controindicazioni realizzazione.

L'azione radiochirurgica viene utilizzata per rimuovere i residui di neoplasia dopo l'intervento chirurgico, nonché dopo l'esposizione a distanza (radioterapia).

Un'indicazione per la rimozione chirurgica dell'adenoma ipofisario è la progressione del tumore e / o l'assenza di un effetto terapeutico dopo diversi cicli di terapia farmacologica di tumori ormone-attivi, nonché l'assoluta intolleranza degli agonisti del recettore della dopamina.

La rimozione chirurgica dell'adenoma ipofisario può essere eseguita aprendo la cavità cranica (metodo transcranico) o attraverso i passaggi nasali (metodo transnasale) usando la tecnica endoscopica. Tipicamente, il metodo transnasale viene utilizzato per piccoli adenomi ipofisari e il metodo transcranico viene utilizzato per rimuovere la ghiandola pituitaria dagli adenomi, nonché in presenza di nodi tumorali secondari.

La capacità di rimuovere completamente l'adenoma ipofisario dipende dalle sue dimensioni (con un diametro del tumore superiore a 2 cm, esiste una probabilità di recidiva postoperatoria entro cinque anni dall'intervento) e dalla forma.

La rimozione transnasale dell'adenoma ipofisario viene eseguita in anestesia locale. L'accesso al campo chirurgico avviene attraverso la narice, l'endoscopio viene portato nella ghiandola pituitaria, la mucosa viene separata, l'osso del seno anteriore viene esposto, un trapano speciale consente l'accesso alla sella turca. Quindi parti della neoplasia vengono rimosse in sequenza. Successivamente, l'emorragia viene interrotta e la sella turca viene sigillata. La degenza media dopo tale operazione è di 2-4 giorni.

Quando si rimuove l'adenoma ipofisario con il metodo transcranico, l'accesso può essere effettuato frontalmente (le ossa frontali del cranio sono aperte) o sotto l'osso temporale, la scelta dell'accesso dipende dalla direzione di crescita della neoplasia. La chirurgia viene eseguita in anestesia generale. Dopo aver rasato i capelli sulla pelle, vengono delineate le proiezioni dei vasi sanguigni e delle strutture importanti che sono indesiderabili da toccare durante l'operazione. Quindi viene praticata un'incisione dei tessuti molli, viene tagliato un osso e viene tagliata una dura madre. L'adenoma viene rimosso usando una pinza elettrica o un aspiratore. Quindi il lembo osseo torna al suo posto e vengono applicate le suture. Dopo la fine dell'anestesia, il paziente trascorre un giorno nel reparto di terapia intensiva, dopo di che viene trasferito nel reparto generale. Il termine del ricovero dopo tale intervento è di 1-1,5 settimane.

L'adenoma ipofisario può influenzare negativamente il corso della gravidanza. Quando si verifica una gravidanza durante il trattamento con agonisti del recettore della dopamina, questi farmaci devono essere sospesi. I pazienti con una storia di iperprolattinemia hanno un aumentato rischio di aborto spontaneo, quindi si raccomanda che tali pazienti siano sottoposti a terapia con progesterone naturale durante il primo trimestre di gravidanza. L'allattamento al seno non è proibito.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'adenoma ipofisario comprendono malignità, degenerazione cistica e apoplessia. L'assenza di terapia con adenoma ormonale attivo porta allo sviluppo di gravi disturbi neurologici e disturbi metabolici.

previsione

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, tuttavia, alcuni tipi di adenomi in condizioni sfavorevoli possono seguire un decorso maligno. La capacità di rimuovere completamente l'adenoma ipofisario dipende dalle sue dimensioni (con un diametro del tumore superiore a 2 cm, esiste la possibilità di una ricaduta postoperatoria entro cinque anni dall'intervento) e dalla forma. Le ricadute dell'adenoma ipofisario si verificano in circa il 12% dei casi. L'auto-guarigione è anche possibile, specialmente spesso con prolattinomi.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di adenoma ipofisario, si raccomanda:

  • evitare traumi craniocerebrali;
  • evitare l'uso prolungato di contraccettivi orali;
  • creare tutte le condizioni per il normale corso della gravidanza.