Microadenoma ipofisario cerebrale: trattamento, prognosi

Molte malattie vengono rilevate per caso durante l'esame per altri motivi. Una di queste malattie è l'adenoma ipofisario. Questa è una formazione benigna che viene diagnosticata in ogni quinta persona. La malattia è pericolosa, può diventare maligna? Quelle domande che sorgono nei pazienti con questo problema.

Qual è l'adenoma ipofisario del cervello

La ghiandola pituitaria, piccola ma molto importante per il nostro corpo, si trova nella parte inferiore del cervello nella tasca ossea dell'osso cranico, la cosiddetta "sella turca". Questa è un'appendice cerebrale di forma rotonda, che è l'organo dominante del sistema endocrino. È responsabile della sintesi di molti ormoni importanti:

  • tireotropina;
  • ormone della crescita;
  • gonadotropina;
  • vasopressina o ormone antidiuretico;
  • ACTH (ormone adrenocorticotropo).

Il tumore nella ghiandola pituitaria (codice ICD-10 "Neoplasie") non è completamente compreso. Secondo l'ipotesi dei medici, può essere formato da cellule pituitarie a causa del trasferimento:

  • neuroinfections;
  • lesioni cerebrali traumatiche;
  • avvelenamento cronico;
  • esposizione a radiazioni ionizzanti.

Sebbene in questa forma gli adenomi non mostrino segni di malignità, ma sono in grado di comprimere meccanicamente le strutture cerebrali circostanti con un aumento della ghiandola pituitaria. Ciò comporta compromissione della vista, malattie endocrine e neurologiche, formazione cistica, apoplessia (emorragia nella neoplasia). L'adenoma del cervello in relazione alla ghiandola pituitaria può crescere all'interno della posizione locale della ghiandola e andare oltre la "sella turca". Da qui la classificazione degli adenomi per natura della distribuzione:

  • Adenoma endosellare - all'interno della tasca ossea.
  • Adenoma endoinfrasellare - la crescita avviene in direzione discendente.
  • Adenoma endosuprasellare - la crescita avviene verso l'alto.
  • Adenoma endolaterosellare - il tumore si diffonde a destra e a sinistra.
  • Adenoma misto - diagonale su entrambi i lati.

Microadenomi e macroadenomi sono classificati per dimensione. Nel 40% dei casi, l'adenoma può essere ormonalmente inattivo e nel 60% dei casi può essere ormonalmente attivo. Le formazioni ormonalmente attive sono:

  • gonadotropinoma, a seguito del quale vengono prodotti in eccesso gli ormoni della gonadotropina. I gonadotropinomi non vengono rilevati in modo sintomatico;
  • tireotropinoma: nella ghiandola pituitaria, viene sintetizzato un ormone stimolante la tiroide che controlla la funzione tiroidea. Con un alto contenuto di ormone, si verificano accelerazione metabolica, rapida perdita di peso incontrollata e nervosismo. Il tireotropinoma è un raro tipo di tumore che causa la tireotossicosi;
  • corticotropinoma - l'ormone adrenocorticotropo è responsabile della produzione di glucocorticoidi nelle ghiandole surrenali. I corticotropinomi possono diventare maligni;
  • ormone della crescita: viene prodotto un ormone della crescita che influenza la scomposizione dei grassi, la sintesi proteica, la formazione di glucosio e la crescita corporea. Con un eccesso dell'ormone, si osserva una forte sudorazione, pressione, compromissione della funzione cardiaca, malocclusione, aumento dei piedi e delle mani, rugosità del viso);
  • il prolattinoma è una sintesi dell'ormone responsabile dell'allattamento nelle donne. La dimensione del classificato (nella direzione di aumento dei livelli di prolattina): adenopatia, microprolattinoma (fino a 10 mm), cisti e macroprolattinoma (più di 10 mm);
  • L'adenoma ACTH (basofilo) attiva la funzione surrenale e la produzione di cortisolo, una quantità eccessiva di ciò che causa la sindrome di Cushing (sintomi: deposizione di grasso nella parte superiore dell'addome e della schiena, sul torace; aumento della pressione, atrofia dei muscoli del corpo, strie sulla pelle, lividi, viso a forma di luna);

Adenoma ipofisario negli uomini

Le statistiche mostrano che la malattia colpisce ogni decimo del sesso più forte. L'adenoma ipofisario negli uomini potrebbe non verificarsi a lungo, i sintomi non sono pronunciati. Molto pericoloso per gli uomini è il prolattinoma. L'ipogonadismo si sviluppa a causa della diminuzione del testosterone, dell'impotenza, infertilità, riduzione del desiderio sessuale, ingrossamento del seno (ginecomastia), perdita di capelli.

Adenoma ipofisario nelle donne

Un tumore nella ghiandola pituitaria può formarsi nel 20% delle donne di mezza età. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia è lento. La metà di tutti i casi di tumore ipofisario sono prolattinomi. Per le donne, è irto di irregolarità mestruali, sviluppo di infertilità, galattorrea, amenorrea, con conseguente acne, seborrea, ipertricosi, obesità moderata, anorgasmia.

Non è necessario parlare di motivi ereditari, ma è stato osservato che nel 25% dei casi l'incidenza dell'adenoma era il risultato di neoplasia endocrina multipla di secondo tipo. Alcune cause della formazione di tumori nella ghiandola pituitaria sono peculiari solo per le donne. L'adenoma ipofisario nelle donne può comparire dopo l'interruzione artificiale della gravidanza o dell'aborto spontaneo, nonché dopo gravidanze ripetute. Le ragioni per l'insorgenza di un tumore ipofisario non sono state stabilite con certezza, ma possono provocare un aumento dell'istruzione:

  • malattie infettive che colpiscono il sistema nervoso;
  • Lesioni alla testa;
  • uso a lungo termine di contraccettivi.

Adenoma ipofisario nei bambini

Se l'adenoma ipofisario è considerato nei bambini, allora è principalmente il somatotropinoma (produzione di STH), a seguito del quale il gigantismo si sviluppa nei bambini (cambiamenti nelle proporzioni scheletriche), diabete mellito, obesità, gozzo diffuso. È necessario fare attenzione se il bambino ha notato:

  • irsutismo: eccessiva pelosità su viso e corpo;
  • iperidrosi: sudorazione;
  • pelle grassa;
  • verruche, papillomi, nevi;
  • sintomi di polineuropatia accompagnati da dolore, parestesia, bassa sensibilità degli arti.

Segni di adenoma ipofisario

Il tipo attivo di tumore ipofisario si manifesta con disabilità visiva, visione doppia, perdita della vista periferica e mal di testa. La perdita completa della vista minaccia di dimensioni dell'educazione di 1-2 cm I sintomi dell'ipopituitarismo sono caratteristici dei grandi adenomi:

  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • stanchezza, ipogonadismo;
  • debolezza;
  • aumento di peso;
  • depressione;
  • intolleranza al freddo;
  • pelle secca;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea;
  • mancanza di appetito.

I sintomi dell'adenoma ipofisario sono spesso simili ai segni di altre malattie, quindi non è necessario essere troppo sospettosi, leggere i sintomi, confrontarli con i propri disturbi e portarsi in uno stato stressante. In qualsiasi malattia, la certezza e l'accuratezza sono importanti. Se sospetti, consulta il tuo medico per un esame completo della tua malattia e, se necessario, il trattamento.

Diagnosi dell'adenoma ipofisario

Gli adenomi dell'ipofisi anteriore vengono diagnosticati identificando un gruppo di sintomi (triade di Hirsch):

  1. Sindrome endocrina-metabolica.
  2. Sindrome neurologica oftalmica.
  3. Deviazioni dalla norma della "sella turca", evidente radiograficamente.

La diagnosi dell'adenoma ipofisario viene effettuata utilizzando i seguenti livelli di verifica:

  1. Segni clinici e biochimici caratteristici degli adenomi ormone-attivi: acromegalia, gigantismo infantile, malattia di Itsenko-Cushing.
  2. Dati di neuroimaging e risultati operativi: localizzazione, dimensioni, invasione, modello di crescita, eterogeneità della ghiandola pituitaria, strutture eterogenee circostanti e tessuti. Questa informazione è di grande importanza quando si sceglie un trattamento e un'ulteriore prognosi..
  3. Esame microscopico ottenuto mediante biopsia del materiale - diagnosi differenziale tra adenoma ipofisario e formazioni non pituitarie (iperplasia ipofisaria, ghiandola pituitaria).
  4. Studio immunoistochimico della neoplasia.
  5. Ricerca biologica e genetica molecolare.
  6. Microscopio elettronico.

Trattamento dell'adenoma ipofisario

Nella pratica medica, il trattamento dell'adenoma ipofisario del cervello viene effettuato da conservatori (farmaci), metodi chirurgici e con l'aiuto di radiochirurgia, radioterapia a distanza, terapia protonica, gamma terapia. Il metodo farmacologico include l'uso della bromocriptina (un antagonista della prolattina, normalizza il livello degli ormoni della prolattina senza disturbarne la sintesi), il dostinex e altri analoghi. La terapia farmacologica può non sempre sconfiggere la malattia, ma a volte rende il compito più facile per il chirurgo e aumenta le possibilità di guarigione.

La radiochirurgia stereotassica è un metodo di trattamento non invasivo irradiando un tumore con un raggio di radiazione da diversi lati. L'effetto delle radiazioni con questo metodo su altri tessuti ghiandolari è minimo. È conveniente trattare un tumore con radiazioni, poiché non sono necessari ricovero, anestesia e preparazione. Se viene rilevato un adenoma che non sintetizza gli ormoni e non manifesta alcun sintomo, viene osservato il paziente: nel caso del microadenoma, viene eseguita una tomografia ogni due anni, nel caso del macroadenoma, si consiglia di controllare la condizione ogni sei mesi o ogni anno.

Rimozione dell'adenoma ipofisario

Il moderno metodo chirurgico di trattamento è la rimozione dell'adenoma ipofisario transnasale (attraverso il naso). Questa operazione è minimamente invasiva, con l'introduzione di un endoscopio, è efficace nel microadenoma. Se la formazione ha una pronunciata crescita extrasellare, vengono utilizzati gli interventi transcranici. La controindicazione all'operazione è avanzata e l'età dei bambini, la gravidanza. In questi casi, viene selezionata una diversa tecnica di trattamento. Il trattamento chirurgico transcranico può causare alcune conseguenze:

  • insufficienza renale;
  • alterazione della circolazione sanguigna nel cervello;
  • violazione delle funzioni dei genitali;
  • deficit visivo;
  • lesioni del tessuto ghiandolare sano;
  • liquorrhea;
  • infiammazione e infezione.

Il metodo transnasale per la rimozione dell'adenoma è meno traumatico e gli effetti collaterali sono ridotti al minimo. Dopo l'operazione, il paziente trascorre in ospedale sotto supervisione per un massimo di tre giorni se la rimozione dell'adenoma è passata senza complicazioni. Quindi, le misure di riabilitazione sono prescritte per la persona in recupero, al fine di escludere successivamente ricadute.

Trattamento dell'adenoma ipofisario con rimedi popolari

Avendo appreso una diagnosi spiacevole, è comune per una persona negarlo e cercare metodi di trattamento risparmiatori - rimedi popolari. Dal punto di vista della medicina tradizionale, il trattamento dell'adenoma ipofisario con rimedi popolari è molto dubbio. Forse si può ottenere qualche effetto, ma i doni della natura non saranno in grado di correggere i malfunzionamenti del corpo causati da uno squilibrio ormonale. Ritardare il trattamento con metodi indipendenti può essere simile alla morte, soprattutto se alla fine si trova un adenoma corticotropico.

Oltre al trattamento principale, puoi prendere decotti di erbe, ma dopo aver consultato un medico. Inoltre, dobbiamo tenere conto del fatto che alcune piante, ad esempio la cicuta, sono molto velenose e devono essere usate con molta attenzione, altrimenti le conseguenze possono essere tristi. Tra i rimedi popolari, i seguenti sono considerati efficaci:

  • tintura di un klopovnik il 10% su alcool;
  • una miscela di zenzero macinato, semi di zucca, semi di sesamo, erbe di primula, miele;
  • tintura di cicuta in olio (flebo nel naso), tintura di alcol per bere;
  • chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • piantaggine;
  • valeriana;
  • frutti di sorbo;
  • salvia, calendula, camomilla.

Come trattare il microadenoma ipofisario e perché è pericoloso

Il microadenoma ipofisario è una piccola neoplasia che si forma sui tessuti interni di un organo. Le dimensioni di questo tipo di tumori benigni non superano un centimetro. Poiché la compattazione praticamente non influisce sul benessere di una persona, è difficile diagnosticare. Nei casi in cui influisce sulla produzione di ormoni, sono presenti sintomi caratteristici..

Poiché il sigillo non si manifesta in alcun modo, è difficile da diagnosticare.

Qual è il microadenoma ipofisario?

La ghiandola pituitaria è una ghiandola endocrina situata alla base del cervello. Il corpo è responsabile della crescita umana, del metabolismo e dello sviluppo..

La ghiandola pituitaria si trova alla base del cervello.

Nella maggior parte dei casi, la massa cistica colpisce le donne in età riproduttiva. I medici ritengono che ciò sia facilitato da un cambiamento del background ormonale durante il periodo di gestazione e l'allattamento. Alcune aree della ghiandola pituitaria sono modificate a causa della produzione di un gran numero di ormoni (ad esempio prolattina). Ciò provoca la deformazione del tessuto ghiandolare..

Tipicamente, sorgono problemi nell'adenoipofisi (parte anteriore dell'organo), ma possono riguardare la metà destra o sinistra. Sebbene la neoplasia stessa non produca ormoni, ma influisce sulla loro produzione eccessiva o ridotta. Di conseguenza, si verificano sintomi caratteristici dell'insufficienza ormonale. La dimensione del tumore non supera 1 cm.

Le cause

Una delle principali cause del microadenoma ipofisario del cervello è il cambiamento dei livelli ormonali. Molto spesso questo si verifica durante il periodo di gravidanza, l'allattamento. Inoltre, i seguenti motivi possono provocare una deformazione del tessuto ghiandolare:

L'uso di contraccettivi orali.

  • interruzioni dell'attività dell'organo interno associato all'ipotalamo;
  • la funzione ormonale delle ghiandole periferiche diminuisce, il che provoca una maggiore crescita dei tessuti e l'aspetto della compattazione;
  • fattore ereditario;
  • interruzione artificiale della gravidanza e altri interventi chirurgici nel campo degli organi pelvici;
  • uso di contraccettivi ormonali orali;
  • shock meccanici, lesioni in cui il sistema nervoso è interessato;
  • processi infettivi nel cervello;
  • cattive abitudini di una donna durante il periodo di gravidanza, così come l'ingestione di sostanze tossiche nel corpo. Ciò influisce negativamente sullo sviluppo dell'embrione..

segni

I sintomi del microadenoma ipofisario dipendono dal fatto che influenzi l'equilibrio ormonale nel corpo. I sintomi saranno diversi negli uomini e nelle donne a causa delle caratteristiche dell'attività endocrina.

Se un sigillo è ormonalmente inattivo, è difficile da diagnosticare. Dal sistema endocrino, non ci sono cambiamenti, quindi un piccolo tumore non causa segni caratteristici. Le neoplasie ormonali attive provocano gravi cambiamenti a causa di uno squilibrio ormonale.

I sintomi comuni nelle donne includono:

Aumento di peso.

  • aumento di peso;
  • l'aspetto del latte materno anche in assenza di lattazione;
  • incapacità di rimanere incinta a causa della soppressione dell'attività ovarica;
  • irregolarità mestruali.

Nei maschi, l'aumento dell'escrezione di prolattina è notevolmente meno pronunciato, anche se i sintomi saranno simili. Gli uomini di solito non prendono il loro peso così sul serio, quindi possono ignorare il suo aumento. Si verificano anche problemi di potenza..

Se l'adenoma si trova sui tessuti responsabili della produzione dell'ormone stimolante la tiroide, i segni saranno diversi. I pazienti notano l'insorgenza di gozzo nodulare sulla ghiandola tiroidea, un forte calo di peso, sbalzi d'umore, tachicardia e altri disturbi cardiaci.

Disturbi cardiaci.

Con l'aumento della produzione dell'ormone della crescita, si verifica una crescita eccessiva di tutti i tessuti. Nei bambini, questo si manifesta nel gigantismo, nei disturbi degli organi interni (tratto gastrointestinale, polmoni, organi genitali interni, ecc.) Se un adulto ha questo tipo di microadenoma, si nota un aumento sproporzionato delle dimensioni delle singole parti del corpo. La voce diventa più ruvida, si verifica il diabete insipido, c'è un aumentato rischio di cancro.

I sintomi comuni includono il diabete..

Il prossimo tipo di compattazione (microadenoma corticotropico) colpisce le ghiandole surrenali, provocando un aumento del loro lavoro. Ciò si manifesta in un aumento del peso corporeo. Tuttavia, l'aumento di peso si verifica in modo non uniforme. Il grasso si deposita principalmente nel collo, nello stomaco, nei fianchi. Le smagliature si verificano a causa di un rapido aumento di peso, i peli del corpo diventano più grandi (questo è particolarmente evidente nelle donne). I sintomi comuni includono diabete, malattia mentale..

Se il tumore contribuisce all'eccessiva produzione di ormoni gonadotropici, provoca disfunzione sessuale. Ciò porta a infertilità, impotenza, un alto rischio di neoplasie maligne..

Man mano che i microadenomi crescono di dimensioni, i sintomi peggioreranno. Oltre ai disturbi ormonali, emicrania, vertigini e perdita di coscienza, visione alterata.

Effetti pericolosi

Se viene identificata la patologia, allora c'è la possibilità di evitare complicazioni. È impossibile ignorare la malattia, poiché il microadenoma ipofisario della testa ha la tendenza ad aumentare di dimensioni. Man mano che cresce, si verificano gravi cambiamenti nell'attività ormonale. Grandi neoplasie premono sul tessuto circostante, influenzando negativamente i processi che si verificano nel sistema nervoso centrale.

I tumori ormonali attivi possono provocare processi irreversibili. L'eccessiva produzione di ormoni provoca diabete, disturbi dell'attività cardiovascolare. La sigillatura è una minaccia non solo per la salute ma anche per la vita del paziente, se non trattata.

Nel tempo, la vista è compromessa, è possibile danneggiare il tessuto cerebrale. Inoltre, la patologia provoca infertilità a causa di uno squilibrio ormonale..

Microadenoma durante la gravidanza

Questo tipo di lesione cistica appare spesso nelle giovani donne che pianificano una gravidanza. I medici raccomandano di non progettare di concepire fino a quando il problema non sarà risolto. Ciò è dovuto a uno sfondo ormonale instabile e ad un alto rischio di aborto. Se, tuttavia, è diventato noto sul concepimento prima della pianificazione e del trattamento, al paziente vengono prescritti farmaci che sopprimono l'eccessiva produzione di ormoni.

La donna incinta deve essere controllata regolarmente.

Con alcuni tipi di ispessimento, si consiglia di astenersi dal pianificare un bambino per un periodo di un anno. Se l'adenoma è inattivo, la gravidanza non è vietata. Una donna dovrà controllare l'equilibrio ormonale e monitorare regolarmente la dinamica dei cambiamenti.

Il microadenoma comporta il rifiuto dell'allattamento al seno. L'allattamento può innescare una maggiore crescita dei tessuti, quindi è necessario nutrire il neonato con miscele specializzate.

Come diagnosticare?

Questo tipo di adenoma è difficile da rilevare se non è una specie ormonale attiva. Non ci sono sintomi in questo caso, le piccole dimensioni dell'ispessimento non gli permetteranno di essere diagnosticato ad un esame di routine. Se il paziente sospetta un tumore benigno, va dal medico per una diagnosi.

Sulla base dei reclami, il medico prescriverà i seguenti tipi di esami:

Risonanza magnetica.

  • imaging a risonanza magnetica o tomografia computerizzata: i metodi diagnostici più efficaci. Ti consentono di ottenere l'intero quadro. La ghiandola pituitaria viene visualizzata e si notano eventuali cambiamenti che si verificano nei suoi dipartimenti. Durante lo studio, viene chiarita la dimensione della capsula. Gli ultrasuoni e i raggi X sono inefficaci nel caso dei microadenomi;
  • esami biochimici del sangue e delle urine. Viene determinato il livello di ormoni, viene monitorata la loro carenza o eccesso. Il vantaggio dell'analisi è che consente di identificare le violazioni in una fase iniziale dello sviluppo della neoplasia;
  • condurre un esame con un oculista per determinare la disabilità visiva.

Metodi di trattamento

Dopo aver chiarito la diagnosi, il medico seleziona il trattamento corretto per il microadenoma ipofisario. I metodi di terapia dipendono dall'attività ormonale dei tessuti. Le neoplasie inattive possono essere lasciate sotto osservazione senza prescrizione di farmaci o interventi chirurgici. In questo caso, vengono mostrati esami regolari che ti permetteranno di monitorare le dinamiche della crescita.

Con un aumento delle dimensioni, viene prescritta la terapia necessaria. I tumori ormonali attivi richiedono un trattamento obbligatorio. Per questo viene utilizzata terapia conservativa, chirurgia o radiochirurgia..

Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci ormonali. A seconda delle caratteristiche del sigillo, vengono selezionati i mezzi adatti. Il medico prescrive farmaci dopo la ricerca e la diagnosi. Con piccole dimensioni di ispessimento, i farmaci possono essere efficaci. Contribuiscono al fatto che entro uno o due anni l'adenoma si risolve e la sintesi degli ormoni torna alla normalità.

La rimozione viene eseguita utilizzando un endoscopio attraverso i seni.

Tuttavia, la terapia conservativa non sempre dà risultati. In assenza di effetto e crescita della neoplasia, viene prescritto un intervento chirurgico. Con il microadenoma ipofisario, cercano di eseguire la rimozione utilizzando un endoscopio attraverso i seni. Questo metodo viene utilizzato per capsule di piccole dimensioni. Ti consente di evitare gravi complicazioni e di recuperare più rapidamente al paziente. Pochi giorni dopo la procedura, viene dimesso dall'ospedale..

Con grandi formati di formazioni cistiche, viene prescritta un'operazione addominale classica, che è molto complessa. Pertanto, i medici cercano di evitare questo metodo di intervento. Esiste un alto rischio di complicanze, quindi l'operazione viene eseguita solo da un chirurgo specializzato in tali tumori..

L'ultimo metodo di esposizione è la radiochirurgia. Questo è un modo moderno di influenzare il tessuto ispessito, che non richiede un intervento chirurgico. Per la procedura viene utilizzato un coltello radio. Questo è un mucchio di raggi che agiscono direttamente sui tessuti patologici. Qualche tempo dopo, l'adenoma diminuisce gradualmente di dimensioni. Se appartiene al tipo di ormone attivo, quindi nella terapia complessa vengono prescritti farmaci.

Il metodo radiochirurgico non provoca disagio e il recupero non richiede la presenza del paziente in ospedale. Successivamente, viene prescritta la risonanza magnetica o computerizzata per monitorare i cambiamenti in corso..

Ulteriori previsioni

La prognosi per il recupero con microadenoma nella maggior parte dei casi è positiva. Ciò è dovuto alle sue dimensioni ridotte. La sigillatura di solito risponde bene ai diversi tipi di trattamento ed elimina le ricadute. Se cresce di dimensioni, rimuoverlo sarà molto più difficile.

Quando si diagnostica un piccolo tumore, il medico potrebbe non prescrivere un intervento o un trattamento conservativo. Il paziente dovrà solo controllare il cambiamento delle sue dimensioni e venire regolarmente per un esame. In alcuni casi, la neoplasia non cresce durante la vita di una persona, quindi non influisce sulla sua qualità.

Prevenzione

Questo è un tipo poco studiato di formazioni cistiche, quindi ci sono alcune misure preventive specifiche. Puoi ridurre il rischio di sviluppare patologie se segui diverse regole:

  • se viene rilevato uno squilibrio ormonale, è necessario scoprirne la causa ed eliminarlo;
  • se vengono rilevate malattie infettive che colpiscono il tessuto cerebrale, devono essere trattate sotto controllo medico;
  • se è presente uno qualsiasi dei sintomi, è necessaria una consultazione urgente con un medico;
  • quando si effettua una diagnosi accurata, è necessario attenersi ai metodi di trattamento prescritti dal medico.

Il microadenoma ipofisario di solito non rappresenta una grave minaccia per la vita umana. Ma con un aumento delle dimensioni, provoca cambiamenti patologici che richiedono una risposta rapida. Pertanto, i suoi sintomi non possono essere ignorati..

Adenoma ipofisario

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna del tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria anteriore.

La ghiandola pituitaria è l'organo centrale del sistema endocrino, insieme all'ipotalamo, con cui ha una stretta relazione. Si trova alla base del cervello nella fossa ipofisaria della sella turca, ha lobi anteriori e posteriori. Gli ormoni secreti dalla ghiandola pituitaria influenzano la crescita, il metabolismo e la funzione riproduttiva..

Nella struttura di tutte le neoplasie intracraniche, la percentuale di adenoma ipofisario è del 10-15%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata a 30-40 anni, si verifica nei bambini, ma tali casi sono rari. L'adenoma ipofisario negli uomini si verifica all'incirca alla stessa frequenza delle donne.

Cause e fattori di rischio

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma ipofisario non sono completamente chiare. Esistono due teorie che spiegano il meccanismo di sviluppo del tumore:

  1. Difetto interno. Coerentemente con questa ipotesi, il danno genetico in una delle cellule pituitarie provoca la sua trasformazione in un tumore, seguito da proliferazione.
  2. Disturbo della regolazione ormonale delle funzioni della ghiandola pituitaria. La regolazione ormonale viene effettuata rilasciando ormoni dell'ipotalamo - liberine e statine. Presumibilmente, con iperproduzione di liberine o ipoproduzione di statine, si verifica iperplasia del tessuto ghiandolare dell'ipofisi, che dà origine al processo tumorale.

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:

  • Lesioni alla testa;
  • neuroinfezioni (neurosifilide, poliomielite, encefalite, meningite, ascesso cerebrale, brucellosi, malaria cerebrale, ecc.);
  • uso prolungato di contraccettivi orali;
  • effetti avversi sul feto in via di sviluppo durante lo sviluppo fetale.

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, tuttavia, alcuni tipi di adenomi in condizioni sfavorevoli possono seguire un decorso maligno.

Forme della malattia

Gli adenomi ipofisari sono classificati come ormoni attivi (producono ormoni ipofisari) e ormoni inattivi (non producono ormoni).

A seconda dell'ormone prodotto in eccesso, gli adenomi ipofisari ormonali attivi sono suddivisi in:

  • prolattina (prolattinomi) - si sviluppa da prolattotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di prolattina;
  • le gonadotropine (gonadotropinomi) - si sviluppano dai gonadotropi, si manifestano con una maggiore produzione di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti;
  • ormoni della crescita (ormoni della crescita) - si sviluppano da somatotrofi, si manifestano da una maggiore produzione di ormone della crescita;
  • corticotropici (corticotropinomi) - si sviluppano da corticotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di ormone adrenocorticotropo;
  • tireotropici (tireotropinomi) - si sviluppano da tireotrofi, si manifestano con una maggiore produzione di ormone tireotropico.

Se un adenoma ipofisario ormonalmente attivo secerne due o più ormoni, viene classificato come misto..

Gli adenomi ipofisari ormonalmente inattivi sono suddivisi in oncocitomi e adenomi cromofobici.

A seconda delle dimensioni:

  • picoadenoma (diametro inferiore a 3 mm);
  • microadenoma (diametro non superiore a 10 mm);
  • macroadenoma (diametro maggiore di 10 mm);
  • adenoma gigante (40 mm o più).

A seconda della direzione di crescita (rispetto alla sella turca), gli adenomi ipofisari possono essere:

  • endosellare (crescita di un tumore nella cavità della sella turca);
  • Infrasellare (la diffusione della neoplasia è inferiore, il raggiungimento del seno sfenoidale);
  • soprasellare (tumore che si diffonde);
  • retrocellulare (crescita di una neoplasia posteriormente);
  • laterale (neoplasia diffusa ai lati);
  • antesellare (crescita del tumore anteriore).

Quando la neoplasia si diffonde in diverse direzioni, viene chiamata in base alle direzioni in cui si verifica la crescita del tumore.

Sintomi dell'adenoma ipofisario

L'inizio dei sintomi dell'adenoma ipofisario è dovuto alla pressione di un tumore di dimensioni crescenti sulle strutture intracraniche che si trovano nella regione della sella turca. Con una forma ormonalmente attiva della malattia, prevalgono disturbi endocrini nel quadro clinico. In questo caso, le manifestazioni cliniche sono generalmente associate non alla maggiore produzione dell'ormone, ma all'attivazione dell'organo bersaglio, sul quale agisce l'ormone. Inoltre, la crescita dell'adenoma ipofisario è accompagnata da sintomi che sorgono a causa della distruzione del tessuto pituitario da parte di un tumore in espansione.

Le manifestazioni oftalmico-neurologiche che si verificano con adenoma ipofisario dipendono dalla prevalenza e dalla direzione della sua crescita. Tali sintomi includono diplopia (danno visivo, in cui gli oggetti visibili sono biforcati), cambiamenti nei campi visivi, disturbi oculomotori.

Un mal di testa appare a causa della pressione della neoplasia sulla sella turca. Le sensazioni di dolore sono generalmente localizzate negli occhi, nelle aree temporali e frontali, non dipendono dalla posizione corporea del paziente, non sono accompagnate da una sensazione di nausea, sono di natura opaca, non si fermano o sono scarsamente bloccate assumendo farmaci analgesici. Un forte aumento del mal di testa può essere associato a un'intensa crescita tumorale o a un'emorragia nel tessuto della neoplasia.

Con la progressione del processo patologico, si sviluppa l'atrofia del nervo ottico. La crescita del tumore nella direzione laterale porta alla paralisi dei muscoli dell'occhio a causa di danni ai nervi oculomotori (oftalmoplegia), che è accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva. Di solito l'acuità visiva diminuisce prima in un occhio, e poi nel secondo, tuttavia, si può osservare un danno visivo simultaneo di entrambi gli occhi. Quando un tumore cresce sul fondo della sella turca e si diffonde nel labirinto etmoidale o nel seno sfenoide, appare una congestione nasale (simile al quadro clinico in caso di neoplasie nasali o sinusite). Con la crescita dell'adenoma ipofisario disturbi verso l'alto della coscienza.

I disturbi del metabolismo endocrino dipendono dall'ormone prodotto in eccesso.

Con il somatotropinoma nei bambini, si notano sintomi di gigantismo, negli adulti si sviluppa acromegalia. I cambiamenti scheletrici nei pazienti sono accompagnati da diabete mellito, obesità, gozzo diffuso o nodulare. Spesso c'è una maggiore secrezione di sebo con la formazione sulla pelle di papillomi, nevo e verruche, irsutismo (crescita eccessiva dei capelli nelle donne di tipo maschile), iperidrosi (aumento della sudorazione).

Con il prolattinoma nelle donne, il ciclo mestruale viene interrotto, appare la galattorrea (rilascio spontaneo di latte dalle ghiandole mammarie, non associato all'allattamento), amenorrea (mancanza di mestruazioni per diversi cicli mestruali), infertilità. Queste condizioni patologiche possono verificarsi sia in complesso che in isolamento. I pazienti con prolattinoma hanno acne, seborrea e anorgasmia. Con questa forma di adenoma ipofisario negli uomini, galattorrea, ginecomastia (un aumento di uno o entrambi i seni), si osserva di solito una diminuzione del desiderio sessuale, l'impotenza.

Lo sviluppo di corticotropinomi porta alla comparsa di sindrome da ipercorticismo, aumento della pigmentazione della pelle, a volte a disturbi mentali. Di solito non si osservano disturbi oftalmici-neurologici con corticotropinoma. Questa forma della malattia è in grado di degenerazione maligna..

Con il tireotropinoma, i pazienti possono mostrare sintomi di iper- o ipotiroidismo.

Il gonadotropinoma si manifesta generalmente con disturbi neurologici oftalmici, che possono essere accompagnati da galattorrea e ipogonadismo..

Dei sintomi comuni nei pazienti con tumori ormono-dipendenti, si notano debolezza, affaticabilità rapida, ridotta capacità di lavorare e cambiamenti dell'appetito.

Diagnostica

Se si sospetta l'adenoma ipofisario, si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'esame di un endocrinologo, neurologo e oculista..

Per visualizzare il tumore, viene eseguito un esame radiografico della sella turca. In questo caso, viene determinata la distruzione della parte posteriore della sella turca, bypass o multi-contorno del suo fondo. La sella turca può essere aumentata di dimensioni e avere una forma a palloncino. Rilevati segni di osteoporosi.

Nella struttura di tutte le neoplasie intracraniche, la percentuale di adenoma ipofisario è del 10-15%. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata a 30-40 anni, si verifica nei bambini, ma tali casi sono rari.

A volte è necessaria una pneumocisternografia aggiuntiva (che consente di rilevare lo spostamento dei serbatoi del chiasma e i segni di una sella turca vuota), il computer e la risonanza magnetica. Nel 25–35% degli adenomi ipofisari sono così piccoli che la loro visualizzazione è difficile anche quando si usano strumenti diagnostici moderni.

Se si sospetta che la crescita dell'adenoma sia diretta verso il seno cavernoso, viene prescritta l'angiografia cerebrale.

Altrettanto importante per la diagnosi è la determinazione di laboratorio della concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue del paziente mediante il metodo radioimmunologico. A seconda delle manifestazioni cliniche disponibili, potrebbe essere necessario determinare la concentrazione di ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine periferiche.

I disturbi oftalmici vengono diagnosticati durante un esame oftalmologico, l'esame dell'acuità visiva del paziente, la perimetria (un metodo che consente di esaminare i confini dei campi visivi), nonché l'oftalmoscopia (tecnica strumentale per l'esame del fondo).

I test farmacologici di stress possono determinare la presenza di una reazione anormale del tessuto adenomatoso agli effetti farmacologici.

La diagnosi differenziale viene eseguita con altri tumori cerebrali, effetti collaterali dell'assunzione di determinati farmaci (antipsicotici, alcuni antidepressivi, corticosteroidi, farmaci antiulcera), ipotiroidismo primario.

Trattamento dell'adenoma ipofisario

La scelta del regime di trattamento per l'adenoma ipofisario dipende dalla forma della malattia.

Con lo sviluppo di un adenoma ipofisario inattivo ormonale di piccole dimensioni, di norma, le tattiche in attesa sono giustificate.

Il trattamento farmacologico è indicato per prolattinomi e somatotropinomi. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che bloccano l'eccessiva produzione di ormoni, che aiuta a normalizzare il background ormonale, migliorare le condizioni psicologiche e fisiche del paziente.

La radioterapia come metodo principale di trattamento dell'adenoma ipofisario viene utilizzata relativamente raramente, di solito nei casi in cui non vi è alcun effetto positivo della terapia farmacologica e vi sono controindicazioni per il trattamento chirurgico.

Il metodo radiochirurgico viene utilizzato per distruggere la neoplasia esponendo il focus patologico a radiazioni ionizzanti mirate ad alte dosi. Questo metodo non richiede il ricovero in ospedale e non è traumatico. Il trattamento radiochirurgico è indicato se i nervi ottici non sono coinvolti nel processo patologico, la neoplasia non si estende oltre la sella turca, la sella turca è di dimensioni normali o leggermente ingrandita, il diametro del tumore non supera i 3 cm e vi è anche il rifiuto di un paziente di effettuare altri tipi di trattamento o controindicazioni realizzazione.

L'azione radiochirurgica viene utilizzata per rimuovere i residui di neoplasia dopo l'intervento chirurgico, nonché dopo l'esposizione a distanza (radioterapia).

Un'indicazione per la rimozione chirurgica dell'adenoma ipofisario è la progressione del tumore e / o l'assenza di un effetto terapeutico dopo diversi cicli di terapia farmacologica di tumori ormone-attivi, nonché l'assoluta intolleranza degli agonisti del recettore della dopamina.

La rimozione chirurgica dell'adenoma ipofisario può essere eseguita aprendo la cavità cranica (metodo transcranico) o attraverso i passaggi nasali (metodo transnasale) usando la tecnica endoscopica. Tipicamente, il metodo transnasale viene utilizzato per piccoli adenomi ipofisari e il metodo transcranico viene utilizzato per rimuovere la ghiandola pituitaria dagli adenomi, nonché in presenza di nodi tumorali secondari.

La capacità di rimuovere completamente l'adenoma ipofisario dipende dalle sue dimensioni (con un diametro del tumore superiore a 2 cm, esiste una probabilità di recidiva postoperatoria entro cinque anni dall'intervento) e dalla forma.

La rimozione transnasale dell'adenoma ipofisario viene eseguita in anestesia locale. L'accesso al campo chirurgico avviene attraverso la narice, l'endoscopio viene portato nella ghiandola pituitaria, la mucosa viene separata, l'osso del seno anteriore viene esposto, un trapano speciale consente l'accesso alla sella turca. Quindi parti della neoplasia vengono rimosse in sequenza. Successivamente, l'emorragia viene interrotta e la sella turca viene sigillata. La degenza media dopo tale operazione è di 2-4 giorni.

Quando si rimuove l'adenoma ipofisario con il metodo transcranico, l'accesso può essere effettuato frontalmente (le ossa frontali del cranio sono aperte) o sotto l'osso temporale, la scelta dell'accesso dipende dalla direzione di crescita della neoplasia. La chirurgia viene eseguita in anestesia generale. Dopo aver rasato i capelli sulla pelle, vengono delineate le proiezioni dei vasi sanguigni e delle strutture importanti che sono indesiderabili da toccare durante l'operazione. Quindi viene praticata un'incisione dei tessuti molli, viene tagliato un osso e viene tagliata una dura madre. L'adenoma viene rimosso usando una pinza elettrica o un aspiratore. Quindi il lembo osseo torna al suo posto e vengono applicate le suture. Dopo la fine dell'anestesia, il paziente trascorre un giorno nel reparto di terapia intensiva, dopo di che viene trasferito nel reparto generale. Il termine del ricovero dopo tale intervento è di 1-1,5 settimane.

L'adenoma ipofisario può influenzare negativamente il corso della gravidanza. Quando si verifica una gravidanza durante il trattamento con agonisti del recettore della dopamina, questi farmaci devono essere sospesi. I pazienti con una storia di iperprolattinemia hanno un aumentato rischio di aborto spontaneo, quindi si raccomanda che tali pazienti siano sottoposti a terapia con progesterone naturale durante il primo trimestre di gravidanza. L'allattamento al seno non è proibito.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'adenoma ipofisario comprendono malignità, degenerazione cistica e apoplessia. L'assenza di terapia con adenoma ormonale attivo porta allo sviluppo di gravi disturbi neurologici e disturbi metabolici.

previsione

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, tuttavia, alcuni tipi di adenomi in condizioni sfavorevoli possono seguire un decorso maligno. La capacità di rimuovere completamente l'adenoma ipofisario dipende dalle sue dimensioni (con un diametro del tumore superiore a 2 cm, esiste la possibilità di una ricaduta postoperatoria entro cinque anni dall'intervento) e dalla forma. Le ricadute dell'adenoma ipofisario si verificano in circa il 12% dei casi. L'auto-guarigione è anche possibile, specialmente spesso con prolattinomi.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di adenoma ipofisario, si raccomanda:

  • evitare traumi craniocerebrali;
  • evitare l'uso prolungato di contraccettivi orali;
  • creare tutte le condizioni per il normale corso della gravidanza.